Temel Yaşam Desteği & Temel Yaşam Desteği & İleri Kardiak Yaşam Desteğiİleri Kardiak Yaşam Desteği

(Basic (BLS) and Advanced Cardiac Life (Basic (BLS) and Advanced Cardiac Life Support – ACLS)Support – ACLS)

Dr.caner KAYADr.caner KAYA

Kardiyoloji Kardiyoloji

İÇERİKİÇERİK

İKYD TanımİKYD Tanım

Temel Yaşam DesteğiTemel Yaşam Desteği

İleri Kalp Yaşam Desteğiİleri Kalp Yaşam Desteği

Akış şemalarıAkış şemaları

İlaçlarİlaçlar

CPR & ECCCPR & ECC

2005 American Heart Association (AHA) 2005 American Heart Association (AHA) Guidelines for CPR and ECCGuidelines for CPR and ECC– Circulation 2005;112:IV-1-IV-5.Circulation 2005;112:IV-1-IV-5.– 13 December 200513 December 2005

İKYD NEDİR?İKYD NEDİR?

İKYD:İKYD: Klinik girişimlerdir Klinik girişimlerdir

İKYD:İKYD: Sistematik yaklaşımdır Sistematik yaklaşımdır

İKYD:İKYD: Uluslararası resusitasyon Uluslararası resusitasyon

kılavuzudurkılavuzudur

İKYD:İKYD: Temel resusitasyon Temel resusitasyon

kılavuzları için bilimsel delillerdirkılavuzları için bilimsel delillerdir

İKYD:İKYD: Eğitim ve kurslardır Eğitim ve kurslardır

ACLS – Klinik girişimlerACLS – Klinik girişimler

Temel Yaşam DesteğiTemel Yaşam Desteği– Göğüs basısı, pozitif basınçlı ventilasyon, havayolu Göğüs basısı, pozitif basınçlı ventilasyon, havayolu

açıklığının sağlanması, OEDaçıklığının sağlanması, OED

Kalıcı ve güvenilir havayolu açıklığının sağlanmasınıKalıcı ve güvenilir havayolu açıklığının sağlanmasını– İleri ve invazif havayolu cihazlarının kullanımı, etkin İleri ve invazif havayolu cihazlarının kullanımı, etkin

ventilasyon, yeterli oksijenizasyonventilasyon, yeterli oksijenizasyon

Acil tedavi gerektiren kalp ritminin tanınmasıAcil tedavi gerektiren kalp ritminin tanınması

12 derivasyonlu EKG’nin yorumlanması12 derivasyonlu EKG’nin yorumlanması

OED ve klasik defibrilatörlerin kullanımıOED ve klasik defibrilatörlerin kullanımı

ACLS – Sistematik yaklaşımACLS – Sistematik yaklaşım

Assessment (Değerlendirme)Assessment (Değerlendirme)

Management (Yaklaşım)Management (Yaklaşım)

8 aşaması vardır:8 aşaması vardır:Birincil değerlendirmeA – Havayolu (Airway)B – Solunum (Breathing)C – Dolaşım (Circulation)D – Defibrilasyon (Defibrillation)

İkincil değerlendirmeA – Havayolu (Airway)B – Solunum (Breathing)C – Dolaşım (Circulation)D – Ayırıcı tanı (Differential

diagnosis)

All emergency could be potentially fatal !All emergency could be potentially fatal !

Klinik kararlar her zaman klinik kanıtlara göre Klinik kararlar her zaman klinik kanıtlara göre verilmelidirverilmelidir

İyi bir klinisyen iyi bir tiyatro yönetmeni gibidirİyi bir klinisyen iyi bir tiyatro yönetmeni gibidir Gerektiğinde resusitasyona uzun süre devam Gerektiğinde resusitasyona uzun süre devam

edebiliredebilir Gerektiğinde 20-25 dakikada bitirirGerektiğinde 20-25 dakikada bitirir

TANIMTANIM

Kardiyopulmoner arrest spontan Kardiyopulmoner arrest spontan dolaşım ve dolaşım ve

solunumunsolunumun durmasıdır durmasıdır

Kardiyopulmoner resusitasyon (KPR) spontan Kardiyopulmoner resusitasyon (KPR) spontan

kalp atımı, spontan solunum ve kalp atımı, spontan solunum ve beyin beyin

fonksiyonlarının tekrar kazandırılmafonksiyonlarının tekrar kazandırılma çabasıdır çabasıdır

KPSR veya kardiyoserebral resusitasyon ?KPSR veya kardiyoserebral resusitasyon ?

““Temel Yaşam Desteği” için geçerli Temel Yaşam Desteği” için geçerli olan tüm kurallar “İleri Kalp Yaşam olan tüm kurallar “İleri Kalp Yaşam

Desteği” Desteği” için de geçerlidiriçin de geçerlidir

İKYD; TYD’nin devamıdırİKYD; TYD’nin devamıdır

YAŞAM ZİNCİRİYAŞAM ZİNCİRİ

İşin Ehli Olmayan Kurtarıcı – Lay Rescuer (LR)İşin Ehli Olmayan Kurtarıcı – Lay Rescuer (LR)

Sağlık Çalışanı Kurtarıcı – Healthcare Provider (HCP)Sağlık Çalışanı Kurtarıcı – Healthcare Provider (HCP)

YAŞAM ZİNCİRİYAŞAM ZİNCİRİ

Erken Tıbbi Yardım (112)Erken Tıbbi Yardım (112)

Erken Temel Yaşam Desteği Erken Temel Yaşam Desteği

Erken DefibrilasyonErken Defibrilasyon

Erken İleri Yaşam Desteği Erken İleri Yaşam Desteği

TEMEL YAŞAM DESTEĞİTEMEL YAŞAM DESTEĞİ

Temel Yaşam Desteği (TYD) acil kardiyak Temel Yaşam Desteği (TYD) acil kardiyak

bakımın önemli bir parçasıdır;bakımın önemli bir parçasıdır;

Kardiyak arrestin tanınmasıKardiyak arrestin tanınması

Acil tıp sistemi (112) ile bağlantı kurulmasıAcil tıp sistemi (112) ile bağlantı kurulması

Temel KPR girişimlerinin uygulanmasıTemel KPR girişimlerinin uygulanması

Eğitim gerektirirEğitim gerektirir

TYDTYD

Çevre güvenliğiÇevre güvenliği

Bilincin değerlendirilmesiBilincin değerlendirilmesi

A – Havayolu (Airway)A – Havayolu (Airway)

B – Solunum (Breathing)B – Solunum (Breathing)

C – Dolaşım (Circulation)C – Dolaşım (Circulation)

D – Defibrilasyon (Defibrillation)D – Defibrilasyon (Defibrillation)

TYD - İlk YaklaşımTYD - İlk Yaklaşım

Bilinç DeğerlendirmesiBilinç Değerlendirmesi– Omuzlarından tutarakOmuzlarından tutarak

sarsın ve “İyi misin” diyesarsın ve “İyi misin” diye

sorunsorun– Yanıt yoksa 112’yi arayınYanıt yoksa 112’yi arayın

Önce AraÖnce Ara– Erişkin arrest hastalarıErişkin arrest hastaları

– Aritmi için yüksek riski olduğu bilinen çocuklardaki Aritmi için yüksek riski olduğu bilinen çocuklardaki arrestlerarrestler

Hızlı AraHızlı Ara– Çocuk ve bebek arrest hastalarıÇocuk ve bebek arrest hastaları

– Travmaya bağlı tüm arrestlerTravmaya bağlı tüm arrestler

– Suda boğulmalara bağlı tüm arrestlerSuda boğulmalara bağlı tüm arrestler

– Aşırı ilaç alımına bağlı tüm arrestlerAşırı ilaç alımına bağlı tüm arrestler

TYD - İlk YaklaşımTYD - İlk Yaklaşım

TYD - İlk YaklaşımTYD - İlk Yaklaşım

TYD uygulamalarını TYD uygulamalarını

hasta sert bir hasta sert bir

zeminde sırt üstü zeminde sırt üstü

yatarken uygulayınyatarken uygulayın

A - Hava yoluA - Hava yolu

Bilinci kapalı Bilinci kapalı

hastalarda hava hastalarda hava

yolu tıkanıklığının yolu tıkanıklığının

en önemli nedeni en önemli nedeni

dilin geriye dilin geriye

kaçmasıdırkaçmasıdır

A - Hava yoluA - Hava yolu

Ağız içini kontrol edinAğız içini kontrol edin

Yabancı cisim var ise Yabancı cisim var ise

görerek çıkartıngörerek çıkartın

A - Hava yoluA - Hava yolu

Baş geriye - çene Baş geriye - çene yukarıya yukarıya manevrasımanevrası

Travma şüphesi Travma şüphesi var ise yapmayın var ise yapmayın (HCP)(HCP)

A - Hava yoluA - Hava yolu

Çeneyi öne ve yukarı Çeneyi öne ve yukarı itme manevrasıitme manevrası

Servikal yaralanma Servikal yaralanma şüphesi var ise hava şüphesi var ise hava yolunu açmak için bu yolunu açmak için bu yöntemi kullanınyöntemi kullanın

LR için önerilmemektedir LR için önerilmemektedir (2005)(2005)

B - SolunumB - Solunum

BakBak– Göğüs kafesi inip kalkıyor mu?Göğüs kafesi inip kalkıyor mu?

DinleDinle– Soluk sesi duyuluyor mu?Soluk sesi duyuluyor mu?

HissetHisset– Yanakta soluk havası hissediliyor mu?Yanakta soluk havası hissediliyor mu?

Bu işlem 10 saniyeden fazla sürmemelidir. (2000)Bu işlem 10 saniyeden fazla sürmemelidir. (2000) Bu işlem 5-10 saniye arası sürmelidir (2005)Bu işlem 5-10 saniye arası sürmelidir (2005) LR – Hastanın solunumu “normal” mi?LR – Hastanın solunumu “normal” mi? HCP – Hastanın solunumu “yeterli” mi?HCP – Hastanın solunumu “yeterli” mi?

B - SolunumB - Solunum

Soluk yok ya da Soluk yok ya da

yetersiz iseyetersiz ise

2 kurtarıcı soluk 2 kurtarıcı soluk

verver

– Ağızdan ağızaAğızdan ağıza

B - SolunumB - Solunum

2 kurtarıcı soluk ver2 kurtarıcı soluk ver

– Ağızdan burunaAğızdan buruna

B - SolunumB - Solunum

2 kurtarıcı soluk ver2 kurtarıcı soluk ver

– Ağızdan stomayaAğızdan stomaya

B - SolunumB - Solunum

2 kurtarıcı soluk ver2 kurtarıcı soluk ver

– Ağızdan yüz maskesineAğızdan yüz maskesine

B - SolunumB - Solunum

2 kurtarıcı soluk ver2 kurtarıcı soluk ver

– Ağızdan maskeyeAğızdan maskeye

B - SolunumB - Solunum

Kurtarıcı soluk göğüs Kurtarıcı soluk göğüs

kafesini yükseltmiyor ve kafesini yükseltmiyor ve

hava yolu pozisyonu doğru hava yolu pozisyonu doğru

ise yabancı cisim ise yabancı cisim

olabileceğini düşün olabileceğini düşün

Heimlich manevrası yap Heimlich manevrası yap

(sadece HCP)(sadece HCP)

Hava Yolu TıkanıklığıHava Yolu Tıkanıklığı

Bilinci açık hastada hava Bilinci açık hastada hava yolu tıkanıklığı belirtileri yolu tıkanıklığı belirtileri var isevar ise– PanikPanik

– KonuşamamaKonuşamama

– MorarmaMorarma

Soru: “Boğuluyor musun?” Soru: “Boğuluyor musun?” Yanıt: Yanıt: (baş haraketi ile)(baş haraketi ile) “Evet” “Evet” Heimlich manevralarıHeimlich manevraları

Hava Yolu TıkanıklığıHava Yolu Tıkanıklığı

Heimlich manevrasını Heimlich manevrasını

5 defa5 defa

uygulayıp hastayı uygulayıp hastayı

tekrar değerlendirtekrar değerlendir

B - SolunumB - Solunum

Kurtarıcı soluk sayısı ülkeden ülkeye değişirKurtarıcı soluk sayısı ülkeden ülkeye değişir

İlk 2 soluk her biri 2 saniye içinde verilmelidir (2000)İlk 2 soluk her biri 2 saniye içinde verilmelidir (2000)

İlk 2 soluk her biri 1 saniye içinde verilmelidir (2005)İlk 2 soluk her biri 1 saniye içinde verilmelidir (2005)

Tidal volüm 10 ml/kg olmalıdırTidal volüm 10 ml/kg olmalıdır

– Daha fazla tidal volüm intragastrik basıncı arttırırDaha fazla tidal volüm intragastrik basıncı arttırır

OO22 verilebiliyor ise tidal volüm 6-7 ml/kg olacak verilebiliyor ise tidal volüm 6-7 ml/kg olacak

şekilde ayarlanmalıdırşekilde ayarlanmalıdır

Her soluk “Her soluk “göğüs kafesini yükseltecek kadargöğüs kafesini yükseltecek kadar” ” olmalıdırolmalıdır

C - DolaşımC - Dolaşım

1968 - İlk resüsitasyon kılavuzu1968 - İlk resüsitasyon kılavuzu

– Dolaşım değerlendirmesinin en önemli parçası nabız Dolaşım değerlendirmesinin en önemli parçası nabız varlığının araştırılmasıvarlığının araştırılması

2000 - İlk uluslararası ortak resüsitasyon kılavuzu2000 - İlk uluslararası ortak resüsitasyon kılavuzu

– Nabız kontrolü yeteri kadar güvenilir mi?Nabız kontrolü yeteri kadar güvenilir mi?

– Yanlış negatiflik çok yüksekYanlış negatiflik çok yüksek

– Uzun zaman ayrılıyor Uzun zaman ayrılıyor

– LR – “nabız kontrolü yerine dolaşım belirtisi bakar”LR – “nabız kontrolü yerine dolaşım belirtisi bakar”

2005 – LR – nabıza bakmadan göğüs basısına geçer2005 – LR – nabıza bakmadan göğüs basısına geçer

2005 – HCP – nabız kontrolü 2005 – HCP – nabız kontrolü (en fazla 10 saniye)(en fazla 10 saniye)

C - DolaşımC - Dolaşım

Erişkinlerde Karotid Erişkinlerde Karotid

arter palpasyonu ile arter palpasyonu ile

kardiyak aktiviteyi kardiyak aktiviteyi

değerlendirindeğerlendirin

C - DolaşımC - Dolaşım

Kalp masajıKalp masajı

– 100 masaj/hız100 masaj/hız

– göğüs kafesi 4-5 cm çökecek şekildegöğüs kafesi 4-5 cm çökecek şekilde

– ritmikritmik

– seriseri

C - DolaşımC - Dolaşım

Eski kılavuzlarEski kılavuzlar

– 1 kurtarıcı - 15 masaj / 2 solunum1 kurtarıcı - 15 masaj / 2 solunum

– 2 kurtarıcı - 5 masaj / 1 solunum2 kurtarıcı - 5 masaj / 1 solunum

2000 TYD kılavuzu2000 TYD kılavuzu

– 1 ya da 2 kurtarıcı - 15 masaj / 2 solunum1 ya da 2 kurtarıcı - 15 masaj / 2 solunum

2005 TYD kılavuzu2005 TYD kılavuzu– 1 ya da 2 kurtarıcı – 30 bası / 2 solunum1 ya da 2 kurtarıcı – 30 bası / 2 solunum

GÖĞÜS KOMPRESYONUGÖĞÜS KOMPRESYONU

GÖĞÜS KOMPRESYONUGÖĞÜS KOMPRESYONU

GÖĞÜS KOMPRESYONUGÖĞÜS KOMPRESYONU

C - DolaşımC - Dolaşım

Masaj sırasında vücudunuzu Masaj sırasında vücudunuzu hastanın vücuduna dik hastanın vücuduna dik olacak şekilde tutunolacak şekilde tutun

Kompresyon metodu:Kompresyon metodu:

MANEVRAMANEVRA ERİŞKİNERİŞKİN

> 8 yaş> 8 yaş

ÇOCUKÇOCUK

1 – 8 yaş1 – 8 yaş

BEBEKBEBEK

< 1 yaş< 1 yaş

Metot:Metot: 2 EL 2 EL 2 EL yada 2 EL yada

TEK ELTEK EL

2 PARMAK2 PARMAK

Derinlik: Derinlik: 3-5 cm3-5 cm Göğüs genişliğinin 1/3 yada ½ Göğüs genişliğinin 1/3 yada ½ si kadarsi kadar

Hız: Hız: Ortalama 100 kompresyon / dakikaOrtalama 100 kompresyon / dakika

Kompresyon / Kompresyon / ventilasyon oranıventilasyon oranı

30 / 2 (erişkin, tek- iki kurtarıcı)30 / 2 (erişkin, tek- iki kurtarıcı) 30/2 (çocuk, tek 30/2 (çocuk, tek kurtarıcı)kurtarıcı)

15/2 (çocuk, iki 15/2 (çocuk, iki kurtarıcı)kurtarıcı)

Kompresyon seviyesini belirleme:Kompresyon seviyesini belirleme:

MANEVRAMANEVRA ERİŞKİNERİŞKİN

> 8 yaş> 8 yaş

ÇOCUKÇOCUK

1 – 8 yaş1 – 8 yaş

BEBEKBEBEK

< 1 yaş< 1 yaş

Kompresyon Kompresyon seviyesi:seviyesi:

MemeMeme uçlauçlarırı ara arasısı çizgi çizgidede

göğüs göğüs kafesinin merkezikafesinin merkezi

MemeMeme uçlauçlarırı araarasısı çizgininçizginin hemen alhemen altıtı

Hasta entübe değilseHasta entübe değilse

– 30 kompresyon- 2 ventilasyon30 kompresyon- 2 ventilasyon

Hasta entübe iseHasta entübe ise

– asenkron ventilasyonasenkron ventilasyon

– dakikada 100 göğüs basısı / 8 - 10 solunumdakikada 100 göğüs basısı / 8 - 10 solunum

2005 Kılavuzu - Temel Değişiklik2005 Kılavuzu - Temel Değişiklik

Solunum yok, nabız alınıyorSolunum yok, nabız alınıyor– Dakikada 10 – 12 solunum Dakikada 10 – 12 solunum

Solunum ve dolaşımın değerlendirilmesi:Solunum ve dolaşımın değerlendirilmesi:– 1 dakikada bir1 dakikada bir– 2 dakikada (5 siklus sonrası) 2 dakikada (5 siklus sonrası)

2 dakikada bir iki kurtarıcının yer 2 dakikada bir iki kurtarıcının yer değiştirmesideğiştirmesi

Ne zamana kadar yapalım...Ne zamana kadar yapalım...

Zaman - Serebral PerfüzyonZaman - Serebral PerfüzyonArrest-KPR ZamanArrest-KPR Zaman

0 - 4 dk.0 - 4 dk. Geri dönüşsüz beyin hasarı Geri dönüşsüz beyin hasarı

beklenmezbeklenmez

4 - 6 dk. 4 - 6 dk. Beyin hasarı görülebilir Beyin hasarı görülebilir

6 -10 dk.6 -10 dk. Beyin hasarı olasılığı yüksek Beyin hasarı olasılığı yüksek

10 dk. 10 dk. Geri dönüşsüz beyin hasarı Geri dönüşsüz beyin hasarı

D - DefibrilasyonD - Defibrilasyon

Yetişkinlerde ani Yetişkinlerde ani

nontravmatik kardiyak nontravmatik kardiyak

arrestlerin % 70-80 arrestlerin % 70-80

nedeni VF’dir.nedeni VF’dir.

Defibrilasyondaki her Defibrilasyondaki her

1 dakikalık gecikme 1 dakikalık gecikme

hayatta kalma şansını hayatta kalma şansını

% 7-10 azaltır.% 7-10 azaltır.

