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7/23/2019 Dn Severa Oms
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Los nios con malnutricin grave necesitan una atencin particular. Estapublicacin contiene directrices simples y prcticas que tienen en cuenta lalimitacin de recursos de muchos hospitales y centros sanitarios de pasesen desarrollo para tratar eficazmente a estos nios. Es una referencia paramdicos enfermeras dietistas y otros tcnicos sanitarios que se ocupande la atencin mdica y alimentaria de nios muy malnutridos y tambinpara sus instructores y supervisores. !on orientaciones autorizadas que
han permitido reducir considerablemente la mortalidad en los hospitales deun "#$%#& a un %$'%&. Las instrucciones son claras concisas y fciles deobservar basadas en informacin que sigue la lnea de otras publicacionesde la ()!. El ob*etivo es contribuir a me*orar la calidad de la atencin deenfermos ingresados para evitar una mortalidad e+cesiva.
Estas directrices se podrn utilizar como un instrumento prctico detratamiento en diez pasos o como material complementario en los cursos dela ()! sobre el tratamiento de la malnutricin grave.
,irectricespara el
tratamientohospitalario de losnios con malnutricingrave
Organizacin Mundial
de la Salud
7/23/2019 Dn Severa Oms
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Esta publicacin puede adquirirse en-
Comercializacin y DifusinOrganizacin Mundial de la Salud20 Avenue Appia1211 Ginebra 2! SuizaTelfono:"#1$22$%1 2#&Fax:"#1$22$%1 #'(E-mail:boo)orders*+,o-in.
ara obtener ms informacin puede ponerse en contacto con-
Dr Sul.ana /,anumDepar.amen.o de u.ricin para la Salud y el DesarrolloOrganizacin Mundial de la Salud20 Avenue Appia1211 Ginebra 2! SuizaTelfono:"#1$22$%1 2&2#Fax:"#1$22$%1 #1(&Sitio web:+++-+,o-in.nu.
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,irectricespara el tratamientohospitalario de losnios con malnutricingrave
AutoresAnn As,+or.,
Sul.ana /,anumAlan 3ac)sonClaire Sc,ofield
(rganizacin )undial de la !alud
/ ,ra !ultana 0hanum ,epartamento de 1utricin para la !alud y el ,esarrollo ()! 2inebrarofesora 3nn 3sh4orth y !ra. 5laire !chofield London !chool of 6ygiene and 7ropical )edicinerofesor 3lan 8ac9son :niversidad de !outhampton
irectrices !ara el tratamiento "os!italario de los ni#os con malnutricin gra$e %
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Ca.alogacin por la 4iblio.eca de la OMS
As,+or.,! Ann-Direc.rices para el .ra.amien.o ,ospi.alario de los ni5os con malnu.ricingrave Ann As,+or., 6 7e. al-8
1-9ras.ornos de la nu.ricin del ni5o $ prevencin y con.rol 2- 9ras.ornos dela nu.ricin del ni5o $ .erapia :-;nanicin $ .erapia #-.ulo
;S4 %2 # :(#&0% 0 ?Clasificacin @M BS 11(
& Organizacin Mundial de la Salud '(()Se reservan .odos los derec,os- @as publicaciones de l a OrganizacinMundial de la Salud pueden solici.arse a Comercializacin y Difusin!Organizacin Mundial de la Salud! 20 Avenue Appia! 1211 Ginebra 2! Suiza?.el- "#1 22 %1 2#& faE "#1 22 %1 #'( email boo)orders*+,o-in.-@as solici.udes de au.orizacin para reproducir o .raducir las publicaciones dela OMS Fya sea para la ven.a o para la dis.ribucin sin fines comercialesFdeben dirigirse a la Oficina de
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;ndice*refacio +Agradecimientos ,ntroduccin .A/ *rinci!ios generales del tratamiento sistem0tico
1los 2diez !asos34 %(
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)irectrices !ara el tratamiento "os!italario de los ni#os con malnutricin gra$e
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refacio@as carencias alimen.arias afec.an gravemen.e el desarrollo personal!social y nacional- Kl problema es m=s eviden.e en.re la poblacin pobrey desfavorecida y su consecuencia es ue ,ay millones de ni5os conmalnu.ricin grave en .odo el mundo- Se calcula ue la malnu.ricin
