Post on 21-Apr-2015
ENFERMEDAD PERIANAL
Dr. Alzate Partida José Cristian MIP
Enfermedad perianal:
Fisura anal.Absceso perianal.Fistula perianal.
Enfermedad hemorroidal.
FISURA ANAL
Fisura anal (ulcera anal):
Perdida de la continuidad que se ubica en un plano distal a la linea dentada en el conducto anal.
Mayor en adultos de edad mediana. Hombres=mujeres.
Etiología:
Se asientan en el epitelio escamoso, mitad distal del conducto anal.
Idiopáticas o inespecíficas. Secundarias (procesos inflamatorios
o infecciosos).
Inespecíficas o esenciales:
Hasta 95 % de las fisuras. Traumatismo del anodermo del
conducto anal por paso de materia fecal (heces duras/diarrea).
Coito anal.
Secundarias:
Enteropatía inflamatoria. Enfermedades de transmisión sexual
(sífilis). Virales (herpes, VIH). Tuberculosis. Leucemia. Neoplasias.
Patogenia:
Factores: vulnerabilidad de la línea media, hipertonía de EAI, presencia de isquemia.
Traumatismo en la zona mas débil del conducto anal (línea media P), produce dolor y espasmo del EAI, se produce disminución de la irrigación lo que ocasiona ulcera con cicatrización deficiente.
Exceso de tejido cicatrizal (colgajo cutáneo, papila anal hipertrófica).
Cuadro clínico:
Dolor desencadenado por la defecación, que posterior a esta se acentúa hasta ser insoportable (8- 10h).
Rectorragia. Temor por defecar, con modificación
de las evacuaciones. Heces en cinta (anillo fibroso
estenosante).
Signos:
Posicion de Sims/ mesa de Ritter. Hipertonia esfinteriana. Linea media, localizacion posterior
(73 a 90%), anterior (10% mujeres, 1% hombres).
Triada de Brodie: papila anal hipertrofica, el colgajo cutaneo y la fisura.
Cronicidad 3-5 y cambios morfologicos.
Fisura aguda:
Hendidura superficial, en la comisura posterior o anterior, bordes suaves, nítidos y definidos.
Fisura crónica:
Bordes gruesos y definidos, más profunda por edema crónico, con formación de colgajo cutáneo (hemorroide centinela), con vértice inferior y en el superior o interno se hipertrofia una papila.
Apéndice cutáneo+fisura anal+papila anal hipertrófica = Cronicidad = Tratamiento Qx
Diagnóstico:
Epidemiología y clínica. Biopsia. Anoscopia. Rectosigmoidoscopia. Colonoscopia. Cultivos. Manometria anorrectal.
Tratamiento convencional:
Curación 50 a 90% en 3 semanas. Dieta con alto contenido de fibra. Laxantes formadores de bolo. Psyllium plantago. Baños de asiento. Medicamentos tópicos (esteroides,
anestésicos locales).
Alternativas farmacologicas:
Eficacia del 70% o menor. Antagonistas del calcio: nifedipina,
dialtacem. Donadores de ON: Nitroglicerina,
dinitrato de isosorbide. Toxina botulinica.
Tratamiento quirúrgico:
Esfinterotomía lateral interna cerrada.
Esfinterotomía lateral interna abierta.
Fisurectomía. Anoplastía. Dilataciones del conducto anal.
ABSCESOS ANORRECTALES
Abscesos anorrectales:
Absceso: acumulación de pus en los tejidos orgánicos internos o externos.
Mayor frecuencia entre el tercer y quinto decenio de la vida.
Mayor incidencia en varones 2:1. H: 12:100000, M:5:100000
(Helsinki). Primarios (inespecíficos),
secundarios (específicos).
Patogenia:
Traumatismos Cirugía anal previa Fisura anal Antecedente de ligadura
escleroterapia Colitis Crónica Inespecífica Enfermedad de Crohn
Infección inicia en cripta de Morgagni Entra materia en cripta y tapa
glándulas Invade los tejidos perianales o
perirectales o ambos, espacio interesfinteriano, hemático o linfático local.
