Post on 09-Feb-2020
台南信合美眼科診所
主講人: 朱中明
幼兒視力保健
幼視保重要性
早期發現早期治療斜弱視，把握四、五歲黃金治療期
早期發現可能導致近視之因素，給與適當處置
或提醒， 避免提
早近視及度數惡化
眼球分為外、中、內三層
外層 - 角膜與鞏膜
中層 - 由虹彩、睫狀體、脈絡膜三部份構成
內層 - 視網膜，有感光的功能
白眼球部份叫結膜/ 黑眼珠部份叫虹膜
眼睛的構造
眼睛的功能
‧角 膜 (鏡頭兼聚焦)
‧虹 膜 (光圈)
‧視網膜 (感光)
‧水晶體 (調焦)
二~五歲幼兒視力發育狀況
角膜在二歲左右時完成發育
水晶體則於五到六歲左右時完成
整個眼球在十二、三歲才能長成和成人一樣大小
學齡前兒童通常對『畫畫和看圖片』興趣很高
帶有插圖的故事書是很好的促進視力之工具
圖片和文字不要太小，以避免罹患近視
幼兒的視力
正常人眼球的長度〈球軸〉 大約在2.38到2.4公分
出生嬰兒〈眼球較扁〉只有 1.6公分左右逐漸增長
發育不足(眼軸短) →遠視眼軸持續增長 →近視
眼軸每增加 0.1 公分，度數大約增加200度到250度
眼球的發育
甚麼是弱視
用任何光學方法矯正視力，無法達到正常標準，而眼球本身並無病變者。
弱視原因：
幼兒視力發育至五、六歲左右時，可達成年人正常標準，此期間若因任何原因使視力發育受阻，就會形成弱視。例如：斜視、兩眼不等視、高度屈光異常、視線被阻斷…
斜視就是看東西時，兩個眼睛視線無法同時對準目標，而有眼球偏斜現象。
依眼球偏斜方向分為內斜視（鬥雞眼）、外斜視（脫窗）、垂直性斜視。
甚麼是斜視
1. 依醫師處方，配戴眼鏡。
2. 遮眼治療，強迫小朋友用弱視的眼睛去看。
3. 遮眼治療效果較差者，可配合弱視訓練。
4. 有些斜視或先天性白內障、眼瞼下垂需開刀矯正。
斜弱視治療的黃金時期是在3一6歲8～9歲治療成效有限。
斜弱視的治療
視覺的障礙
單純屈光異常
(近視、遠視、散光)
弱視
斜視
其他異常
如何查覺小孩視力問題?
●看東西瞇瞇眼
●電視越坐越近
●看書越趴越低
●要求更換座位
●成績突然退步
生活習慣觀察
常瞇眼或皺眉
看電視時離電視距離愈來愈近
拿東西看時拿很近
專注用眼時頭歪斜或臉偏一邊
經常說看不清楚或一物看成二物
走路經常跌倒或不敢上下樓梯
不喜歡做需用眼力專注之工作
用眼習慣觀察
眼睛外觀的觀察
眼皮是否下垂
兩眼大小是否一致
眼睛是否怕光、流淚
是否經常眨眼或揉眼
眼球是否顫動
對眼前逗引之物品沒有反應
眼球外觀是否正常
眼球位置是否有偏位
兩眼瞳孔大小不一或異常反應
瞳孔中是否呈白色或黃色反光
視力的檢查
視力檢查（C或E字表）
目前篩檢合格標準訂為：
滿四歲0.6、五歲0.7、六歲0.8、
七歲以上0.9
NTU 亂點立體圖檢查
正常可通過測試
安裝視力表
C、E字視力表，須為公認之萬國制記餘方式微小 數點。
表面須清潔平整，表上必須有適當、均勻、固定不變的照明度。
視力檢查表掛置高度，以視力標1.0處。
避免由側方照來的光線，及直接照射到被檢者眼部的光線。
檢查距離C為5米；E為6米。
檢查與記錄方法
一般先檢查裸眼視力，在檢查矯正視力。測量順序先測右眼，再測左眼。