afec.a a (0!& millones de ni5os de menos de cinco a5os en los pa>ses endesarrollo- Algunos padecen malnu.ricin grave y son ingresados! pero!lamen.ablemen.e! la .asa de mor.alidad duran.e el .ra.amien.o puedellegar al :0$(0 en algunos ,ospi.ales- Kl .ra.amien.o apropiado descri.oen es.as direc.rices permi.e reducir es.a .asa de mor.alidad inacep.able amenos del (- @a prevencin y el .ra.amien.o eficaces se fundamen.anen da.os cien.>ficos indiscu.ibles! pero no se ponen en pr=c.ica-
@os da.os de & es.udios realizados en .odo el mundo revelan ue la.asa de le.alidad mediana no ,a cambiado duran.e los cinco Il.imosdecenios y ue en los a5os noven.a uno de cada cua.ro ni5os conmalnu.ricin grave fallec>a duran.e el .ra.amien.o- o obs.an.e! en.odos los decenios considerados ,a ,abido cen.ros ue ,an ob.enidobuenos resul.ados ?mor.alidad P (! y o.ros ue no ?mor.alidad deaproEimadamen.e un (0- Ks.a diferencia no refleHa una repar.icindesigual del nImero de casos de malnu.ricin grave! sino la calidad del.ra.amien.o- @os cen.ros con baHa mor.alidad ,an aplicado una serie deprincipios b=sicos- @os cen.ros donde la malnu.ricin grave no se .ra.apor fases y no se reconoce la impor.ancia de .ra.ar los problemas en unde.erminado orden presen.an al.as .asas de le.alidad y no consiguenue los ni5os aumen.en de peso sa.isfac.oriamen.e
Q en primer lugar! la malnu.ricin grave es una emergencia mLdicaue reuiere .ra.amien.o urgen.e de la ,ipo.ermia! la ,ipoglucemia
y las infecciones silen.esQ por o.ra par.e! la mauinaria celular no funciona correc.amen.e-ficas! posiblemen.e ocul.as ya menudo provocadas por mIl.iples infecciones silen.es
Q adem=s! es eviden.e ue los .eHidos padecen deficiencias y uela composicin corporal es anormal! pero para ue es.a si.uacinse pueda corregir de forma segura an.es es necesario reparar lamauinaria celular- @a re,idra.acin con l>uidos in.ravenosos y lamanipulacin de las al.eraciones biou>micas sangu>neas puedenaumen.ar la mor.alidad- 9ambiLn es peligroso .ra.ar de ob.ener
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un aumen.o r=pido del peso desde el principio del .ra.amien.o-@a die.a ,iperpro.eica prescri.a frecuen.emen.e a los ni5os con)+as,ior)or puede ser mor.al! al igual ue la .ambiLn frecuen.eprescripcin de diurL.icos en caso de edema- @a adminis.racinde ,ierro con.ra la anemia aumen.a las muer.es en la primerafase del .ra.amien.o-
Se ,a conseguido reducir considerablemen.e las .asas de mor.alidadadminis.rando un .ra.amien.o adap.ado a las modificaciones fisiolgicasy me.ablicas de la malnu.ricin grave- Kn el Cen.ro ;n.ernacional de;nves.igaciones sobre las Knfermedades Diarreicas ?4anglades, seconsigui reducir la .asa de le.alidad de un 1 a un %! y despuLs aun :!%! median.e la adopcin de un pro.ocolo normalizado! basadoen las direc.rices de la OMS- Kn Sud=frica la .asa de mor.alidad ,adisminuido del :0$#0 a menos de un 1(- @as organizaciones desocorro en emergencias u.ilizan con LEi.o es.as direc.rices para .ra.arla malnu.ricin grave en campamen.os-
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3gradecimientos@os au.ores agradecen las con.ribuciones y sugerencias de los Drs-Graeme Clugs.on! DHamil 4enbouzid y Olivier Jon.aine ?OMS! Ginebra!as> como del
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a! sarampin! paludismo o malnu.ricin- Kl obHe.ivo del manualde la OMS 9ra.amien.o de la malnu.ricin grave manual para mLdicos y
o.ros profesionales sani.arios superiores y de es.as direc.rices coneEases meHorar el .ra.amien.o ,ospi.alario de la malnu.ricin grave- @aes.ra.egia OMSR;CKJ de A.encin ;n.egrada a las Knfermedades
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3. =
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aso '. 7ratarGprevenir la hipoglucemia
@a ,ipoglucemia y la ,ipo.ermia suelen aparecer Hun.as y son signosde infeccin- Kn caso de ,ipo.ermia ?.empera.ura aEilar P :(!0 VC.empera.ura rec.al P :(!( VC! debe buscarse la eEis.encia de,ipoglucemia- Ks impor.an.e dar alimen.os frecuen.emen.e para evi.arambos .ras.ornos-
Tratamiento:Si el ni5o es.= conscien.e y el resul.ado del DeE.ros.iE mues.ra unaglucemia P : mmoll o P (# mgdl! adminis.re
Q Rn bolo de (0 ml de solucin de glucosa o sacarosa al 10 ?unacuc,aradi.a no rasada de azIcar en :!( cuc,aradas de aguapor v>a oral o sonda nasog=s.rica ?G- DespuLs adminis.re elrLgimen inicial J$( ?vLase el paso cada :0 minu.os duran.e2 ,oras ?un cuar.o de la racin para 2 ,oras de cada vez-
Q An.ibi.icos ?vLase el paso (-Q Alimen.o cada 2 ,oras! d>a y noc,e ?vLase el paso -Si el ni5o es.= inconscien.e! ale.argado o .iene convulsiones!
adminis.re
Q ( ml)g de glucosa es.Lril al 10 por v>a in.ravenosa ?;! seguidosde (0 ml de glucosa o sacarosa al 10 por sonda G- DespuLsadminis.re el rLgimen inicial J$( como se indica en el pun.oan.erior-
Q An.ibi.icos-Q Alimen.o cada 2 ,oras! d>a y noc,e-
8ontroles:
Q Glucemia si es baHa! repi.a el DeE.ros.iE 2 ,oras despuLs enuna mues.ra de sangre de un dedo o del .aln- @a glucemia sees.abiliza en la mayor>a de los ni5os en los :0 minu.os siguien.es
al .ra.amien.o- Si la glucemia es P : mmoll! adminis.re o.ro bolo de(0 ml de solucin de glucosa o sacarosa al 10 y siga alimen.andoal ni5o cada media ,ora ,as.a ue se es.abilice-
Q 9empera.ura rec.al si es P :(!( VC! repi.a el DeE.ros.iE-Q ivel de conciencia si se de.eriora! repi.a el DeE.ros.iE-
*re$ention:
Q Alimen.e al ni5o cada 2 ,oras desde el principio ?vLase el paso o! si es necesario! despuLs de re,idra.arlo-Q Kl ni5o siempre debe ser alimen.ado duran.e la noc,e-
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ota: si no puede medir la glucemia! par.a del principio de ue .odoslos ni5os con malnu.ricin grave .ienen ,ipoglucemia y adminis.re el.ra.amien.o correspondien.e-
aso H. 7ratarGprevenir la hipotermia
Tratamiento:Si la .empera.ura aEilar es P :(!0 VC! mida la .empera.ura rec.al con un.ermme.ro para baHas .empera.uras-
Si la .empera.ura rec.al es P :(!( VC
Q Kmpiece a alimen.ar inmedia.amen.e ?o re,idra.e si esnecesario-
Q Calien.e al ni5o puede ves.irlo comple.amen.e ?.ambiLn lacabeza! cubrirlo con una man.a calien.e y colocar cerca unal=mpara incandescen.e o un calen.ador ?no u.ilice bo.ellas deagua calien.e! o colocar al ni5o direc.amen.e sobre el pec,o de
la madre ?piel con.ra piel y cubrirlos a ambos-Q Adminis.re an.ibi.icos ?vLase el paso (-8ontroles:
Q 9empera.ura corporal duran.e la fase de calen.amien.o mida la.empera.ura rec.al cada 2 ,oras ,as.a ue sea W :&!( VC ?m>dalacada media ,ora si u.iliza un calen.ador-
Q AsegIrese de ue el ni5o permanece cubier.o! especialmen.eduran.e la noc,e-
Q 9uelo para comprobar si es.= calien.e-Q Glucemia siempre ue un ni5o presen.e ,ipo.ermia! compruebe
si .ambiLn ,ay ,ipoglucemia-
?Kn el apLndice 2 se proporciona un eHemplo de una gr=fica para regis.rarla .empera.ura! la frecuencia del pulso y la frecuencia respira.oria-
*re$encin:
Q Alimen.e al ni5o cada 2 ,oras desde el principio ?vLase el paso-Q Alimen.e siempre al ni5o d>a y noc,e-Q Man.Lngalo cubier.o y pro.egido de corrien.es de aire-Q Man.Lngalo seco! c=mbiele la ropa! la ropa de cama y los pa5ales
moHados-
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Q o debe descubrirlo ?evi.e los ba5os y las eEploraciones mLdicasprolongadas-
Q Kl ni5o puede dormir con su madre o cuidador para man.enerlocalien.e duran.e la noc,e-
ota: si no dispone de un .ermme.ro para baHas .empera.uras y la.empera.ura corporal es inferior al m>nimo de un .ermme.ro ordinario!
par.a del principio de ue el ni5o .iene ,ipo.ermia-
aso ". 7ratarGprevenir la deshidratacin
ota: nicos! resul.a dif>cil evaluarel grado de des,idra.acin de un ni5o con malnu.ricin grave- a es.= siendore,idra.ado! adminis.re el rLgimen J$( en lugar de la solucinNeSoMal a las #! &! ' y 10 ,oras-
Q DespuLs con.inIe la alimen.acin con el rLgimen inicial J$(?vLase el paso -
Duran.e el .ra.amien.o deber=n disminuir la frecuencia del pulso y lafrecuencia respira.oria anormales! y el ni5o deber= empezar a orinar-
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Con.rol del progreso de la re,idra.acinObserve los siguien.es signos cada media ,ora duran.e 2 ,oras! y cada,ora duran.e las &$12 ,oras siguien.es
Q Jrecuencia del pulso-Q Jrecuencia respira.oria-Q Jrecuencia de la miccin-
Q Jrecuencia de la defecacinvmi.o-
O.ros signos de ue se es.= produciendo la re,idra.acin son lareaparicin de las l=grimas y la ,umedad de la boca! el menor,undimien.o de los oHos y de las fon.anelas! y la mayor .urgencia de lapiel- o obs.an.e! ,ay ue .ener en cuen.a ue es.os cambios no seobservan en muc,os ni5os con malnu.ricin grave! aunue ya es.Lnbien re,idra.ados-
@a persis.encia de una frecuencia respira.oria elevada y un pulso r=pidoduran.e la re,idra.acin puede ser signo de infeccin o de ,idra.acineEcesiva- Kl aumen.o de la frecuencia respira.oria y del pulso! laagravacin del edema y los p=rpados ,inc,ados son signos de un eEcesode l>uido ?sobre,idra.acin- An.e su aparicin se debe suspenderinmedia.amen.e la adminis.racin de l>uidos y volver a eEaminar alpacien.e una ,ora despuLs-
*re$encin:
uidos-
Q Alien.e a seguir dando el pec,o a los ni5os amaman.ados-
aso D. 5orregir los desequilibrios electrolticos
9odos los ni5os con malnu.ricin grave .ienen un eEceso de sodiocorporal! aunue el sodio plasm=.ico puede ser baHo ?la adminis.racinde grandes cargas de sodio ser>a mor.al- 9ambiLn ,ay dLfici. de po.asio
%) irectrices !ara el tratamiento "os!italario de los ni#os con malnutricin gra$e
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y magnesio! ue pueden .ardar dos semanas o m=s en corregirse- Kledema se debe en par.e a es.os deseuilibrios- O 9NA9K el edemacon diurL.icos-
Adminis.re
Q Suplemen.os de po.asio! :$# mmol)gd>a-Q Suplemen.os de magnesio! 0!#$0!& mmol)gd>a-Q
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Ob4 Si el ni5o est0 gra$e ?apa.>a! le.argo o !resenta com!licaciones
?,ipoglucemia! ,ipo.ermia! piel agrie.ada! infeccin respira.oria ourinaria! adminis.re
Q (0 mg)g de ampicilina por v>a in.ramuscular ?;M o ; cada& ,oras duran.e 2 d>as! y despuLs 1( mg)g de amoEicilina cada' ,oras duran.e ( d>as! por v>a oral si no dispone de amoEicilina!
siga adminis.rando ampicilina! pero a dosis de (0 mg)g cada& ,oras por v>a oral-
X
Q !( mg)g de gen.amicina! por v>a ;M o ;! una vez al d>a duran.e d>as-
Si el ni5o no !resenta meIorGa clGnica a las )< "orasAYADA
Q 2( mg)g de cloranfenicol! por v>a ;M o ;! cada ' ,oras duran.e( d>as-Si se iden.ifican infecciones es!ecGficasAYADA
Q An.ibi.icos espec>ficos! si corresponde-Q 9ra.amien.o an.ipalIdico en caso de ue el ni5o presen.e par=si.os
del paludismo en el fro.is de sangre-Si la anoreEia persis.e .ras ( d>as de .ra.amien.o con an.ibi.icos!con.inIe con el .ra.amien.o ,as.a 10 d>as- Si aun as> la anoreEia persis.e!vuelva a realizar una evaluacin comple.a del ni5o para comprobar si,ay focos infecciosos o microorganismos posiblemen.e resis.en.es! yasegIrese de ue los suplemen.os de vi.aminas y minerales se ,anadminis.rado correc.amen.e-
aso F. 5orregir las carencias de micronutrientes
9odos los ni5os con malnu.ricin grave presen.an carencias de vi.aminasy minerales- Muc,os padecen anemia! pero O SE E5Eadminis.rar,ierro desde el principio! sino esperar a ue el ni5o .enga buen ape.i.oy empiece a aumen.ar de peso ?generalmen.e a la segunda semana!porue el ,ierro puede agravar las infecciones-
Adminis.re
Q i.amina A por v>a oral el primer d>a ?200 000 R; a ni5os mayoresde 12 meses 100 000 R; a ni5os de &$12 meses! y (0 000 R;a ni5os de 0$( meses! eEcep.o si .iene cons.ancia de ue ya sele ,aya adminis.rado una dosis el mes an.erior-
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Duran.e dos semanas o m=s! adminis.re .odos los d>as
Q Suplemen.os mul.ivi.am>nicos-Q 1 mgd>a de =cido flico ?( mg el primer d>a-Q 2 mg)gd>a de cinc-Q 0!: mg)gd>a de cobre-Q : mg)gd>a de ,ierro! slo cuando empiece a aumen.ar depeso-
Kn el apLndice : se indica cmo preparar una solucin combinadade elec.roli.osminerales- Ks suficien.e a5adir 20 ml de es.a solucina un li.ro de alimen.o para suminis.rar el cinc! el cobre! el po.asio y elmagnesio necesarios- @a solucin .ambiLn puede a5adirse a la solucinNeSoMal-
ota:es.= comercializada para la malnu.ricin grave una solucincombinada de elec.roli.os! minerales y vi.aminas ue puede reemplazar ala solucin de elec.roli.osminerales y a los suplemen.os mul.ivi.am>nicosy de =cido flico indicados en los pasos # y &! pero si se u.iliza siguesiendo necesario adminis.rar el primer d>a la dosis m=s al.a de vi.aminaA y el =cido flico! adem=s de la dosis diaria de ,ierro cuando el ni5oempiece a aumen.ar de peso-
aso I. Empezar a alimentar prudentemente
Kl fr=gil es.ado fisiolgico y la reducida capacidad ,omeos.=.ica del ni5onecesi.an precauciones duran.e lafase de estabilizacin/Ks impor.an.eempezar a alimen.ar al ni5o ingresado .an pron.o como sea posible! conun rLgimen ue proporcione las calor>as y las pro.e>nas necesarias paraman.ener los procesos fisiolgicos b=sicos- @as principales carac.er>s.icasde la alimen.acin duran.e la fase de es.abilizacin son
Q 9omas peue5as pero frecuen.es de un alimen.o de baHaosmolaridad y pobre en lac.osa-Q Alimen.acin por v>a oral o G ?no u.ilizar nunca preparados
