Post on 20-Nov-2018
DOLOR PSICÓGENO Y TRAUMA PSÍQUICO Manuel Paz Yepes
Medicina Interna – Psicoterapia
Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psico terapia
INTRODUCCIÓN
1. Dolor psicógeno
2. Integrar la experiencia
3. Psicoterapia y dolor
4. Intervenciones complementarias
5. Tratamiento específico del trauma psíquico
1. DOLOR PSICÓGENO
• Somatización
Es la tendencia a experimentar y comunicar malestar psicológico e
interpersonal en forma de malestar somático y síntomas médicamente
inexplicables, para los que buscan ayuda médica
• Dolor como transmisión directa y lineal del estímulo nociceptivo que puede ser
eliminado o reducido bloqueando las vías patológicas que producen el dolor
mediante analgésicos o procedimientos quirúrgicos
• El dolor es la forma más universal de estrés, siendo una experiencia subjetiva,
difícil de valorar, vinculada a diferentes estímulos y vivencias anteriores que
condicionan la respuesta
1. DOLOR PSICÓGENO
EXPERIENCIA SENSORIALEXPERIENCIA SENSORIALEXPERIENCIA SENSORIALEXPERIENCIA SENSORIAL
EXPERIENCIA EMOCIONALEXPERIENCIA EMOCIONALEXPERIENCIA EMOCIONALEXPERIENCIA EMOCIONAL
COGNICIÓN Y CONDUCTACOGNICIÓN Y CONDUCTACOGNICIÓN Y CONDUCTACOGNICIÓN Y CONDUCTA
• Fenómeno de amplificación somatosensorial:
- Hipervigilancia sobre sensaciones corporales
- Concentración en sensaciones corporales
• Reacción cognitiva, conductual y emocional
desproporcionada
1. DOLOR PSICÓGENO
- Calidad de la descripción de los síntomas
- Tipo e intensidad de la respuesta emocional
- Signos de conducta anormal de enfermedad
- Pensamiento, conducta y emociones asociadas con la presencia de síntomas
- Nivel de negación de problemas psíquicos
- Explicaciones del paciente de sus síntomas
- Desengaño ante la ayuda médica y hostilidad anormal a los médicos
- Dificultades por el dolor afectan a la vida diaria afectando la autoestima
- Sentimiento de indefensión ante la ineficacia de las estrategias puestas en
marcha para resolverlo
1. DOLOR PSICÓGENO
¿Es bueno o malo?
Activación fisiológicaHomeostasis del organismoImpulsosRespuesta inmediata ante amenazas
Emociones
Relaciones sociales
Memoria
Regulación
Pensamiento lógicoRazonamientoLenguaje
2. INTEGRAR LA EXPERIENCIA
¿Es bueno o malo?
2. INTEGRAR LA EXPERIENCIA
Estímulo
IntensidadIntensidadIntensidadIntensidad
FrecuenciaFrecuenciaFrecuenciaFrecuencia
TemporalidadTemporalidadTemporalidadTemporalidad
RecursosRecursosRecursosRecursos
PROCESAMIENTO
ConductaConductaConductaConducta
CORTEZA PREFRONTAL
MEDIAL
SENSACIONESSENSACIONESSENSACIONESSENSACIONES
EMOCIONES
COGNICIONES
3. PSICOTERAPIA Y DOLOR
• El objetivo es facilitar la integración de la experiencia
• Importancia del vínculo terapéutico
• Foco de trabajo en la experiencia emocional
- Identificar
- Comprender - Regular
• Favorecer patrones más adaptativos de afrontamiento
- Resiliencia
3. PSICOTERAPIA Y DOLOR
RESILIENCIA
“Es la capacidad de adaptarse con éxito a situaciones de estrésagudo, traumáticas, o situaciones más sostenidas de adversidad”
“Es la capacidad que tienen las personas de superar, con ayuda de recursos personales y socialmente mediados , las crisis de su ciclo
vital, haciendo de éstas ocasión para la propia evolución”
3. PSICOTERAPIA Y DOLOR
• Actitudes fundamentales existentes en personas resilientes
-Optimismo
- visión positiva del mundo y de uno mismo- Optimismo realista
- Aceptación
- Aceptar lo que no puede cambiarse y aceptarse uno mismo- Paciencia
- Orientación a la búsqueda de soluciones
- Desarrollar alternativas y tener un pensamiento creativo
RESILIENCIA
3. PSICOTERAPIA Y DOLOR
RESILIENCIA
• Capacidades existentes en personas resilientes:
-Autorregulación
- Asumir la responsabilidad
- Estructurar las relaciones
- Configuración del futuro
- Automotivación- Autodisciplina /autocontrol- Autofortalecimiento/superación del estrés
- Abandonar el papel de víctima- Abandonar sentimiento de culpa- Ser un configurador proactivo de la propia vida
- Red variada- Empatía- Flexibilidad social- Vinculación y compromiso
- Sentido en la vida- Espiritualidad- Valores morales
¿Es bueno o malo?
