Post on 25-May-2015
LỚP ĐIỆN TÂM ĐỒ THỰC HÀNHLỚP ĐIỆN TÂM ĐỒ THỰC HÀNH
Blốc dẫn truyền nhĩ thấtBlốc dẫn truyền nhĩ thất
ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH
ThS.BS.Lương Quốc Việt
Blốc dẫn truyền nhĩ Blốc dẫn truyền nhĩ thấtthất
Blốc nhĩ thấtBlốc nhĩ thất Blốc nhĩ thất độ I.Blốc nhĩ thất độ I. Blốc nhĩ thất độ II:Blốc nhĩ thất độ II:
•Mobitz type I (Wenckebach)Mobitz type I (Wenckebach)•Mobitz type II.Mobitz type II.
Blốc nhĩ thất độ III.Blốc nhĩ thất độ III.Blốc nhánh: phải, trái.Blốc nhánh: phải, trái.Chậm dẫn truyền nội thất không đặc Chậm dẫn truyền nội thất không đặc hiệu.hiệu.Blốc phân nhánh: trái trước, trái sau.Blốc phân nhánh: trái trước, trái sau.Blốc hai phân nhánh.Blốc hai phân nhánh.Blốc ba phân nhánh.Blốc ba phân nhánh.
Blốc nhĩ thất độ IBlốc nhĩ thất độ I
Nhịp xoangKhoảng PR > 0,20 giây
Blốc nhĩ thất độ II - Mobitz Blốc nhĩ thất độ II - Mobitz type I (Wenckebach)type I (Wenckebach)
Theo chu kỳ, có sự dài dần của khoảng PR theo nhịp cho đến khi có một sóng P có phức bộ QRS bị blốc.
Blốc nhĩ thất độ II - Mobitz Blốc nhĩ thất độ II - Mobitz type IItype II
Khoảng PR hằng định.Một sóng P có phức bộ QRS bị
blốc
Blốc nhĩ thất độ II cao độ Blốc nhĩ thất độ II cao độ (advandced second-degree AV (advandced second-degree AV
Block)Block)
≥ 2 sóng P xoang liên tiếp không dẫn. Ví dụ nhịp xoang và blốc 3:1, chỉ mỗi sóng P thứ 3 dẫn; với blốc 4:1 chỉ mỗi sóng P thứ 4 dẫn;…
Blốc nhĩ thất độ IIIBlốc nhĩ thất độ III - Phân ly hoàn toàn giữa nhịp nhĩ và nhịp - Phân ly hoàn toàn giữa nhịp nhĩ và nhịp
thất.thất. - Nhịp nhĩ có thể là nhịp xoang bình thường - Nhịp nhĩ có thể là nhịp xoang bình thường
hoặc bất kỳ rối loạn nhịp nhĩ nào nhưng hoặc bất kỳ rối loạn nhịp nhĩ nào nhưng xung động từ nhĩ không đến được thất.xung động từ nhĩ không đến được thất.
- Thất được khử cực bởi một ổ tạo nhịp thứ - Thất được khử cực bởi một ổ tạo nhịp thứ phát :phát :
+ Hoặc nằm ở bộ nối nhĩ thất dẫn đến + Hoặc nằm ở bộ nối nhĩ thất dẫn đến nhịp thất đều có tần số 50 – 60 lần / phút nhịp thất đều có tần số 50 – 60 lần / phút có phức bộ QRS hình dáng bình thường.có phức bộ QRS hình dáng bình thường.
+ Hoặc nằm ở thất (tự thất) đưa đến nhịp + Hoặc nằm ở thất (tự thất) đưa đến nhịp thất đều, tần số 30 – 40 lần / phút có phức thất đều, tần số 30 – 40 lần / phút có phức bộ QRS giãn rộng, dị dạng.bộ QRS giãn rộng, dị dạng.
Blốc nhĩ thất độ IIIBlốc nhĩ thất độ III
Blốc nhánh phảiBlốc nhánh phải•QRS 0,10- 0,12 giây: Blốc nhánh phải không hoàn toàn.•QRS > 0,12 giây: Blốc nhánh phải hoàn toàn.
Blốc nhánh phảiBlốc nhánh phải- V1: nhánh nội điện muộn, QRS có dạng M ( rSR’), đôi khi R rộng hoặc qR.- V6: nhánh nội điện sớm, sóng S rộng.- DI : Sóng S rộng.
Blốc nhánh tráiBlốc nhánh trái•QRS 0,10- 0,12 giây: Blốc nhánh trái không hoàn toàn.