DefibrilasyonDefibrilasyon

112 (hastane öncesi sağlık ekibi) arrest 112 (hastane öncesi sağlık ekibi) arrest

sonrası 4-5 dakikadan daha geç ulaşıyorsa sonrası 4-5 dakikadan daha geç ulaşıyorsa

önce 2 dakika KPR sonra defibrilasyon önce 2 dakika KPR sonra defibrilasyon

(2005)(2005)

Çocuk ve Bebekte TYDÇocuk ve Bebekte TYD

DolaşımDolaşım

Bebekte brakiyal

(kol) nabzın

kontrolü

Sadece sağlık çalışanları için

DolaşımDolaşım

Çocukta karotid

nabzın (şah

damarı) kontrolü

Sadece sağlık çalışanları için

DolaşımDolaşım

Bebekte iki

parmak ile göğüs

basısı tekniği

(Tek kurtarıcı)

DolaşımDolaşım

Bebekte iki

başparmak ile eller

göğsü

çevreleyerek

uygulanan göğüs

basısı tekniği

(İki kurtarıcı)Sadece sağlık çalışanları için

DolaşımDolaşım

Çocukta tel el ile

göğüs basısı

tekniği

veya

Çift el tekniği

Yabancı cisimYabancı cisim

Bebekte yabancı

cisme bağlı tam

tıkanıklığı

çıkartmak için

uygulanan sırta

vurma

Yabancı cisimYabancı cisim

Yabancı cisim

tıkanıklığı olan

bilinci açık

çocukta

uygulanan

karından bası

Yabancı cisimYabancı cisim

Sırt üstü yatan

bilinçsiz çocukta

uygulanan

karından bası

İleri Kalp Yaşam Desteğiİleri Kalp Yaşam Desteği

Bilincin değerlendirilmesiBilincin değerlendirilmesi

Defibirlasyon Defibirlasyon

A – Havayolu (Airway)A – Havayolu (Airway)

B – Solunum (Breathing)B – Solunum (Breathing)

C – Dolaşım (Circulation)C – Dolaşım (Circulation)

D – Ayrıcı tanı (Differential diagnosis)D – Ayrıcı tanı (Differential diagnosis)

DDAAC C B C DB C D

Havayolu için gerekli malzemeler

1. Maske2. Ambu3. Laringoskop4. Entübasyon tüpü5. Trakeostomi

kanülü6. Spinal ponksiyon

iğnesi - angiocath

1

2

3

4

5

6

Havayolu Kanülü

Orofaringeal Kanül (airway)

Nazofaringeal Kanül

Orofaringeal Kanül (airway)

Plastikten yapılmış, ağız-farinks arasındaki mesafenin açık kalmasını sağlayan ve aspirasyonuna izin veren bir aygıttır. Kanül kıvrımlı kısmı sayesinde dilin arkasına uzanır ve dilin geriye düşmesini engeller.

Sadece bilinci kapalı olan hastalarda kullanılmalıdır

Burun ucu ile kulak memesi arasındaki mesafeye yakın boyda bir oral airway seçimi uygun olacaktır .

Erişkinlerde; önce kanül ters tutularak ağız içine sokulur ve yumuşak damağa değinceye kadar itilir, damağa dayandığı hissedilince açıklığı öne bakacak şekilde çevrilerek itilir ve yerine yerleştirilir.

Orofaringeal Kanül (airway)

Havayolunun (airway) yerleştirilmesi

Yumuşak kauçuk veya plastikten yapılmış bir tüp olup burun ile farinks arasındaki mesafenin açık kalmasını sağlar.

Keserek kısaltılmış bir endotrakeal tüp de kullanılabilir.

Nazofaringeal Kanül

Nazofaringeal Kanül

Bilinci açık olan hastalarda da kullanılabilir. Kanülün boyu burun ucundan tragusa kadar

olan mesafe kadar olmalıdır. Takılırken gliserin gibi bir kayganlaştırıcı

kullanılmalıdır. Nazik bir şekilde takılmalıdır, travmaya

neden olabilir. Kanül uzun olursa vagal uyarı ile

bradikardiye neden olabileceği gibi epiglot ve vokal kordlarda travmatik hasar yapabilir.

Aspirasyon

80-120 mmHg gücündeki bir negatif basınç yeterlidir.

Vagal uyarı ile ciddi bradikardi gelişebilir

Endotrakeal aspirasyon steril teknikle yapılmalıdır

Kateter endotrakeal tüpün ucuna veya 1-2 cm

aşağısına kadar ilerletilmelidir.

Aspirasyonun hemen öncesinde ve sonrasında kısa

süreli olarak %100 oksijen ile ventilasyon yapılmalıdır

Aspirasyon işlemi 10 saniyeden uzun

sürdürülmemelidir.

VENTİLASYON

Balon-Maske ile

Laringeal Maske ile

Trakeal Tüp ile

BALON-MASKE İLE VENTİLASYON

Yüz Maskeleri:Yüz Maskeleri: Kauçuk, silikon veya plastikten

yapılmıştır, Şeffaf olan maskeler tercih edilmelidir, Maske hastanın ağzını ve burnunu

içine almalı Burun kökü ile alt çene ucu arasına

oturmalı, gözlere bası yapmamalıdır.

BALON-MASKE İLE VENTİLASYON

Ventilasyon sırasında göğsün yeterince havalanamadığı gözlenirse ;

başa yeniden pozisyon verilmeli, maskenin yüze sıkıca oturup oturmadığı kontrol

edilmeli, alt çene yukarı ve öne doğru itilmeli, gerekiyorsa hava yolu aspire edilmeli ve manuel ventilasyon cihazının sağlam olduğu

kontrol edilmelidir.

Bilinci kapalı olan hastalarda gastrik distansiyonu önlemeye yönelik olarak krikoid kıkırdak üzerine hafifçe bası yapılabilir (Sellic manevrası)

Maske ve ambu ile destek

ENDOTRAKEAL ENTÜBASYON

Mekanik ventilasyonun en güvenilir ve en etkili yöntemi trakeal tüp ile yapılandır. Çünkü;

1. Hava yolu selektif olarak trakea içine doğru açılmıştır, mide distansiyonu olmadan yeterli ventilasyon ve oksijenasyon sağlanır,

2. Mide içeriğinin trakeaya aspirasyonu riski azalır,3. Hava yolundaki sekresyonlar kolayca aspire

edilebilir,4. Ventilasyonla birlikte göğüs kompresyonu

yapıldığında ventilasyonun etkinliği bozulmaz,5. İnspirasyon zamanı kontrol edilebilir,6. Gerektiğinde ekspiryum sonunda hava yoluna

basınç uygulanabilir.

ENDOTRAKEAL ENTÜBASYON

ENDİKASYONLAR Santral sinir sistemi kontrolünün

yeterli olmaması, Fonksiyonel veya anatomik olarak

hava yolunun tıkalı olması, Solunum iş yükünün aşırı olması, Yüksek inspiryum basıncına

gereksinim olması, Derin sedasyona gereksinim olması.

Trakeal Tüp Trakeal tüp steril tek kullanımlık ve şeffaf olmalıdır. Üzerinde santimetre işaretleri, vokal kord işareti ve

radyoopak çizgisi bulunmalıdır. İç çapı uniform olmalı, uç kısmında daralma olmamalıdır. Distal uçta yan tarafta da delik (Murphy gözü) olmalıdır 8 yaşın altındaki hastalarda kafsız tüp kullanılmalıdır. Tüp çapı seçilirken en az travma ile en geniş havayolu

sağlanabilmesi prensibi göz önünde tutulur.

Trakeal Tüp

Erişkinlerde kullanılan tüplerde kafı şişirmek için bir valf, bir pilot balon, ince bir şişirme tüpü kaftan oluşan bir sistem vardır. Kaf trakeanın iç yüzeyi ile tüpün dış yüzeyi

arasındaki aralığı kapatarak aynı zamanda aspirasyon riskini de azaltır.

Çocuklarda kafsız tüp kullanımı kaf basıncının trakeaya yapacağı zararı önler.

Endotrakeal entübasyonda tüp çapı

Yaş Tüpün iç çapı(mm)

Tüp boyu(cm

)Termde doğmuş

bebek3,5 12

Çocuk 4+(yaş/4) 14+(yaş/4)

Erişkin Kadın Erkek

7,5-8,08,0-8,5

2123

ENDOTRAKEAL ENTÜBASYON

Laringoskop Sap kısmı Uç kısmı (bıçak)

– Düz veya eğri olabilir – Süt çocuğunda düz bıçak tercih

edilmelidir Pil Ampülden oluşmaktadır.

ENDOTRAKEAL ENTÜBASYON

Entübasyona Hazırlık Gerekiyorsa entübasyon öncesinde balon-

maske ile solunuma yardım edilmeli Baş ve boyun travmasından şüphe ediliyorsa

entübasyondan önce servikal immobilizasyon mutlaka yapılmalıdır.

Elektif entübasyon öncesinde laringoskop, aspirasyon cihazı, oksijen kaynağı ve manuel vatilasyon cihazı kontrol edilmelidir.

Direkt Laringoskopi ve Entübasyon Tekniği

Başarılı entübasyon hastaya iyi Başarılı entübasyon hastaya iyi pozisyon verme ile olasıdır.pozisyon verme ile olasıdır.

Başın altına yastık konması, boyun Başın altına yastık konması, boyun fleksiyonu ve atlanto-oksipital fleksiyonu ve atlanto-oksipital eklemin ekstansiyonu entübasyonu eklemin ekstansiyonu entübasyonu kolay-laştırır. kolay-laştırır.

En iyi görüşü sağlamak için hastanın En iyi görüşü sağlamak için hastanın başı uygulayıcının ksifoid çıkıntısı ile başı uygulayıcının ksifoid çıkıntısı ile aynı düzeyde olmalıdır.aynı düzeyde olmalıdır.

Direkt Laringoskopi ve Entübasyon Tekniği

Direkt laringoskopi ,yumuşak dokuları iterek ağız ve farenks yolundan larenksin görülmesini sağlar.