Formación del absceso; Virulencia del germen y resistencia del huésped
Microorganismos: Estafilococo, Estreptococo, E.coli, Proteus, Anaerobios
Clasificación:
De acuerdo a su localización Perianal: el más frecuente Isquiorectal Submucoso Pelvirectal (menos frecuente)
Cuadro clínico:
Dolor Tumefacción Ataque al estado general Exploración Tacto Rectal
Diagnóstico:
Antecedentes Cuadro clínico Exploración Proctológica
Diagnóstico diferencial:
Hidradenitis supurativa Enfermedad pilonidal Abscesos periuretrales Prostatitis
Tratamiento:
Quirúrgico (uno o dos tiempos) Primer tiempo: Drenaje, localización
de la cripta y extirpación, en abscesos perianales e isquiorectales para evitar formación de fístulas.
Tratamiento quirúrgico:
En dos tiempos Drenaje de absceso en primer
tiempo Extirpación de trayecto fistuloso (3 ó
4 semanas después)
FISTULA ANAL
Fistula anal:
Trayecto inflamatorio: orificio primario en cripta de morgagni y orificio secundario en piel anal, perianal, vagina o recto.
Antecedente de absceso en mismo sitio
Puede tener varios orificios secundarios
Orificio ciego: seno anal Predomina en adultos
Etiología:
Colitis ulcerosa crónica inespecífica Tuberculosis Linfogranuloma venéreo Secundario a traumatismos Cirugía previa Absceso criptoglandular
Clasificación:
Supradiafragmáticas Pelvirectales y retrorectales Infradiafragmáticas Perianal e isquerectal Infradiafragmáticas: más frecuentes
Cuadro clínico:
Secreción purulenta por orificio Continua e intermitente Irritación Dolor mínimo
Diagnóstico:
Antecedentes Cuadro clínico Exploración: anoscopio Regla de Goodsall – Salmón Anterior: fístulas rectas Posterios: fístulas curvas
Tratamiento:
Fistulectomía: se reseca toda la fístula
Fustulotomía: se abre el trayecto y cicatriza de segunda intención.
ENFERMEDAD HEMORROIDAL:
Hemorroides
Son varicosidades del plexo hemorroidal
Almohadillas vasculares: vénulas, arteriolas y sus componentes.
Clasificación:
Internas: derivan de los 2 tercios superiores y están revestidas de epitelio cilíndrico
Externas: Corresponden al 1/3 inferior y al orificio anal, cubierto por piel modificada y y piel normal
Clasificación de hemorroides internas:
Grado I: No hay síntomas y solo se observan por anoscopía, en su sitio
Grado II: No se observan, salen en la defecación y regresan solas
Grado III: Se prolapsan con el esfuerzo y solo se regresan digitalmente
Grado IV: El prolapso es permanente
Etiología:
Predisposición Familiar Estreñimiento Transgresiones dietéticas Hipertensión Porta
Fisiopatología:
Se presentan por el aumento de la presión, provocando su congestionamiento, y facilitan su crecimiento
Cuadro clinico:
Hemorragia Prolapso Prurito Inflamación Secreción Trombosis o hematoma Dolor intenso Necrosis u esfacelo Remisión en 3 semanas
Diagnostico:
Cuadro clínico Exploración proctológica Anoscopia Rectosigmoidoscopia No en fase aguda
Diagnostico diferencial:
Internas Pólipos
pediculados Prolapso rectal Papilas
hipertróficas Adenocarcinoma
Externas
Condilomas anales
Carcinoma epidermoide
Dermatosis perianal
Fisura anal crónica
Tratamiento:
Conservador Medidas Generales en grado I y II Dieta Evacuaciones blandas Baño de asiento Pomadas
Tratamiento quirúrgico
Grado III y IV Ligaduras con bandas elásticas (8-10
días) Rayos Infrarojos Rayos Lasser Inyecciones sol. Esclerosantes Crioterapia
Anestesia regional Limpieza rectal y sigmoidea Resección paquetes (uno izq. 2
derechos) Cierre con Catgut crómico 00 y 000 Tratamiento del dolor Laxante y dieta
Bibliografía: