NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH KAWASAKI TẠI KHOA NHI BVĐK TỈNH

KHÁNH HÒA

Đỗ Thanh Toàn M.D.

Department of Pediatrics

Khanh Hoa Provincial General Hospital

NỘI DUNG TRÌNH BÀY1. ĐẶT VẤN ĐỀ

2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

4. KẾT LUẬN

ĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀ• Bênh Kawasaki ( KW ) đươc mô ta lân đâu tiên ơ

Nhât Ban vao năm 1967 bơi bac si Tomikasu Kawasaki. Luc đâu bênh co tên la “ hôi chưng hach – da – niêm mac ” .

• Bênh Kawasaki biểu hiên lâm sang râm rô với cac triêu chưng như: sốt cao liên tục kéo dai trên 5 ngay, phat ban toan thân, đỏ mắt, môi va lưỡi đỏ, sưng hach cổ, phù mu tay chân va đỏ da lòng ban tay va ban chân…

ĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀ• Cac biến đổi cân lâm sang biểu hiên môt nhiễm trùng

nặng như: bach câu tăng cao, CRP tăng cao…Nên dễ chẩn đoan nhâm với cac bênh lý co nhiễm trùng toan thân khac.

• Nếu không đươc điêu tri, 20 – 30% bênh nhân se bi tổn thương phinh gian đông mach vanh, tư đo gây cac biến chưng như: tắc, hep, nhôi mau cơ tim va la nguyên nhân hang đâu gây đôt tư ơ người trẻ tuổi.

ĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀ• Tai Viêt Nam bênh đươc chẩn đoan đâu tiên vao năm

1997 tai Ha Nôi. Sau đo bênh đươc chẩn đoan tai Huế va thanh phố Hô Chí Minh. Hiên nay, bênh đươc phat hiên hâu như tât ca cac tỉnh thanh trong ca nước.

• Tai bênh viên đa khoa tỉnh Khanh Hòa ty lê chẩn đoan va điêu tri bênh Kawasaki nhưng năm gân đây ngay cang tăng.

ĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀ• Để nâng cao năng lưc chẩn đoan va điêu tri bênh

Kawasaki chung tôi nghiên cưu đê tai “ Nghiên cưu đăc điêm lâm sang, cân lâm sang va kêt qua điêu tri bênh Kawasaki tai khoa Nhi bênh viên đa khoa tỉnh Khanh Hoa ” với hai mục tiêu sau:

1. Khao sat đăc điêm lâm sang va cân lâm sang bênh Kawasaki tai khoa Nhi bênh viên đa khoa tỉnh Khanh Hoa.

2. Đanh gia kêt qua điêu tri bênh Kawasaki tai khoa Nhi bênh viên đa khoa tỉnh Khanh Hoa.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨUĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU• Tât ca bênh nhân nhâp viên tai khoa Nhi bênh

viên đa khoa tỉnh Khanh Hòa tư thang 09.2011 đến hết thang 08.2012 thỏa man tiêu chuẩn chẩn đoan bênh Kawasaki như sau:

• Sốt kéo dai ít nhât 5 ngay kết hơp với ít nhât 4 trong số 5 dâu hiêu đặc trưng sau:

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨUĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 1. Viêm kết mac hai bên không sinh mu.

2. Co ít nhât 1 trong 3 biến đổi sau ơ niêm mac miêng:

- Môi đỏ khô hoặc rôp

- Lưỡi đỏ nổi gai ( lưỡi đỏ như qua dâu tây )

- Đỏ lan tỏa niêm mac miêng hong

3. Co ít nhât 1 trong 3 biến đổi ơ đâu chi

- Đỏ da lòng ban tay chân

- Phù nê mu tay chân

- Bong da đâu ngon tay chân

4. Phat ban đỏ đa dang toan thân nhưng không bao giờ co bong nước

5. Sưng hach cổ không hoa mu, đường kính > 1.5 cm, thường 1 bên

PHƯƠNG PHÁP PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUNGHIÊN CỨU

1. Thiết kế nghiên cưu: cắt ngang mô ta

2. Cac bước tiến hanh: Bênh nhân thỏa man cac tiêu chuẩn chẩn đoan Kawasaki như trên chung tôi se kham lâm sang, lam cac xét nghiêm va lam siêu âm tim khao sat đông mach vanh . Tiến hanh điêu tri băng Aspirin va Gammaglobulin

3. Phân tích cac triêu chưng lâm sang va CLS va đanh gia kết qua điêu tri dưa vao lâm sang va CLS

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

1. Đặc điểm tuổi mắc bênh1. Đặc điểm tuổi mắc bênh

• Tuổi: trung binh 15+-5.2 thang, nhỏ nhât 7 thang, lớn nhât 38 thang

• Phan Hùng Viêt ( 2003): < 5 tuổi

• BV Boston(2009): > 80% trẻ < 5 tuổi.

Tuổi (months)

n %

< 12 m 5 22.8

12-24 m 12 54.6

24-36 m 4 18.1

> 36 m 1 4.5

Total 22 100

• Đặc điểm sốt trong bênh Kawasaki la sốt vưa va cao. Trong đo sốt cao chiếm ty lê 63.6 %.

• Sốt không đap ưng với Paracetamol or Ibuprofen.

Type of Fever n %

Low 0 0

Medium 8 36.4

High 14 63.6

Extremely High

0 0

Total 22 100

2. Đặc điểm sốt2. Đặc điểm sốt

3. Đặc điểm phat ban3. Đặc điểm phat ban

• Phan Hùng Viêt (Huế). 100 % bênh nhân co phat ban.

Rash n %

Yes 19 86.3

No 3 13.7

Total 22 100

4. Đặc điểm mắt đỏ4. Đặc điểm mắt đỏ

• Park ( Han Quốc ) 2011, mắt đỏ la triêu chưng hay gặp nhât.

• Phan Hùng Viêt: 100 % bênh nhân co mắt đỏ.

Redness n %

Yes 22 100

No 0 0

Total 22 100

5. Sưng hach cổ5. Sưng hach cổ

• Kubota, Usami ( Nhât Ban ) năm 2008 : 50-75 % bênh nhân co sưng hach cổ.

• Phan Hùng Viêt : 53.8 % co sưng hach cổ.

Cervical lymphadenopathy

n %

Yes 13 59

No 9 41

Total 22 100

6. Biến đổi ơ môi va niêm 6. Biến đổi ơ môi va niêm mac miêng-lưỡimac miêng-lưỡi

• Scardina ( 2007 ): hâu như bênh nhân Kawasaki đêu co biến đổi ơ môi va niêm mac miêng lưỡi.

• Phan Hùng Viêt: 100 % bênh nhân co biến đổi ơ môi va niêm mac miêng-lưỡi.

.

Oral manifestation

n %

Yes 22 100

No 0 0

Total 22 100

7. Biến đổi ơ đâu chi7. Biến đổi ơ đâu chi

• Rowley, Shulman ( 1998 ), 95 % bênh nhân kawasaki co biến đổi ơ đâu chi.

• Phan Hùng Viêt: 100 % bênh nhân co biến đổi ơ đâu chi.

Manifestations at hands and feet

n %

Yes 21 95.5

No 1 4.5

Total 22 100

8. Ngay chẩn đoan bênh Kawasaki8. Ngay chẩn đoan bênh Kawasaki

• Hirose, Misawa ( 1981 ), chẩn đoan va điêu tri KW sau ngay thư 10 nguy cơ tổn thương đông mach vanh cang cao so với trước ngay thư 10.

Date n %

6 1 4.5

7 4 18.2

8 5 22.7

9 6 27.2

10 3 13.6

> 10 3 13.6

Total 22 100

9. Đặc điểm bach câu mau ngoai vi9. Đặc điểm bach câu mau ngoai vi

• Bach câu mau trong nghiên cưu cua chung tôi gân như tât ca đêu tăng.

• 27.2 % trường hơp co bach câu tăng cao > 20.000.

WBC n %

Normal 1 4.5

10,000-15,000

4 18.2

15,000-20,000

5 22.7

> 20,000 6 27.2

Total 22 100

10. Đặc điểm tiểu câu10. Đặc điểm tiểu câu

• Tiểu câu mau trong nghiên cưu cua chung tôi tăng > 500.000 chiếm ty lê 68.2 %.

• Tiêu chuẩn HARADA: tiên lương tổn thương đông mach vanh khi tiểu câu tăng cao.

Platelet n %

Normal 7 31.8

> 500,000 15 68.2

Total 22 100

11. Đặc điểm đông mach vanh11. Đặc điểm đông mach vanh

• Suzuki ( 1986 ): Tổn thương ĐMV trong bênh Kawasaki chiếm ty lê 20-25 %.

Coronary artery

n %

Normal 19 84.4

4-6 mm 3 13.6

> 6 mm 0 0

Total 22 100

12. Đặc điểm điêu tri Aspirin12. Đặc điểm điêu tri Aspirin

• 100 % bênh nhân trong nghiên cưu cua chung tôi đươc điêu tri băng Aspirin.

Aspirin n %

Yes 22 100

No 0 0

Total 22 100

13. Đặc điểm điêu tri 13. Đặc điểm điêu tri GammaglobulinGammaglobulin

Theo nghiên cưu hôi tim mach Hoa Kỳ (2000): Dùng G.G liêu cao 2g/kg se giam nhanh cac triêu lâm sang va giam nguy cơ tổn thương mach vanh ( mưc đô chưng cư II ).

G.G n %

Yes 22 100

No 0 0

Total 22 100

14. Kết qua ha sốt sau 48 giờ điêu tri14. Kết qua ha sốt sau 48 giờ điêu tri

• 95.5 % bênh nhân trong nghiên cưu cua chung tôi hết sốt sau 48h điêu tri.

Fever subsided after 48 hours

n %

Yes 21 95.5

No 1 4.5

Total 22 100

15. Đặc điểm đông mach vanh sau 6 tuân điêu 15. Đặc điểm đông mach vanh sau 6 tuân điêu

tritri

• 100 % bênh nhân trong nghiên cưu cua chung tôi co đông mach vanh binh thường sau 6 tuân điêu tri.

Coronary artery

n %

Normal 22 100

4-6 mm 0 0

> 6 mm 0 0

Total 22 100

KẾT LUẬNKẾT LUẬN• LÂM SÀNG

- Đa số bênh nhi bi bênh Kawasaki chu yếu ơ đô tuổi dưới 3 tuổi, trong đo số bênh nhi mắc bênh nhiêu nhât ơ lưa tuổi 12-24 thang

- Đặc điểm sốt trong bênh Kawasaki la sốt vưa va sốt cao, trong đo chu yếu la sốt cao

- Đa số bênh nhân Kawasaki đêu co phat ban

- Tât ca bênh nhân Kawasaki đêu co mắt đỏ

- Hach cổ trong bênh Kawasaki chiếm ty lê 59 %

- Đa số bênh nhân Kawasaki đêu co biến đổi ơ đâu chi

- Tât ca bênh nhân Kawasaki đêu co biến đổi ơ môi va niêm mac miêng lưỡi.

KẾT LUẬNKẾT LUẬNCẬN LÂM SÀNG

-Công thưc bach câu mau ngoai vi trong bênh Kawasaki hâu hết đêu tăng, trong đo tăng cao ( > 20.000 ) chiếm ty lê đến 45.4 % .

- Công thưc tiểu câu mau ngoai vi trong bênh Kawasaki hâu hết đêu tăng ( > 500.000 ) chiếm ty lê 68.2 % .

- Tổn thương đông mach vanh trong bênh Kawasaki chiếm ty lê 13.6 %.

KẾT LUẬNKẾT LUẬNĐIỀU TRỊ

-Tât ca bênh nhân Kawasaki đêu đươc điêu tri băng Aspirin

- Tât ca bênh nhân Kawasaki đêu đươc điêu tri Gammaglobulin

- Bênh nhân Kawasaki hết sốt sau 48h điêu tri chiếm ty lê 95.5 %.

- Đông mach vanh sau 6 tuân điêu tri đêu binh thường.

Thank you very much for your attention.