2 yaşından büyük ve travması olmayan çocuklar için en uygun pozisyon boynun hafifçe önde ve başın hafifçe ekstansiyonda olduğu pozisyondur. Bunu sağlamak için başın altına ince bir yastık konabilir.

2 yaşından küçük çocukların oksiputları belirgin olduğundan ayrıca yastık koymaya gerek yoktur, başın hafif ekstansiyonu yeterlidir.

VallekulaEpiglottis

Dil

Glottis

ÖzefagusVokal kordlar

Laringoskop sol elle tutulur.Hastanın ağzı mümkün olduğu kadar geniş bir şekilde açılarak spatül orofarenksin sağ kenarına yerleştirilir, dil sola itilir.

Direk Laringoskopi ve Entübasyon Tekniği

Direk Laringoskopi ve Entübasyon Tekniği

Eğri olan spatülün ucu valluculaya, düz spatülün ucu epiglotun arka yüzüne yerleştirilir. Mandibula öne (yukarı) doğru çekilerek kord vokallerin görünmesi sağlanır.

Sağ elle tutulan endotrakeal tüp kord vokallerin arasından geçirilerek trakeaya yerleştirilir.

Tüp laringoskop bıçağının yarığından sokulmamalıdır, çünkü bu yarık entübasyonu yapan kişinin larinks ve vokal kordları görmesini sağlar.

Direk Laringoskopi ve Entübasyon Tekniği

Direk Laringoskopi ve Entübasyon Tekniği

İşlemler sırasında bir başka kişinin trakeaya dışarıdan hafifçe bası uygulamasıyla vokal kordlar daha iyi bir şekilde görünür hale gelebilir.

Tüpü trakeaya sokarken görüntü kaybedilmemeli ve tüpün vokal kordlar arasından içeriye girdiği mutlaka görülmelidir.

Laringoskop dişlere zarar vermemeye çalışılarak çıkarılmalıdır.

Tüpün trakea da olduğu doğrulanmalıdır.

Kaf kaçağı önleyecek en düşük basınçla Kaf kaçağı önleyecek en düşük basınçla şişirilir.şişirilir.

Pilot balonu palpe edilerek kafın içindeki Pilot balonu palpe edilerek kafın içindeki basınç kontrol edilir.Pilot balonu kulak basınç kontrol edilir.Pilot balonu kulak memesi kıvamında olmalıdır.memesi kıvamında olmalıdır.

Tüp yerinde ise pozisyonu değişmemesi için Tüp yerinde ise pozisyonu değişmemesi için flasterle yüz cildine tesbit edilir.flasterle yüz cildine tesbit edilir.

Tüp trakeada değilse çıkarılıp maske ve Tüp trakeada değilse çıkarılıp maske ve oksijen ile hasta ventile edilir.Yeniden oksijen ile hasta ventile edilir.Yeniden pozisyon verilerek gerekirse stile de pozisyon verilerek gerekirse stile de kullanılarak başka bir tüp ile(gerekirse daha kullanılarak başka bir tüp ile(gerekirse daha ince bir tüp ile ) ve değişik bir spatülle ince bir tüp ile ) ve değişik bir spatülle tekrar denenmelidir.tekrar denenmelidir.

Direk Laringoskopi ve Entübasyon Tekniği

Primer Doğrulama Yöntemleri;1. Solunum seslerinin oskültasyonla iki taraflı

olarak eşit duyulması,2. Solunum seslerinin mide üzerinde duyulmaması,3. Göğüs hareketlerinin yeterli ve simetrik olması,4. Ekspiryum sırasında tüp içinde buhar oluşması,5. Oksijen saturasyonunun artması, rengin

pembeleşmesi.

Solunum yetmezliğine neden olan patolojilere (pnömotoraks, atelektazİ, vb) bağlı olarak doğru entübasyondan sonra bile solunum sesleri eşit duyulamayabilir veya göğüs simetrik olarak havalanmayabilir.Bu durumda muayene bulguları dikkate alınmalı ve sekonder doğrulma yöntemleri kullanılmalıdır.

Sekonder Doğrulama Yöntemleri;

1.Ekspiryum havasındaki CO2 monitori-zasyonu: Ekspiryum havasındaki CO2 kolorimetrik aletler veya devamlı kapnografi ile ölçülebilir. Acil durumlarda sıklıkla kolorimetrik CO2 dedektörü kullanılmaktadır.

2.Akciğer Grafisi. (tüp trakeadaysa konumunu belirlemek için)

3. Direkt laringoskopi.

Krikotomi(Trakeostomi)

Trakeostomi, perkütan veya cerrahi olarak, bir iğne veya kataterin trakeaya sokularak, oksijenasyon ve gereken durumlarda ventilasyonun sağlanması olarak tarif edilebilir.

Perkütan iğne trakeostomisiyle oksijenasyon genellikle başarılı olurken ventilasyon yetersiz olabilir, çünkü küçük çaplı intravenöz kataterden oksijenli havanın sokulması oldukça zordur, fakat yaşamın idame ettirilmesi için bazen tek yol olabilir.

Tiroid kartilaj

Krikotiroid membran

Krikoid kartilaj

Omuzların altına rulo konarak baş hiperekstansiyona Omuzların altına rulo konarak baş hiperekstansiyona ve larinks öne doğru getirildikten sonra tiroid ile ve larinks öne doğru getirildikten sonra tiroid ile krikoid kıkırdak arasında yer alan krikotiroid membran krikoid kıkırdak arasında yer alan krikotiroid membran palbe edilmelidir. palbe edilmelidir.

İğne Trakeostomi Tekniği

Bir enjektöre bir miktar izotonik çekilir, ucuna intraket takılır.

Bu şekilde krikotiroid membrana girilirken bir taraftan da enjektör çekilerek kontrol edilir. Sıvının içinde hava kabarcıkları görül-düğünde trakeaya girdi-ğimizi anlarız.

Trakeaya girildikten sonra iğne intraketten çekilir ve intraketin ucuna trakeal tüp adaptörü takılır.

C - DolaşımC - Dolaşım

Standart göğüs masajıStandart göğüs masajı

– En yaygın kullanılan yöntemdirEn yaygın kullanılan yöntemdir

– Basit ve invaziv değildirBasit ve invaziv değildir

– Kalp sternum ve vertebralar arasında sıkıştırılır ve bu Kalp sternum ve vertebralar arasında sıkıştırılır ve bu

yolla ventriküller ile büyük atardamarlar arasında yolla ventriküller ile büyük atardamarlar arasında

basınç farkı oluşturulurbasınç farkı oluşturulur

– İntratorasik basınç artar; periferal dolaşım sağlanırİntratorasik basınç artar; periferal dolaşım sağlanır

– Normal kardiyak outputun Normal kardiyak outputun %25-33’üne%25-33’üne ulaşılabilir ulaşılabilir

C - DolaşımC - Dolaşım

TYD uygulamaları gibi öncelikle karotid arterler aracılığı TYD uygulamaları gibi öncelikle karotid arterler aracılığı

ile dolaşımın varlığı değerlendirilir.ile dolaşımın varlığı değerlendirilir.

Spontan dolaşım yok ise kardiyak masaja başlanmalıdırSpontan dolaşım yok ise kardiyak masaja başlanmalıdır

Miyokardial kan akımı koroner perfüzyon basıncına Miyokardial kan akımı koroner perfüzyon basıncına

bağlıdırbağlıdır

Standart göğüs masajına alternatif olarak yeni teknikler Standart göğüs masajına alternatif olarak yeni teknikler

geliştirilmiştirgeliştirilmiştir

C - DolaşımC - Dolaşım Değişmeli abdomen ve göğüs masajıDeğişmeli abdomen ve göğüs masajı

– Koroner kan akımı Koroner kan akımı – İntratorasik basınçİntratorasik basınç– Aortik basınç Aortik basınç – Sağ atrial basınç Sağ atrial basınç – Yeterli klinik veri yokYeterli klinik veri yok

C - DolaşımC - Dolaşım

Aktif kompresyon - Aktif kompresyon -

dekompresyon yöntemidekompresyon yöntemi

– Aktif göğüs ekspansiyonuAktif göğüs ekspansiyonu

– Sağ atrial basınçSağ atrial basınç

– Koroner perfüzyon Koroner perfüzyon

– Standart masaja üstünlüğü Standart masaja üstünlüğü

gösterilememiştirgösterilememiştir

C - DolaşımC - Dolaşım

Hasta “monitörize” edilirHasta “monitörize” edilir

Sıvı ve ilaç uygulaması için “damar yolu” açılırSıvı ve ilaç uygulaması için “damar yolu” açılır

– İki damar yoluİki damar yolu

– Mümkün olduğunca geniş lümenli (18-16 G)Mümkün olduğunca geniş lümenli (18-16 G)

– Antekubital veya boyun venlerindenAntekubital veya boyun venlerinden

– Her ilaç sonrası 20 mL bolus sıvı ver ve kolu Her ilaç sonrası 20 mL bolus sıvı ver ve kolu yukarı kaldıryukarı kaldır

– İlaçların öncelikle IV veya IO verilmesi İlaçların öncelikle IV veya IO verilmesi önerilmektedirönerilmektedir

SıvılarSıvılar

İzotonik kristaloid sıvılar (normal salin, İzotonik kristaloid sıvılar (normal salin, ringer)ringer)

Kolloidlerin erken resüs döneminde Kolloidlerin erken resüs döneminde yararı yokyararı yok

Glukoz içeren sıvılar yalnızca Glukoz içeren sıvılar yalnızca belirlenmiş hipoglisemi varlığında belirlenmiş hipoglisemi varlığında (class IIb)(class IIb)

C - DolaşımC - Dolaşım

Damar yolu açılamaz ise ilaçlar endotrakeal tüpten Damar yolu açılamaz ise ilaçlar endotrakeal tüpten verilebilirverilebilir– AdrenalinAdrenalin