檢查時自上而下，由大至小，逐級將較小標記指給被檢者看。
記錄為0.1、0.5、1.0、0.8<sup>-3</sup>
或0.7<sup>+3</sup>；低於0.1記錄為
“0.08、0.04、CF/30cm、HM/10cm、SL(＋)”
立體感篩檢
立體圖檢查主要確定兩眼共同視機能，可避免測試單眼視力時，另眼偷看的弊病。
內斜視常併有弱視，這是視力發育障礙的重要原因，而亂點立體圖能有效地檢出立體感不良的幼兒。
可及早發現斜弱視其他視覺障礙的問題，早點到眼科專科醫師做進一步的診療。
立體感檢查方法
測試時照明愈亮愈佳，避免透光和反光。
有對照圖形不須說出圖案名稱。
洗牌後隨機選取，每次猜中機率為四分之一。
有戴眼鏡者，宜把紅藍眼鏡直接戴在原有之眼鏡上測試。
可讓他自己手持卡片，更易於找出合適的距離或角度。
1. 基本的視力檢查
2. 電腦驗光檢查
3. 生體顯微鏡檢查
4. 眼底鏡檢查
異常的轉介
〈這些檢查必須由眼科專科醫師來執行〉
1.藥物治療〈長效藥Atropine短效藥Tropicamide〉
2.配鏡(隱形眼鏡) 3.角膜塑型4.手術治療‧放射性角膜切開術〈RK〉 ‧雷射屈光角膜切除術〈PRK〉‧自動角膜層狀重整術〈ALK〉‧雷射角膜層狀重整術〈LASIK〉
4.其他‧配戴漸進式多焦距、雙焦距或近用眼鏡‧眼罩 ‧氣功 ‧針炙 ‧眼睛「體操」‧中藥 ‧民俗療法
近視的治療
1. 避免近視之產生
2. 避免近視之持續進行
3. 避免高度近視併發症之產生
近視防治之原則
藥物治療【I】
睫狀肌鬆弛劑治療
減少睫狀肌收縮，避免水晶體增厚壓迫玻璃體使眼球長度變長
減弱看近時的調視，閱讀寫字時會保持適當距離
藥物治療【II】
依需要使用不同濃度作用長短之藥水
每天睡前點用一次
散瞳作用在陽光下會畏光
～目前效果最好的藥物～
阿托平副作用預防
依需求給予不同的濃度（適當稀釋）由低濃度點起
睡前點藥 VS 睡前一小時點用
變色眼鏡或太陽眼鏡
遮陽帽
戶外活動（如體育課）前一晚不點
近視之配鏡原則
◎視有無瞇眼或姿勢不良而決定是否要配
戴。若合併高度散光時配鏡應予提早。
◎儘量以全矯正為原則，以整日配戴為原
則。
視力 vs 度數
視力1.0不代表沒有度數
『視力』 指眼看東西清楚的程度《以視力表檢查，用0.1,0.5,1.0 表示》
『度數』 指眼睛屈光狀態，以視網膜檢影計、電腦自動驗光儀、試戴鏡片檢查，用近視100, 200度或散光50 , 75度表示。
更換鏡片近視度數增加超過
一百度或原鏡片矯
正視力小於0.5
原鏡片可於看近使
用
利用硬性透氧隱形眼鏡壓迫角膜，改變其屈光弧度，以降低或矯正近視及散光度數，延緩度數的增加
新一代鏡片設計可減輕300~500度
角膜塑型術
(Ortho K ; OK Lens)【I】
角膜塑型術原理
配戴前 配戴中 除鏡後角膜
視網膜
矯形鏡 鏡片改變角膜弧度
焦點
矯形鏡 角膜
焦點
晶狀體
需維持每天戴片，停戴則恢復至原先度數
需於夜間配戴，注意其對角膜可能之傷害
注意清潔保養過程，避免感染角膜潰瘍
醫療行為需由眼科醫師執行驗配治療
角膜塑型術
(Ortho K ; OK Lens)【II】