•QRS > 0,12 giây: Blốc nhánh trái hoàn toàn.
Blốc nhánh tráiBlốc nhánh trái
- V1: QS hoặc rS- V6: nhánh nội điện muộn, không có sóng Q, sóng R đơn pha - DI : Sóng R đơn pha, không sóng Q
So sánh dẫn truyền bình So sánh dẫn truyền bình thường, blốc nhánh phải và thường, blốc nhánh phải và
blốc nhánh tráiblốc nhánh tráiBình thường:
V1: rS
V6: qR
Blốc nhánh phải:V1: rSR’ rộng.V6: qRS với S rộng
Blốc nhánh trái:
V1: QS rộng.
V6: R rộng
Chậm dẫn truyền nội thất Chậm dẫn truyền nội thất không đặc hiệukhông đặc hiệu
Phức bộ QRS dãn rộng nhưng không điển hình của blốc nhánh trái hay blốc nhánh phảiPhức bộ QRS rộng bất thường (0,11 S).Trên bệnh nhân này, do nhồi máu cơ tim thành trước bên.
Blốc phân nhánh trái
Blốc phân nhánh trái trước: lúc đầu sóng R dương ở chuyển đạo có điện cực dương bên phải và phía dưới (aVF); sau đó sóng hoạt hoá sẽ lan trên phần còn lại của thành tự do thất trái theo chiều bên trái và phía trên, tạo ra sóng R cao ở chuyển đạo DI và sóng S sâu ở chuyển đạo aVF.
Blốc phân nhánh trái Blốc phân nhánh trái trướctrước
1. Trục lệch trái (thường - 600)
2. Q nhỏ ở I và aVL; R nhỏ ở II, III và aVF
3. Thời gian QRS bình thường
4. Thời gian nhánh nội điện muộn ở aVL ( > 0,045 s)
5. Tăng biên độ QRS ở chuyển đạo chi
Blốc phân nhánh trái sauBlốc phân nhánh trái sau
1. Trục lệch phải (thường + 1200)
2. R nhỏ ở I và aVL; Q nhỏ ở II, III và aV F
3. Thời gian QRS bình thường
4. Thời gian nhánh nội điện muộn ở aVF ( > 0,045 s)
5. Tăng biên độ QRS ở chuyển đạo chi
6. Không có dày thất phải.
Blốc hai phân nhánh: Blốc hai phân nhánh: Blốc nhánh phải Blốc nhánh phải
kèm blốc phân nhánh trái trướckèm blốc phân nhánh trái trước
Blốc nhánh phải và trục lệch trái > - 450
Blốc hai phân nhánh: Blốc hai phân nhánh: Blốc nhánh Blốc nhánh phải kèm blốc phân nhánh trái sauphải kèm blốc phân nhánh trái sau
Blốc nhánh phải và trục lệch phải >+1100
Blốc ba phân nhánhBlốc ba phân nhánh
Blốc 3 phân nhánh chỉ blốc cùng một lúc, hoàn Blốc 3 phân nhánh chỉ blốc cùng một lúc, hoàn toàn hay không hoàn toàn của bất cứ ba phân toàn hay không hoàn toàn của bất cứ ba phân nhánh nào của hệ dẫn truyền nhĩ thất bên dưới nhánh nào của hệ dẫn truyền nhĩ thất bên dưới nút nhĩ thất bao gồm bó His, nhánh phải, phân nút nhĩ thất bao gồm bó His, nhánh phải, phân nhánh trái trước và phân nhánh trái sau:nhánh trái trước và phân nhánh trái sau:
Blốc nhánh phải+ Blốc phân nhánh trái trước+ Blốc nhánh phải+ Blốc phân nhánh trái trước+ Blốc AVBlốc AV
Blốc nhánh phải+ Blốc phân nhánh trái sau + Blốc nhánh phải+ Blốc phân nhánh trái sau + Blốc AVBlốc AV
Blốc nhánh trái + Blốc AVBlốc nhánh trái + Blốc AV Blốc nhĩ thất hoàn toànBlốc nhĩ thất hoàn toàn
Blốc ba phân Blốc ba phân nhánhnhánh
Blốc nhánh phải; Blốc phân nhánh trái trước; Blốc nhĩ thất 2:1; lớn nhĩ trái.