paren.erales-Q 100 )cal)gd>a-Q 1$1!( g de pro.e>nas)gd>a-Q 1:0 ml)gd>a de l>uido ?100 ml)gd>a si el ni5o .iene edemagrave-
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Q Alen.ar a seguir dando el pec,o a los ni5os amaman.ados yadminis.rar adem=s las can.idades indicadas del rLgimen inicialpara garan.izar ue se cubren las necesidades fisiolgicas-
Kl rLgimen y el plan iniciales de alimen.acin propues.os ?vLase m=sadelan.e es.=n dise5ados para cumplir es.os reuisi.os-
@os reg>menes a base de lec,e! como el rLgimen J$(! ue con.iene( )cal y 0!% g de pro.e>nas por 100 ml! son apropiados para la mayor>ade los ni5os ?vLase su composicin en el apLndice (- Alimen.e al ni5ocon una .aza! y si es.= muy dLbil! u.ilice una cuc,ara! un cuen.ago.aso una Heringuilla-
Se recomienda un plan como el siguien.e! en el ue se aumen.egradualmen.e el volumen de alimen.o y se reduzca gradualmen.e lafrecuencia
Gas Frecuencia Jol?Kg?toma Jol?Kg?dGa1$2 Cada 2 ,oras 11 ml 1:0 ml:$( Cada : ,oras 1& ml 1:0 ml&$" Cada # ,oras 22 ml 1:0 ml
Si el ni5o .iene ape.i.o y no .iene edema! es.e plan se puede realizaren 2$: d>as ?por eHemplo! 2# ,oras en cada e.apa- Kn el apLndice & seindica el volumen por .oma segIn el peso corporal! y en el apLndice el volumen por .oma para un ni5o con edema grave- Kl volumen debede.erminarse con referencia al peso del primer d>a! aunue el ni5odisminuya o aumen.e de peso duran.e es.a fase-
Si aun con una alimen.acin frecuen.e! persuasin e insis.encia noconsigue ue el ni5o ingiera '0 )cal)gd>a ?10( ml del rLgimen inicial
)g! .eniendo en cuen.a lo ue pueda vomi.ar! comple.e la alimen.acincon sonda G 7en los apLndices & y ?columna & se indica el volumenm>nimo ue de.ermina la necesidad de alimen.ar por sonda G8- oadminis.re m=s de 100 )cal)gd>a duran.e es.a fase-
8ontrole 7 registre:
Q @as can.idades servidas y las no ingeridas-Q Kl vmi.o-Q @a frecuencia de ,eces acuosas-Q Kl peso corporal diario-
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Duran.e la fase de es.abilizacin! la diarrea debe disminuir gradualmen.ey los ni5os con edema deben perder peso- Lase el apar.ado C# ?diarreapersis.en.e si la diarrea persis.e o se agrava considerablemen.e a pesarde una realimen.acin cau.elosa-
aso J. Lograr la recuperacin del crecimiento
Duran.e la fase de re,abili.acin se necesi.an medidas alimen.ariasenLrgicas para conseguir inges.as muy impor.an.es y un r=pido aumen.ode peso! W 10 g)gd>a- Kl rLgimen J$100 recomendado! a base de lec,e!con.iene 100 )cal y 2!% g de pro.e>nas por 100 ml ?vLase su composicinen el apLndice (- Se pueden adminis.rar papillas o alimen.os caserosmodificados si .ienen concen.raciones comparables de calor>as ypro.e>nas-
Se considera ue el ni5o es.= preparado para en.rar en la fase dere,abili.acin cuando ,a recuperado el ape.i.o! ,abi.ualmen.e unasemana despuLs del ingreso- Se recomienda ,acer una .ransicin
gradual para evi.ar el riesgo de insuficiencia cardiaca asociado a unainges.a repen.ina de grandes can.idades-
*ara cambiar del rgimen inicial al rgimen de recu!eracin:
Q Sus.i.uya el rLgimen inicial J$( por la misma can.idad del rLgimende recuperacin J$100 duran.e #' ,oras! y despuLs!