– AtropinAtropin

– LidokainLidokain

– NaloksanNaloksan

– DiazemDiazem

Normalin 2-2.5 katı 5-10 cc disitle su veya SF’e Normalin 2-2.5 katı 5-10 cc disitle su veya SF’e tamamlanırtamamlanır

Yeni klavuza bu nedenle dozlar verilmemişYeni klavuza bu nedenle dozlar verilmemiş

D - Ayırıcı tanıD - Ayırıcı tanı

Altta yatan olası nedenler araştırılmalıdırAltta yatan olası nedenler araştırılmalıdır

Ayrıntılı hikaye alınırAyrıntılı hikaye alınır

– SSign and symptoms ign and symptoms – Belirti ve bulgular– Belirti ve bulgular

– AAllergiesllergies - Alerjileri - Alerjileri

– MMedicationsedications – Kullandığı ilaçlar – Kullandığı ilaçlar

– PPast medical history ast medical history - Özgeçmişi- Özgeçmişi

– LLast meal ast meal – En son ne zaman yemek yediği– En son ne zaman yemek yediği

– EEventvent – Olayın nasıl olduğu – Olayın nasıl olduğu

Ayrıntılı fizik muayene yapılırAyrıntılı fizik muayene yapılır

İKYD - İlaçlarİKYD - İlaçlar

Epinefrin (Adrenalin)Epinefrin (Adrenalin)

VazopressinVazopressin

AmiodaronAmiodaron

LidokainLidokain

MagnezyumMagnezyum

AtropinAtropin

BikarbonatBikarbonat

EpinefrinEpinefrin

Alfa ve beta adrenerjik aktivitesine sahip Alfa ve beta adrenerjik aktivitesine sahip doğal bir ketakolamindirdoğal bir ketakolamindir

Epinefrin verilmesi ile ….. artar:Epinefrin verilmesi ile ….. artar:– Sistemik vasküler direnç Sistemik vasküler direnç – Sistolik ve diastolik kan basıncıSistolik ve diastolik kan basıncı– Myokardın elektriksel aktivitesiMyokardın elektriksel aktivitesi– Koroner ve serebral kan akımıKoroner ve serebral kan akımı– Myokard kontraksiyonunun gücüMyokard kontraksiyonunun gücü– OtomatisiteOtomatisite

Epinefrin-EndikasyonlarEpinefrin-Endikasyonlar

Kardiyak arrestKardiyak arrest– VF / nabızsız VT VF / nabızsız VT (başlangıç şoklara yanıtsız)(başlangıç şoklara yanıtsız)

– AsistoliAsistoli– Nabızsız Elektriksel AktiviteNabızsız Elektriksel Aktivite

Semptomatik BradikardiSemptomatik Bradikardi– Diğer seçenekler (atropin, dopamin, TCP) başarısız Diğer seçenekler (atropin, dopamin, TCP) başarısız

ise (Sınıf IIb)ise (Sınıf IIb) Ciddi hipotansiyonCiddi hipotansiyon

– Şoka bağlı hipotansiyon Şoka bağlı hipotansiyon Anafilaksi, ciddi alerjik reaksiyonAnafilaksi, ciddi alerjik reaksiyon

– Sıvı verilmesi, steroid ve antihistaminiklerle beraberSıvı verilmesi, steroid ve antihistaminiklerle beraber

Epinefrin-DozEpinefrin-Doz

Doz: 1 mg =1:1000’den 1 cc IV Doz: 1 mg =1:1000’den 1 cc IV – 1:10000’lik solüsyondan 10 mL1:10000’lik solüsyondan 10 mL

Sonraki doz miktarına bakılmaksızın verilme Sonraki doz miktarına bakılmaksızın verilme aralığı 3-5 dk’yı geçmemelidiraralığı 3-5 dk’yı geçmemelidir

Uygulama protokolleri arasında klinik fark yokUygulama protokolleri arasında klinik fark yok– Artan dozArtan doz ; 1 mg, 3 mg, 5 mg; 1 mg, 3 mg, 5 mg– Ara dozAra doz ; 5 mg; 5 mg– Yüksek dozYüksek doz ; 0.1 mg/kg; 0.1 mg/kg

ÇİLYAD, ŞOK VE KARDİYAK ARREST TEDAVİSİ 107

ADRENALİNADRENALİN

DOZ:DOZ: 0.01 mg/kg İV yada Kİ 0.01 mg/kg İV yada Kİ

(1:10.000’lik çözeltiden 0.1 ml/kg),(1:10.000’lik çözeltiden 0.1 ml/kg),

0.1 mg/kg trakeal yoldan 0.1 mg/kg trakeal yoldan

(1:1.000’lik çözeltiden 0.1 ml/kg)(1:1.000’lik çözeltiden 0.1 ml/kg)

Kardiyak arrest devam ettiği sürece doz her 3-Kardiyak arrest devam ettiği sürece doz her 3-5 dakikada bir tekrarlanır. 5 dakikada bir tekrarlanır.

ÇİLYAD, ŞOK VE KARDİYAK ARREST TEDAVİSİ 108

ADRENALİNADRENALİN

1:10.000’lik Çözelti Hazırlanması:1:10.000’lik Çözelti Hazırlanması: 1/1 Adrenalin ampül (1 mg)1/1 Adrenalin ampül (1 mg)

– 1 ml adrenalin+9 ml SF1 ml adrenalin+9 ml SF

½ Adrenalin ampül (0.5 mg)½ Adrenalin ampül (0.5 mg)– 1 ml adrenalin+4 ml SF1 ml adrenalin+4 ml SF

¼ Adrenalin ampül (0.25 mg)¼ Adrenalin ampül (0.25 mg)– 1 ml adrenalin+1.5 ml SF1 ml adrenalin+1.5 ml SF

Epinefrin-Sonraki DozlarEpinefrin-Sonraki Dozlar– Yüksek doz epinefrin…..myokardiyal ve nörolojik Yüksek doz epinefrin…..myokardiyal ve nörolojik

disfonksiyonu alevlendirirdisfonksiyonu alevlendirir

– Yüksek doz epinefrinin zararlı olduğuna dair kanıt Yüksek doz epinefrinin zararlı olduğuna dair kanıt

yoktur.yoktur.

– Başlangıç yüksek doz epinefrinin uzun dönem hayatta Başlangıç yüksek doz epinefrinin uzun dönem hayatta

kalma ve nörolojik sonuç üzerine olumlu etkisi yokkalma ve nörolojik sonuç üzerine olumlu etkisi yok

– Başlangıçta 1 mg epinefrin dozu başarısızsa, yüksek Başlangıçta 1 mg epinefrin dozu başarısızsa, yüksek

dozda (5 mg veya 0.1 mg/kg) verilebilir dozda (5 mg veya 0.1 mg/kg) verilebilir

– Yüksek doz epinefrin ne önerilmekte, ne de Yüksek doz epinefrin ne önerilmekte, ne de

vazgeçirilmektedirvazgeçirilmektedir

EpinefrinEpinefrin

Dikkat:Dikkat:

– Alkali solüsyonlarla beraber aynı infüzyonda Alkali solüsyonlarla beraber aynı infüzyonda

verilmez verilmez

– (+) inoptropik ve (+) kronotropik etkisi sebebiyle (+) inoptropik ve (+) kronotropik etkisi sebebiyle

myokardiyal iskemiyi alevlendirir.myokardiyal iskemiyi alevlendirir.

– Kardiyak arrestte olmayan hastalara verildiğinde Kardiyak arrestte olmayan hastalara verildiğinde

hipertansiyona neden olur.hipertansiyona neden olur.

– Özellikle dijital kullanan hastalarda ventriküler Özellikle dijital kullanan hastalarda ventriküler

ektopiler oluşturabilir.ektopiler oluşturabilir.

VazopressinVazopressin

Arjinin vazopressin = antidiüretik hormonArjinin vazopressin = antidiüretik hormon

Kısa süreli VF sonrası, vazopressin uygulanması ile:Kısa süreli VF sonrası, vazopressin uygulanması ile:– Koroner perfüzyon basıncıKoroner perfüzyon basıncı– Vital organlara kan akımıVital organlara kan akımı– VF sıklığınıVF sıklığını– Serebral oksijen akımınıSerebral oksijen akımını

Nonadrenerjik periferik vazokonstriktörNonadrenerjik periferik vazokonstriktör

– Düz kas hücrelerinde V1 reseptörlerini uyararak periferik Düz kas hücrelerinde V1 reseptörlerini uyararak periferik vazokonstriksiyon yaparvazokonstriksiyon yapar

VazopressinVazopressin

Beta adrenerjik aktivitesi olmadığı için, CPR süresince Beta adrenerjik aktivitesi olmadığı için, CPR süresince myokardiyal oksijen tüketiminde artış yapmazmyokardiyal oksijen tüketiminde artış yapmaz

Vazopressin+epinefrin vs vazopressinVazopressin+epinefrin vs vazopressin– LV myokard kan akımı artarLV myokard kan akımı artar

– Serebral perfüzyon azalırSerebral perfüzyon azalır

Katekolaminlerin plazma düzeyi azalsa da miyokard Katekolaminlerin plazma düzeyi azalsa da miyokard oksijen tüketimi azalıroksijen tüketimi azalır

Dozu: 40 IU İVDozu: 40 IU İV

Yarılanma ömrü hayvan modellerinde 10-20 dakikadırYarılanma ömrü hayvan modellerinde 10-20 dakikadır– KPR’daki epinefrinden daha uzunKPR’daki epinefrinden daha uzun

VazopressinVazopressin

Nabızsız tüm ritimler için önerilirNabızsız tüm ritimler için önerilir

Epinefrin’in birinci veya ikinci dozu yerineEpinefrin’in birinci veya ikinci dozu yerine

TÜRKİYETÜRKİYE’de yok’de yok

AmiodaronAmiodaron

Endikasyonları:Endikasyonları:

– VF/ nabızsız VTVF/ nabızsız VT

– AF ve Atrial flutterAF ve Atrial flutter

– Stabil dar kompleksli taşikardilerStabil dar kompleksli taşikardiler

– Stabil monomorfik VTStabil monomorfik VT

AmiodaronAmiodaron

Kardiyak Arrestte dozu:Kardiyak Arrestte dozu:

– 300 mg IV puşe300 mg IV puşe

(20-30 mL D5W’le dilüe )(20-30 mL D5W’le dilüe )

– Dirençliyse 150 mg IV Dirençliyse 150 mg IV tekrartekrar

– İnfüzyon 1 mg/dk/ ilk 6 İnfüzyon 1 mg/dk/ ilk 6 saattesaatte

– Ardından 0.5 mg/dk iv.Ardından 0.5 mg/dk iv.