近視雷射手術過程
利用準分子雷射切削角膜，改變角膜弧度達到矯正度數的目的。
1. 充分的睡眠和營養是最基本
2. 多鼓勵從事戶外活動
3. 看書保持35公分以上的距離‧每30分鐘至少休息5分鐘。
4. 電視機愈大愈好，收視距離至少三米五。
5. 養成望遠凝視的習慣：
6. 定期眼部檢查：每年一至二次
近視的預防
3010 護眼原則不論讀書寫字玩電腦看電視，不論看遠看
近，每 30 分鐘，就要休息 10 分鐘 (閉
眼或望遠)
如何貫徹 3010︰計時器 (Timer) 的使用
電腦的護眼軟體 (停歇軟體)︰教育部體育
司有免費軟體；網路上易有一些功能強大
的付費軟體，如 EyeLoveU
營養素的補充
但人體沒有辦法自己合成，必須要由食物中才可獲得。
葉黃素‧深海魚油
營養素的補充
葉黃素
深海魚油
需要補充魚肝油嗎？ 不需要！
味道是否能吸引兒童願意長期服用？
葉黃素Lutein為一種天然存在於蔬果中的類胡蘿蔔素，如
甘藍、菠菜、芥菜、深綠色花椰菜、玉米等蔬菜葉片中；
奇異果、葡萄、柳橙汁、綠皮胡瓜、以及數種南瓜中。
葉黃素是一個很好的抗氧化劑，保護細胞避免受自由基的
傷害。
葉黃素存在於人體的眼睛、皮膚、血清、子宮頸、腦部、
心臟、胸部等，來維持這些部位的健康，尤其對眼睛特別
重要。
什麼是葉黃素??
葉黃素對眼睛重要性1.增進視力：視網膜暴露於光照、氧氣中，會受自由基的傷害。而葉黃素是個很高濃厚的抗氧化劑，可幫忙濾掉藍光，降低色相差，使視力更精準。
2.保護視網膜：視網膜含有豐富的DHA不飽和脂肪酸，葉黃素是個好的抗氧化劑，避免視網膜在吸收光線的時候受到氧化傷害。
3.降低白內障：葉黃素是唯一可存在水晶體的類胡蘿蔔素，自由基對眼睛水晶體蛋白質的損害是白內障的主因。
4.治療視網膜色素變性：視網膜色素變性時，視網膜上的桿狀細胞與錐狀細胞會發生退化性變化。補充葉黃素對視網膜色素變性有助益。
謝謝參與
預防重於治療
信合美關心您
1.藥物治療〈長效藥Atropine短效藥Tropicamide〉
2.配鏡、隱形眼鏡
3.角膜塑型
4.手術治療
5.其他
近視的治療
以『長時間近距離用眼』影響最大
‧地狹人稠
‧視覺空間太小
‧光線太強或太暗
‧用眼時間太久
‧閱讀姿勢不良
‧文字繁雜
〈A〉遺傳〈B〉環境和學習
‧字體太小
‧課桌椅高度不當
‧長時間近距離用眼
‧學習過多才藝
‧過時使用電腦
‧看電腦
近視的成因
小一至小三：100度至125度
小四至國三： 75度至100度
高中： 50度至75度
大學： 25度至50度
度數的增加
平均每年近視度數增加值~~
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
國小一年級 國小六年級 國中三年級 高中一年級 高中三年級
75年度
79年度
85年度
資料來源：國立台灣大學醫學院眼科
學童近視調查
～ 高度近視-球壁變薄，組織變弱 ～
近視的併發症
眼軸前後徑之不正常增長
（近視每增加一百度，眼軸增長0.37毫米）
視網膜變薄、退化、剝離
脈絡膜退化、萎縮
玻璃體液化、黃斑部出血
鞏膜變薄、軟化、膨脹凸出
青光眼、白內障