2. INTEGRAR LA EXPERIENCIA
Sistema Nervioso Autónomo
Arousal
Eje Hipotálamo-hipofisario adrenal
Sistema motor
expresión facial y postura corporal
Corteza cerebral
4. INTERVENCIONES COMPLEMENTARIAS2.
- Psicofármacos
- Ejercicio físico
- Relajación
- Mindfulness
Sustancia externa � Modificación fisiológica
Automedicación por parte del paciente
Propio cuerpo � Modificación fisiológica
Endorfinas � efecto placentero
Propio cuerpo � Modificación fisiológica
Importancia de la respiración - Atención_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Atender sensaciones, emociones, pensamientos
No reactividad – Actuar conscientemente
Describir pero no juzgar
Sin
con
cien
cia
con
cien
cia
Sistema Nervioso AutónomoEje Hipotálamo-hipofisario adrenal
Sistema motor
expresión facial y postura corporal
Corteza cerebral
CORTEZA PREFRONTAL
MEDIAL
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTTRAUMÁTICO
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que ha existido:- Muertes o amenazas a su integridad física o la de los demás- Respuesta con un temor, desesperanza u horror intensos
B. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una (o más) de las siguientes formas:- Recuerdos en forma de imágenes, pensamientos o percepciones- Sueños de carácter recurrente- Sensación de estar reviviendo el acontecimiento traumático a través de ilusiones,
alucinaciones, flashbacks,etc- Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos que recuerdan o simbolizan un
aspecto del acontecimiento- Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos que simbolizan o recuerdan el
acontecimiento
5. TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL TRAUMA PSÍQUICO
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTTRAUMÁTICO
D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal): irritabilidad, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, dificultades para conciliar o mantener el sueño, ataques de ira, etc
E. Estas alteraciones se prolongan más de un mes
F. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad de la persona
5. TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL TRAUMA PSÍQUICO
5. TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL TRAUMA PSÍQUICO
EMDR (Eyes Movement Desensibilization and reprocessing )
- Francine Shapiro
- Las experiencias dolorosas se convierten en traumáticas, y se almacenan en el “cerebro emocional” fuera del alcance del conocimiento racional
- Esta información “enquistada” se puede reactivar al menor recuerdo de alguno de sus componentes: visual, emocional, cognitivo y corporal (sensaciones)
- Se puede producir el reprocesamiento de la información “enquistada” y por tanto queda integrada (adulto)
- Se modifican las pautas de pensamiento, sentimiento o comportamiento que estaban asociadas a la experiencia emocional traumática
EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing)
• La eficacia de EMDR en el tratamiento del trauma ha sido demostrada en diferentes estudios controlados en los cuales se comparaba con tratamientos farmacológicos y diversos métodos de psicoterapia
• APA (2004): “EMDR parece ser efectivo en la mejora de los síntomas del TEPT agudo y crónico”. Situándolo en la categoría de más alta eficacia y aval empírico
• En 2010 reconocido como una “psicoterapia basada en la evidencia” por el NationalRegistry of Evidence-based Programs and Practices (NREPP), integrado en el U. S. Department of Health and Human Services.
• En 2012, el Comité Revisor de los Protocolos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) aprobó formalmente la recomendación para emplear el protocolo EMDR en adultos y niños con Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT)
5. TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL TRAUMA PSÍQUICO
EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing)
• Pone en marcha el sistema innato de procesar información
• Resincronización de la actividad de los hemisferios cerebrales
• Aumento de la actividad de la corteza cingulada
• Se produce aumento de la actividad talámica (neuroimagen) Respuesta
condicionada de relajación al activarse el parasimpático, inhibiendo la respuesta
lucha-huída y permitiendo una respuesta exploratoria orientadora más adaptativa
5. TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL TRAUMA PSÍQUICO
CONCLUSIONES
• Visión del dolor más amplia incorporando la dimensión emocional
• Importancia de integrar la experiencia – subjetividad
• Diferentes formas de abordaje
- Psicoterapia
- Intervenciones complementarias
• Atención a la existencia del componente traumático para el sujeto