Q aumen.e cada una de las .omas siguien.es en 10 ml ,as.a ue elni5o deHe algo de la comida- Ks.o suele ocurrir cuando la inges.aalcanza los :0 ml)g.oma ?200 ml)gd>a-
Obser$e los signos de insuficiencia cardiaca durante latransicin:
Q Jrecuencia respira.oria-Q Jrecuencia del pulso-Kn caso de ue la frecuencia respira.oria aumen.e en ( o m=srespiraciones por minu.o o de ue la frecuencia del pulso aumen.e en2( o m=s pulsaciones por minu.o en.re dos con.roles sucesivos con# ,oras de in.ervalo! reduzca la can.idad de cada .oma ?1& ml )g.omade J$100 cada # ,oras duran.e 2# ,oras! 1% ml)g.oma duran.e las2# ,oras siguien.es! 22 ml)g.oma duran.e las #' ,oras siguien.es! ydespuLs aumen.e cada .oma en 10 ml como se ,a indicado-
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es!us de la transicin administre:
Q 9omas frecuen.es ?al menos cada # ,oras de can.idades ilimi.adasdel rLgimen de recuperacin-
Q 1(0$220 )cal)gd>a-Q #$& g de pro.e>nas)gd>a-Q Alien.e a seguir dando el pec,o a los ni5os amaman.ados-
?o.a la lec,e ma.erna no con.iene can.idades suficien.es decalor>as y pro.e>nas para proporcionar una recuperacin r=pidadel crecimien.o-
Kn el apLndice ' se indica el volumen para la alimen.acin libre conel rLgimen J$100-
E$alLe la meIorGa des!us de la transicin midiendo el aumentode !eso:
Q Debe pesar al ni5o .odas las ma5anas an.es de darle de comer-Negis.re los valores en una gr=fica ?vLase un eHemplo en elapLndice %-
Q Calcule y regis.re semanalmen.e el aumen.o de peso ?g)gd>a-2Si el aumento de !eso es:
Q Kscaso ?P ( g)gd>a! ,aga una eEamen comple.o del ni5o ?vLaseel apar.ado D-
Q Moderado ?($10 g)gd>a! compruebe si las can.idades de comidason suficien.es y asegIrese de ue no ,a pasado por al.o unainfeccin-
Q 4ueno ?W 10 g)gd>a! felici.e al personal y a las madres-
aso . roporcionar estimulacin sensorial yapoyo emocional
Kn la malnu.ricin grave ,ay re.raso del desarrollo men.al yconduc.ual-
ci.a-H 5mo calcular el aumento de peso-El e*emplo se refiere a un aumento semanal pero el procedimiento es el mismo para cualquierperiodo-/ restar al peso actual el peso registrado una semana antes ?en gramosB/ dividir la diferencia por siete para obtener el aumento diario medio ?en gGdaB/ dividir por el peso medio del nio ?en 9gB para obtener el aumento en gG9gGda.
'( irectrices !ara el tratamiento "os!italario de los ni#os con malnutricin gra$e
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Q Rn en.orno alegre y es.imulan.e-Q @udo.erapia es.ruc.urada duran.e 1($:0 mind>a ?vLanse los
eHemplos del apLndice 10-Q Ac.ividad f>sica .an pron.o como lo permi.a el es.ado del ni5o-Q
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K. 7=373)
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Si el estado del ni#o se agra$a duran.e el .ra.amien.o ?aumen.o dela frecuencia respira.oria en ( o m=s respiraciones por minu.o! y de lafrecuencia del pulso en 2( o m=s pulsaciones por minu.o
Q Suspenda la perfusin para evi.ar ue el es.ado del ni5o seagrave-
H. 3nemia grave en nios malnutridos
Ks necesaria una .ransfusin de sangre si
Q la ,emoglobinemia es P # gdl! oQ el ni5o presen.a dificul.ad respira.oria y la ,emoglobinemia es.=
en.re # y & gdl-
Administrar:
Q Sangre en.era ?10 ml)g de peso corporal len.amen.e duran.e: ,oras-Q Jurosemida ?1 mg)g por v>a ; al empezar la .ransfusin-
Ks par.icularmen.e impor.an.e no adminis.rar un volumen W 10 ml)g a