– Total 2.2 gr/24 saatTotal 2.2 gr/24 saat

Aritmi dozu:Aritmi dozu:

– 150 mg iv 10 dk. 150 mg iv 10 dk. içindeiçinde

– 1 mg/dk infüzyon ilk 6 1 mg/dk infüzyon ilk 6 saattesaatte

– Gerekirse 150 mg IV Gerekirse 150 mg IV puşe tekrarlanabilirpuşe tekrarlanabilir

Lidokain-Lidokain-EndikasyonlarıEndikasyonları

– Şoka dirençli VF/nabızsız VTŞoka dirençli VF/nabızsız VT

– Geniş kompleks taşikardilerGeniş kompleks taşikardiler

– Stabil monomorfik VTStabil monomorfik VT

– Stabil polimorfik VTStabil polimorfik VT

Lidokain-DozLidokain-Doz

Kardiyak arrest:Kardiyak arrest: 1-1.5 mg/kg İV başlangıç dozu1-1.5 mg/kg İV başlangıç dozu Refraktör VF’de ek doz 0.5-0.75 mg/kg İV puşe, toplam Refraktör VF’de ek doz 0.5-0.75 mg/kg İV puşe, toplam

doz 3 mg/kg İVdoz 3 mg/kg İV Kardiyak arestte tek doz 1.5 mg/kg kabul edilebilirKardiyak arestte tek doz 1.5 mg/kg kabul edilebilir Trakeal uygulamada 2-4 mg/kgTrakeal uygulamada 2-4 mg/kg

Perfüzyonun devam ettiği aritmilerde:Perfüzyonun devam ettiği aritmilerde: 1-1.5 mg/kg İV puşe1-1.5 mg/kg İV puşe

0.5-0.75 mg/kg 5-10 dk içinde tekrarlanabilir; maksimum 0.5-0.75 mg/kg 5-10 dk içinde tekrarlanabilir; maksimum toplam doz 3 mg/kgtoplam doz 3 mg/kg

İdame infüzyon:İdame infüzyon: 1-4 mg/dk (30-50 1-4 mg/dk (30-50 µµg/kg/dk)g/kg/dk)

LidokainLidokain

Dikkat:Dikkat:

– Akut MI olan hastalarda profilaktik kullanımı Akut MI olan hastalarda profilaktik kullanımı önerilmezönerilmez

– Sol ventrikül veya karaciğer fonksiyonları Sol ventrikül veya karaciğer fonksiyonları bozuksa idame dozu azaltılır (yükleme dozu bozuksa idame dozu azaltılır (yükleme dozu değil)değil)

– Zehirlenme bulguları gelişirse infüzyonu Zehirlenme bulguları gelişirse infüzyonu durdurdurdur

MagnezyumMagnezyum

Ciddi magnezyum eksikliği Ciddi magnezyum eksikliği kardiyak kardiyak aritmilerearitmilere neden olur: neden olur:– Dirençli VFDirençli VF– Ani kardiyak ölümAni kardiyak ölüm

Endikasyonları:Endikasyonları:– Torsades de pointes’i gibi polimomorfik VT Torsades de pointes’i gibi polimomorfik VT

(Sınıf IIb)(Sınıf IIb)– Hipomagnezemi (Sınıf IIb)Hipomagnezemi (Sınıf IIb)– Digital zehirlenmesine bağlı ventriküler aritmilerDigital zehirlenmesine bağlı ventriküler aritmiler

MagnezyumMagnezyum Doz:Doz:

– Bilinen hipomagnezemik durumun olduğu inatçı Bilinen hipomagnezemik durumun olduğu inatçı veya tekrarlayan VF / nabızsız VTveya tekrarlayan VF / nabızsız VT 2 g, 10 mL D5W ile dilüe, 1-2 dakika puşe2 g, 10 mL D5W ile dilüe, 1-2 dakika puşe

– QT intervalinin uzadığı polimomorfik VTQT intervalinin uzadığı polimomorfik VT Yükleme dozu – 2 g, 50-100 mL D5W ile dilüe, 5-60 dakika Yükleme dozu – 2 g, 50-100 mL D5W ile dilüe, 5-60 dakika

infüzyoninfüzyon Takiben, 0.5-1 g/st İV (torsadı kontrol ederek dozu titre et)Takiben, 0.5-1 g/st İV (torsadı kontrol ederek dozu titre et)

– Hipomagnezeminin eşlik ettiği AMIHipomagnezeminin eşlik ettiği AMI Yükleme dozu – 1-2 g, 50-100 mL D5W ile dilüe, 5-60 Yükleme dozu – 1-2 g, 50-100 mL D5W ile dilüe, 5-60

dakikadakika Takiben, 0.5-1 g/st İV - 24 saat boyuncaTakiben, 0.5-1 g/st İV - 24 saat boyunca

Atropin sülfatAtropin sülfat

Parasempatolitik etkiliParasempatolitik etkili

Sinüs nodu otomatisitesini ve AV nod iletimini Sinüs nodu otomatisitesini ve AV nod iletimini

hızlandırırhızlandırır

Artmış parasempatetik tonusa bağlı gelişen Artmış parasempatetik tonusa bağlı gelişen

semptomatik bradikardi tedavisinde kullanılırsemptomatik bradikardi tedavisinde kullanılır

– Hemodinamik etkilenme, iskemi, sık ventriküler ektopiHemodinamik etkilenme, iskemi, sık ventriküler ektopi

1. derece ve Mobitz tip I blokta normal AV nodal 1. derece ve Mobitz tip I blokta normal AV nodal

iletiyi ve elektriki aktiviteyi düzeltiriletiyi ve elektriki aktiviteyi düzeltir

Atropin sülfat-Atropin sülfat-EndikasyonlarıEndikasyonları

– Semptomatik sinüs bradikardisi (Sınıf I)Semptomatik sinüs bradikardisi (Sınıf I)

– Yüksek seviyedeki AV bloklarda (sınıf IIa)Yüksek seviyedeki AV bloklarda (sınıf IIa)

– Asistoli veya NEA (Sınıf belirsiz)Asistoli veya NEA (Sınıf belirsiz)

Atropin sülfat-Atropin sülfat-DozDoz

– Asistoli ve NEAAsistoli ve NEA

1 mg İV puşe1 mg İV puşe

Her 3-5 dakikada bir tekrar (asistoli devam ederse), Her 3-5 dakikada bir tekrar (asistoli devam ederse), maksimum 0.03-0.04 mg/kgmaksimum 0.03-0.04 mg/kg

Hastaların çoğu için toplam vagolitik doz 3 mg (veya Hastaların çoğu için toplam vagolitik doz 3 mg (veya 0.04 mg/kg)0.04 mg/kg)

– BradikardiBradikardi

Gerekli olduğu sürede 3-5 dakikada bir Gerekli olduğu sürede 3-5 dakikada bir 0.5-1 mg 0.5-1 mg (2000) (2000) 0.5 mg (2005), toplam 0.5 mg (2005), toplam 3 mg (0.04 mg/kg) 3 mg (0.04 mg/kg) (2000),(2000), 3 mg (2005) dozu geçmemek kaydı ile 3 mg (2005) dozu geçmemek kaydı ile

– Endotrakeal uygulamaEndotrakeal uygulama

2-3 mg, 10 mL SF ile sulandırılarak2-3 mg, 10 mL SF ile sulandırılarak

Atropin sülfatAtropin sülfat

Dikkat:Dikkat:

– Tekrarlayan doz gerekiyorsa 3 mg’ı geçmeTekrarlayan doz gerekiyorsa 3 mg’ı geçme

– Aşırı dozu antikolinerjik semptomlara neden olurAşırı dozu antikolinerjik semptomlara neden olur

Deliryum, taşikardi, koma,kırmızı-sıcak deri, ataksi, Deliryum, taşikardi, koma,kırmızı-sıcak deri, ataksi,

görme bozukluğugörme bozukluğu

– 0.5 mg’dan daha az dozu paradoksik bradikardiye 0.5 mg’dan daha az dozu paradoksik bradikardiye

neden olurneden olur

Düşük dozların erişkinlerdeki santral veya periferik Düşük dozların erişkinlerdeki santral veya periferik

parasempatomimetik etkileri ileparasempatomimetik etkileri ile

BikarbonatBikarbonat

Endikasyonları dışında gereksiz kullanımı yaygınEndikasyonları dışında gereksiz kullanımı yaygın

Potansiyel tehlikeleriPotansiyel tehlikeleri

– Klinik sonucu iyileştirdiğine yönelik kanıt yokKlinik sonucu iyileştirdiğine yönelik kanıt yok

– Ekstrasellüler alkaloza bağlıEkstrasellüler alkaloza bağlı OO22’nin dokulara salınımı azalıyor’nin dokulara salınımı azalıyor

Doku ve beyin hipoksisiDoku ve beyin hipoksisi

– COCO22 miyokardial depresan etkili miyokardial depresan etkili

– Hiperozmolarite ve hipernatremi gelişebiliyorHiperozmolarite ve hipernatremi gelişebiliyor

– Katekolaminlerin etkilerini inhibe ediyorKatekolaminlerin etkilerini inhibe ediyor

Bikarbonat-Bikarbonat-EndikasyonlarıEndikasyonları Bilinen hiperkalemi (Sınıf I)Bilinen hiperkalemi (Sınıf I)

Bikarbonata yanıt verdiği bilinen metabolik asidoz (Sınıf Bikarbonata yanıt verdiği bilinen metabolik asidoz (Sınıf IIa)IIa)