Đọc điện tâm Đọc điện tâm đồđồ
Blốc nhánh phải không hoàn toàn
Đọc điện tâm Đọc điện tâm đồđồ
Blốc nhánh phải hoàn toàn
Đọc điện tâm đồĐọc điện tâm đồ
Blốc nhĩ thất độ II - Mobitz Blốc nhĩ thất độ II - Mobitz type Itype I
Đọc điện tâm Đọc điện tâm đồđồ
A: Blốc phân nhánh trái trước
B: Blốc nhánh phải
ECG 12: Nữ 90 tuổi, nhập viện vì té gãy cổ xương ECG 12: Nữ 90 tuổi, nhập viện vì té gãy cổ xương đùi. BN không khó thở và có nhiều cơn chóng mặt đùi. BN không khó thở và có nhiều cơn chóng mặt vài tháng qua vài tháng qua
KL: Blốc nhĩ thất độ hai 2:1
ECG 19:Nữ 75 tuổi than đau ngực sau xương ECG 19:Nữ 75 tuổi than đau ngực sau xương ức khi leo đồi,kèm chóng mặtức khi leo đồi,kèm chóng mặt
KL: Nhịp xoang kèm blốc nhánh trái
ECG 16: Nữ 75 tuổi than phiền về những cơn chóng ECG 16: Nữ 75 tuổi than phiền về những cơn chóng mặtmặt
KL: Blốc nhĩ thất độ 1
Nữ 80 tuổi, nhập viện vì té gãy cổ xương đùi, trước đây có Nữ 80 tuổi, nhập viện vì té gãy cổ xương đùi, trước đây có những cơn chóng mặt. BN có nhịp tim chậmnhững cơn chóng mặt. BN có nhịp tim chậm
KL: Blốc AV độ 3
Đọc điện tâm đồ
Blốc nhánh trái
Đọc điện tâm đồ
Blốc nhánh phải và blốc phân nhánh trái sau
ECG 26: Nam 15 tuổi có âm thổi tâm thu khi khám timECG 26: Nam 15 tuổi có âm thổi tâm thu khi khám tim
KL: Blốc nhánh phải
ECG 20: Nam 70 tuổi đến khám vì khó thởECG 20: Nam 70 tuổi đến khám vì khó thở
KL: Blốc nhĩ thất độ 2 và blốc nhánh phải
ECG 35: Nam 75 tuổi than khó thở, không ECG 35: Nam 75 tuổi than khó thở, không đau ngực hoặc chóng mặt.Khám có nhịp tim đau ngực hoặc chóng mặt.Khám có nhịp tim chậmchậm
KL: Blốc AV độ 2 (2:1); Blốc phân nhánh trái trước; có thể NMCT cũ trước vách
ECG 58: Nữ 70 tuổi than chóng mặt, Khám ECG 58: Nữ 70 tuổi than chóng mặt, Khám có mạch không đềucó mạch không đều
KL: Blốc AV độ 2 Mobitz type 2; Blốc hai phân nhánh
ECG 65: Nam 70 tuổi đến khám vì những cơn ECG 65: Nam 70 tuổi đến khám vì những cơn chóng mặt mơ hồ, xãy ra khoãng 1 lần trong chóng mặt mơ hồ, xãy ra khoãng 1 lần trong tuầntuần
KL: Blốc phân nhánh trái trước và blốc nhánh phải – Blốc 2 nhánh
ECG 75: Nam 45 tuổi không có triệu chứng, đến ECG 75: Nam 45 tuổi không có triệu chứng, đến khám sức khỏe định kỳkhám sức khỏe định kỳ
KL: Blốc AV độ 1
ECG 81:Nam 50 tuổi vừa đi du lịch về, anh ta ECG 81:Nam 50 tuổi vừa đi du lịch về, anh ta đã bị khó tiêu và hiện tại anh ta cảm thấy đã bị khó tiêu và hiện tại anh ta cảm thấy khỏekhỏe
KL: NMCT cũ thành trước
ECG 94:ECG sau khi chuyển nhịp của BN nam 60 tuổi ECG 94:ECG sau khi chuyển nhịp của BN nam 60 tuổi nhập viện có phức bộ QRS rộng; troponin của BN nhập viện có phức bộ QRS rộng; troponin của BN không tăng không tăng
KL: Blốc AV độ 1 và blốc nhánh trái
ECG 102: Nam 60 tuổi đến khám sức khỏe ECG 102: Nam 60 tuổi đến khám sức khỏe thường quithường qui
KL: Trục lệch trái và blốc nhánh phải – blốc hai phân nhánh
ECG 119: Nam 70 tuổi nhập viện vì những ECG 119: Nam 70 tuổi nhập viện vì những cơn chóng mặtcơn chóng mặt
KL: Blốc AV độ 2( 2:1), blốc phân nhánh trái trước và blốc nhánh phải ( Blốc 3 phân nhánh)