TCA aşırı dozu (Sınıf IIa)TCA aşırı dozu (Sınıf IIa)

Barbitürat ve salisilat zehirlenmesinde idrarı Barbitürat ve salisilat zehirlenmesinde idrarı alkalileştirme (Sınıf IIa)alkalileştirme (Sınıf IIa)

Entübe edilmiş, iyi ventilasyon yapılan uzamış Entübe edilmiş, iyi ventilasyon yapılan uzamış arrestlerde (Sınıf IIb)arrestlerde (Sınıf IIb)

Uzamış arrestlerden sonra dolaşımın dönmesi (Sınıf Uzamış arrestlerden sonra dolaşımın dönmesi (Sınıf IIb)IIb)

Hiperkarbik asidozda kontrendike (Sınıf III)Hiperkarbik asidozda kontrendike (Sınıf III)

BikarbonatBikarbonat

1 mEq/kg IV1 mEq/kg IV

Sık Yapılan YanlışlarSık Yapılan Yanlışlar

Damar yolunu Damar yolunu mavimavi (22) ya da (22) ya da pembe pembe (20) branül ile (20) branül ile

el sırtından açmakel sırtından açmak

İlk takılacak sıvı olarak İlk takılacak sıvı olarak Isolyte, İzodeks, D5W, Isolyte, İzodeks, D5W,

D10WD10W, , GelofusineGelofusine vb tercih etmek vb tercih etmek

İlaçları periferik damar yolundan verdikten sonra İlaçları periferik damar yolundan verdikten sonra

arkasından arkasından 20 cc SF20 cc SF flush yapmamak ve flush yapmamak ve kolu 5 sn kolu 5 sn

yukarıyayukarıya kaldırmamak kaldırmamak

Sık Yapılan YanlışlarSık Yapılan Yanlışlar

Endotrakeal yoldan ilaç uygularken IV yol ile Endotrakeal yoldan ilaç uygularken IV yol ile

aynı dozdaaynı dozda uygulamak uygulamak

ET ilacı takiben ET ilacı takiben BVMBVM kullanmamak kullanmamak

Resüsitasyona direkt Resüsitasyona direkt BİKARBONATBİKARBONAT ile ile

başlamak.başlamak.

Resüsitasyonda yeri olmayan Resüsitasyonda yeri olmayan steroid, kalsiyum, steroid, kalsiyum,

antihistaminikantihistaminik vb ilaçları kullanmak vb ilaçları kullanmak

Ölümcül Disritmiler Ölümcül Disritmiler ve Elektriksel ve Elektriksel

TedavisiTedavisi

İLERİ DOLAŞIM DESTEĞİ İLERİ DOLAŞIM DESTEĞİ Ölümcül RitimlerÖlümcül Ritimler

Kardiyak Arrest

NEA Nabızsız Elektriksel Aktivite

Nabızsız VTNabızsız Ventriküler Taşikard

i

VFVentriküler Fibrilasyon

Asistoli

= Defibrilasyon (Şok) Kullanılan Ritimler

Genelde bir VT ile tetiklenirGenelde bir VT ile tetiklenir EKG:EKG:

– Biçim ve genlik olarak birbirine Biçim ve genlik olarak birbirine benzemeyen anormal, düzensiz benzemeyen anormal, düzensiz dalgalanmalardalgalanmalar

– Normal QRS kompleksleri izlenemezNormal QRS kompleksleri izlenemez– ST - T dalgaları yokturST - T dalgaları yoktur– İzoelektrik hat seçilemezİzoelektrik hat seçilemez

Ventriküler Fibrilasyon

Kaba Dalgalı VFKaba Dalgalı VF– Elektriksel tedaviyeElektriksel tedaviye

daha iyi yanıt verirdaha iyi yanıt verir

İnce Dalgalı VFİnce Dalgalı VF– Elektriksel TedavisiElektriksel Tedavisi

geciken kaba dalgalıgeciken kaba dalgalıVF’nin dönüşümüVF’nin dönüşümü

– Tedaviye yanıtı kötüdürTedaviye yanıtı kötüdür

VF Tipleri

Yetişkinlerde ani nontravmatik Yetişkinlerde ani nontravmatik

kardiyak arrestlerin % 70-80 nedeni kardiyak arrestlerin % 70-80 nedeni

VF’dir.VF’dir.

VF arrestinde hayatta kalmanın en VF arrestinde hayatta kalmanın en

önemli belirleyicisi defibrilasyon önemli belirleyicisi defibrilasyon

zamanıdır.zamanıdır.

Tanıklı kollaps arrestinde Tanıklı kollaps arrestinde Defibrilatör yok veya uzakta…Defibrilatör yok veya uzakta…

– Prekordiyal darbe (thump) (Class Prekordiyal darbe (thump) (Class IIb)IIb) Göğüsün 20 cm yukarısıGöğüsün 20 cm yukarısı

Verilen Enerji: Verilen Enerji: 5 J 5 J

VF’de başarı: %2VF’de başarı: %2

VT’de başarı:%23VT’de başarı:%23

İlk 30 sn içinde uygulaİlk 30 sn içinde uygula

VF=Nabızsız VT Tedavisi

NSR-VT-VF(Monitörize hasta)NSR-VT-VF(Monitörize hasta)

VT ve VF’ye bağlı VT ve VF’ye bağlı kardiyak arrestin kardiyak arrestin en etkin tedavisi en etkin tedavisi erken ve uygun erken ve uygun elektiriksel elektiriksel tedavidirtedavidir

DefibrilatörDefibrilatör

ManuelManuel– Monofazik(360 J)Monofazik(360 J)– Bifazik(120-200 J)Bifazik(120-200 J)

AEDAED

DEFİBRİLASYON TEKNİĞİDEFİBRİLASYON TEKNİĞİ

Defibrilasyon:Defibrilasyon:– Elektirik akımının kalp kasını Elektirik akımının kalp kasını

depolarize etmesidepolarize etmesi

– Kalbin doğal uyarıcı sisteminin Kalbin doğal uyarıcı sisteminin

tekrar kontrolü sağlamasıtekrar kontrolü sağlaması

Defibrilatör cihazları:Defibrilatör cihazları:– Direkt akım sağlayan güç Direkt akım sağlayan güç

kaynağıkaynağı

– İstenilen enerji düzeyine şarj İstenilen enerji düzeyine şarj

edilebilen kapasitöredilebilen kapasitör

– Elektrik akımını ileten pedallarElektrik akımını ileten pedallar

DEFİBRİLATÖR DALGA BİÇİMLERİDEFİBRİLATÖR DALGA BİÇİMLERİ

Monofazik DalgaMonofazik Dalga– Enerji düzeyinin gittikçe arttırmak Enerji düzeyinin gittikçe arttırmak

gerekli (200-300-360J)gerekli (200-300-360J)

Bifazik Dalga:Bifazik Dalga:– Bifazik 150 J Bifazik 150 J Monofazik 200 J Monofazik 200 J

– Defibrilasyon eşiği daha düşük, Monofazik şoklara göre Defibrilasyon eşiği daha düşük, Monofazik şoklara göre daha başarılıdaha başarılı

– Verilmesi gereken enerji miktarı daha az:Verilmesi gereken enerji miktarı daha az: Miyokardial Komplikasyonlar daha azMiyokardial Komplikasyonlar daha az Kapasitörleri ve güç kaynakları daha küçükKapasitörleri ve güç kaynakları daha küçük Küçük, Hafif, Kolay taşınabilirKüçük, Hafif, Kolay taşınabilir

– Verilmesi gereken Optimal enerji (?)Verilmesi gereken Optimal enerji (?)

– Önerilen: Tekrarlayan şoklarda 150 - 200 J yeterliÖnerilen: Tekrarlayan şoklarda 150 - 200 J yeterli

– Her şokta enerjiyi yükseltmek gerekmezHer şokta enerjiyi yükseltmek gerekmez

Defibrilasyon başarısını etkileyen Defibrilasyon başarısını etkileyen faktörlerfaktörler

Miyokarda ulaşan enerji miktarı (%4) & Transtorasik EmpedansMiyokarda ulaşan enerji miktarı (%4) & Transtorasik Empedans

– Seçilen enerji düzeyiSeçilen enerji düzeyi

– Önceden uygulanan şokların sayısı ve aradaki süreÖnceden uygulanan şokların sayısı ve aradaki süre

– Kaşıkların büyüklüğü Kaşıkların büyüklüğü

– Kaşıklar arasındaki uzaklık Kaşıklar arasındaki uzaklık

– Kaşıklara uygulanan baskıKaşıklara uygulanan baskı

– Kaşıklar ile deri arasında iletkenlikKaşıklar ile deri arasında iletkenlik

– Solunum fazıSolunum fazı

Hastanın metabolik durumuHastanın metabolik durumu

Miyokardiyal iskeminin derecesiMiyokardiyal iskeminin derecesi

Antiaritmik tedavi ve diğer ilaçlarAntiaritmik tedavi ve diğer ilaçlar

Defibrilasyon başarısını artıracak Defibrilasyon başarısını artıracak girişimlergirişimler

Transtorasik Empedansın azaltılmasıTranstorasik Empedansın azaltılması– Göğüs kıllarının temizlenmesiGöğüs kıllarının temizlenmesi

– İletken jel sürülmesiİletken jel sürülmesi

– Kaşıkların yeterince büyük olması (>50cmKaşıkların yeterince büyük olması (>50cm22 ) )

– Kaşıkların göğüs duvarına kuvvetli bastırılmasıKaşıkların göğüs duvarına kuvvetli bastırılması

– Defibrilasyonun expirasyon fazında yapılmasıDefibrilasyonun expirasyon fazında yapılması

Miyokarda ulaşan enerji miktarının Miyokarda ulaşan enerji miktarının artırılmasıartırılması

Elektrodların doğru yerleştirilmesi:Elektrodların doğru yerleştirilmesi:– Anterolateral YerleşimAnterolateral Yerleşim

Üst sternuma - klaviküla altınaÜst sternuma - klaviküla altına 5. IKA - ön aksiller çizgi kesişim yerine5. IKA - ön aksiller çizgi kesişim yerine

Elektrodların doğru yerleştirilmesinin Elektrodların doğru yerleştirilmesinin önemiönemi

Anteroposterior Yerleşim: Anteroposterior Yerleşim: AL defibrilasyonun başarısız olduğu AL defibrilasyonun başarısız olduğu

vakalardavakalarda Ön pedal: sol alt sternal kenarda Ön pedal: sol alt sternal kenarda

(sol klavikulanın altına)(sol klavikulanın altına)

Arka pedal: sol skapulanın altınaArka pedal: sol skapulanın altına

Hastanın pozisyonu:Hastanın pozisyonu:

– Sağ döndürülerek pedallar ileSağ döndürülerek pedallar ile

– Dekübit pozisyonunda: arka Dekübit pozisyonunda: arka

pedal yerine adhesiv patch pedal yerine adhesiv patch

kullanılarakkullanılarak

Hekim olmayan kişilerin erken müdahale edebilmesi için Hekim olmayan kişilerin erken müdahale edebilmesi için geliştirilmiştir:geliştirilmiştir:

Ambulans personeliAmbulans personeli İtfaiyecilerİtfaiyeciler PolislerPolisler Hostesler, Havaalanı çalışanlarıHostesler, Havaalanı çalışanları

Konulması önerilen yerler:Konulması önerilen yerler: Havaalanları, UçaklarHavaalanları, Uçaklar StadyumlarStadyumlar Alışveriş merkezleri, Eğlence YerleriAlışveriş merkezleri, Eğlence Yerleri

Otomatik Eksternal DefibrilatörOtomatik Eksternal Defibrilatör

Otomatik Eksternal DefibrilatörOtomatik Eksternal Defibrilatör

Yapışan Elektrodlar standart Yapışan Elektrodlar standart

poziyona yerleştirilirpoziyona yerleştirilir

Elektrotlar kalp ritmini algılar Elektrotlar kalp ritmini algılar

ve şok verirve şok verir

Tanıma duyarlılığı:Tanıma duyarlılığı:

– Kaba VF: %100Kaba VF: %100

– İnce VF: %90İnce VF: %90

Kalp ritmine ait bilgiler ve kullanıcının ne yapması Kalp ritmine ait bilgiler ve kullanıcının ne yapması gerektiği cihazın monitöründen veya sesli olarak bildirilir.gerektiği cihazın monitöründen veya sesli olarak bildirilir.

Cihaz otomatik olarak:Cihaz otomatik olarak:

– ritmi tanıyabilirritmi tanıyabilir

– şokun gerekli olduğuna karar verebilirşokun gerekli olduğuna karar verebilir

– gerekli enerjiyi şarj edebilirgerekli enerjiyi şarj edebilir

– Şok verebilirŞok verebilir

Bazı cihazlar manüel olarak da kontrol edilebilirBazı cihazlar manüel olarak da kontrol edilebilir

Otomatik Eksternal DefibrilatörOtomatik Eksternal Defibrilatör

DefibrilasyonDefibrilasyon

200 J200 J 300 J300 J 360 J360 J Hava yolunu aç, Hava yolunu aç,

masaja başlamasaja başla İlaçİlaç 360 J360 J İlaçİlaç

Eski Uygulama

VF/ nabızsız VTVF/ nabızsız VT

1. Basamak1. Basamak::

Temel yaşam desteği uygulayın, Temel yaşam desteği uygulayın,

Varsa oksijen desteği yapınVarsa oksijen desteği yapın

Hastayı monitörize edin.Hastayı monitörize edin.

Ritm kontrolu yapınRitm kontrolu yapın

VF/ nabızsız VTVF/ nabızsız VT

2. Basamak2. Basamak: : VF/nabızsız VT varsa VF/nabızsız VT varsa 1 1 şokşok verinverin

– Bifazik defibrilatörle Bifazik defibrilatörle 120-200 joule120-200 joule

– Monofazik defibrilatörle Monofazik defibrilatörle 360 joule360 joule

Şok sonrası hemen Şok sonrası hemen KPRKPR uygulayın (5 siklus) uygulayın (5 siklus)

5 tur KPR sonrası 5 tur KPR sonrası ritmi kontrolritmi kontrol edin edin

VF/ nabızsız VTVF/ nabızsız VT

3. Basamak:3. Basamak: Şok verilebilir ritm varsa 1 Şok verilebilir ritm varsa 1 şokşok verin. verin.

Bifazik defibrilatörle aynı veya bir üst enerjiBifazik defibrilatörle aynı veya bir üst enerji

Monofazik defibrilatörle 360 jouleMonofazik defibrilatörle 360 joule

Şoktan sonra hemen Şoktan sonra hemen KPRKPR uygulayın (5 siklus) uygulayın (5 siklus)

VazopressörVazopressör ilaç uygulayın ilaç uygulayın– Epinefrin 1 mg IV/IO (3-5 dak tekrar)Epinefrin 1 mg IV/IO (3-5 dak tekrar)

– Vazopressin 40 U IV/IO tek dozVazopressin 40 U IV/IO tek doz

VF/ nabızsız VTVF/ nabızsız VT

4. Basamak:4. Basamak: Şok verilebilir ritm varsa 1 Şok verilebilir ritm varsa 1 şokşok verin verin

AntiaritmikleriAntiaritmikleri uygulayın uygulayın– AmiodaroneAmiodarone 300 mg IV/IO bir kez300 mg IV/IO bir kez

150 mg IV/IO ek doz 150 mg IV/IO ek doz

– LidokainLidokain 1-1.5 mg/kg IV ilk doz, 1-1.5 mg/kg IV ilk doz,

0.50-0.75 mg/kg ek, max 3 mg/kg0.50-0.75 mg/kg ek, max 3 mg/kg

– Magnezyum Magnezyum Torsades de pointes varlığında 1-2 gr Torsades de pointes varlığında 1-2 gr IV/IOIV/IO

AsistoliAsistoli Kardiyak elektriksel aktivitenin olmaması Kardiyak elektriksel aktivitenin olmaması Monitörde elektriksel aktivitenin olmadığı Monitörde elektriksel aktivitenin olmadığı

birkaç derivasyonda doğrulanmalı..birkaç derivasyonda doğrulanmalı.. Monitörün ara bağlantılarında kopma ?Monitörün ara bağlantılarında kopma ? Ambulansta oluşabilecek sarsıntılar, Ambulansta oluşabilecek sarsıntılar,

monitörde elektriksel aktivite görünümü... monitörde elektriksel aktivite görünümü... ACLS protokollerine göre tedavi edilir.ACLS protokollerine göre tedavi edilir.

NEA (Nabızsız elektriksel NEA (Nabızsız elektriksel aktivite)aktivite)

Nabız olmamasına rağmen, VF/ VT Nabız olmamasına rağmen, VF/ VT

dışında herhangi bir elektriksel akım veya dışında herhangi bir elektriksel akım veya

aktivitenin olmasıaktivitenin olması

Asistoli gibi kabul edilir.Asistoli gibi kabul edilir.

Nabızsız Elektriksel AktiviteNabızsız Elektriksel Aktivite (6H, 6T oldu) (6H, 6T oldu)

HipovolemiHipovolemi

HipoksiHipoksi

Hidrojen (asidoz)Hidrojen (asidoz)

HİPER/HİPOKALEMİHİPER/HİPOKALEMİ

HipotermiHipotermi

HİPOGLİSEMİHİPOGLİSEMİ

Tablet/ToksinlerTablet/Toksinler

Tamponad, kardiyakTamponad, kardiyak

Tansiyon pnomotoraksTansiyon pnomotoraks

Tromboz (koroner)Tromboz (koroner)

Tromboz(pulmoner)Tromboz(pulmoner)

TravmaTravma

Asistoli - Nabızsız Elektriksel Asistoli - Nabızsız Elektriksel AktiviteAktivite1. Basamak:1. Basamak:

Temel yaşam desteği uygulayın, Temel yaşam desteği uygulayın, Varsa oksijen desteği yapınVarsa oksijen desteği yapın Hastayı monitörize edin.Hastayı monitörize edin. Ritm kontrolu yapın Ritm kontrolu yapın Asistoli / NEAAsistoli / NEA

Asistoli -Nabızsız Elektriksel Asistoli -Nabızsız Elektriksel AktiviteAktivite2. Basamak:2. Basamak:

Hemen Hemen KPRKPR uygulamaya başlayınuygulamaya başlayın

VazopressörVazopressör ilaç uygulayın ilaç uygulayın

– Epinefrin Epinefrin 1 mg IV/IO (3-5 dak tekrar)1 mg IV/IO (3-5 dak tekrar)

– Vazopressin Vazopressin 40 U IV/IO40 U IV/IO

– Atropin Atropin 1 mg IV/IO (3-5 dak tekrar max 3 doz)1 mg IV/IO (3-5 dak tekrar max 3 doz)

Asistoli - Nabızsız Elektriksel Asistoli - Nabızsız Elektriksel AktiviteAktivite3. Basamak:3. Basamak:

5 Tur KPR sonrası 5 Tur KPR sonrası ritmi kontrolritmi kontrol edin edin

Şok verilebilir ritm varsa Şok verilebilir ritm varsa

VF/VT algoritmini VF/VT algoritmini

uygulayınuygulayın

Şok verilebilir ritm yoksa Şok verilebilir ritm yoksa

asistoli, NEA algoritmine asistoli, NEA algoritmine

devam edindevam edin

CPR CPR CPR

Kardiyakarrest

Defibrilatöreulaş

VasopressorAdrenalin

Atropin

Ritimkontrol

Ritimkontrol

Ritim kontrol

ASİSTOLİ VE NEA

CPR = 5 siklus veya 2 dk CPR

CPR CPR CPR CPR+ ++

Ritim kontrol

Ritim kontrol

Defibrilatöreulaş

Kardiyakarrest

Ritim kontrol

AntiaritmikVazopressör

CPR +5 siklus veya

2dk CPR ŞokDefibrilatör

şarj edilirkenCPR

VF/Nabızsız VT