un ni5o con malnu.ricin grave- Si un ni5o con anemia grave presen.asignos de insuficiencia cardiaca! .ransfunda concen.rado de ,ema.>es?($ ml)g en vez de sangre en.era-
Observe la reaccin a la .ransfusin y suspLndala si observa cualuierade los siguien.es signos
Q Jiebre-Q Krupcin pruriginosa-Q Orina de color roHo oscuro-Q Confusin-Q C,oue-
Mida la frecuencia respira.oria y la frecuencia del pulso cada 1( minu.os-
Si cualuiera de ellas aumen.a! reduzca la velocidad de la .ransfusin-Si despuLs de la .ransfusin la ,emoglobinemia sigue siendo P # gdl! oen.re # y & gdl en un ni5o ue sigue presen.ando dificul.ad respira.oria!O NKas- Kn los casos de anemialigera o moderada se debe adminis.rar ,ierro por v>a oral duran.e dosmeses para res.ablecer las reservas! *EO nunca antes de ue el ni5oempiece a aumen.ar de peso-
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5. 7=373)
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Muc,os de es.os ni5os .ienen carencia de cinc! y las afecciones cu.=neasmeHoran r=pidamen.e .ras la adminis.racin de suplemen.os de es.eme.al ?vLase el paso &- Adem=s
Q Apliue una crema pro.ec.ora ?pomada de cinc y acei.e dericino! vaselina o apsi.os de gasa de parafina sobre la zonaafec.ada-
Q o u.ilice pa5ales para ue el perinL pueda secar-
". arsitos intestinales
Q Adminis.re 100 mg de mebendazol por v>a oral dos veces al d>aduran.e : d>as-
D. ,iarrea persistente
@a diarrea es frecuen.e en la malnu.ricin! pero deber>a remi.ir duran.ela primera semana de .ra.amien.o con alimen.acin adecuada- @apresencia de ,eces suel.as! sin consis.encia! duran.e la fase dere,abili.acin no es preocupan.e! siempre ue el ni5o aumen.e de peso
sa.isfac.oriamen.e-
@aslesiones de las mucosas y lagiardiasis son causas frecuen.esde diarrea persis.en.e- Conviene eEaminar las ,eces al microscopio! sies posible! y adminis.rar
Q Me.ronidazol ?!( mg)g cada ' ,oras duran.e d>as si no se ,aadminis.rado an.es-
ntolerancia a la lactosa/@a diarrea raramen.e se debe a in.oleranciaa la lac.osa! ue slo debe .ra.arse si la diarrea persis.en.e impide lameHor>a general- Kl rLgimen inicial J$( es pobre en lac.osa- Kn casoseEcepcionales
Q Sus.i.uya los alimen.os a base de lec,e por yogur o por unapreparacin infan.il sin lac.osa-Q ;n.roduzca gradualmen.e alimen.os a base de lec,e duran.e la
fase de re,abili.acin-
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a .ra.arse de unadiarrea osmtica si se agrava no.ablemen.e conel rLgimen inicial J$( ,iperosmolar y cesa al reducir el con.enido deazIcar y la osmolaridad a menos de :00 mOsmoll- Kn es.os casos
Q R.ilice el rLgimen J$( iso.nico o el rLgimen J$( de baHaosmolaridad preparado con cereales ?vLase la composicin enel apLndice (-
Q ;n.roduzca gradualmen.e el rLgimen J$100-
%. 7uberculosis
Si ,ay una fuer.e sospec,a de .uberculosis ?con.ac.o con adul.osenfermos de .uberculosis! desarrollo insuficien.e aunue come bien! .oscrnica! infeccin .or=cica ue no responde a los an.ibi.icos
Q aga la prueba de Man.ouE ?son frecuen.es los falsosnega.ivos-
Q aga una radiograf>a del .raE si es posible-Si la prueba es posi.iva o ,ay una fuer.e sospec,a de .uberculosis! sigalas direc.rices nacionales para el .ra.amien.o de es.a enfermedad-
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,. 3:!E15
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Bas !osibles causas de un aumento de !eso insuficiente son:a4 Alimentacin insuficiente
Compruebe
Q Si los ni5os son alimen.ados duran.e la noc,e-Q Si reciben las can.idades indicadas de calor>as y pro.e>nas ZSe
regis.ra correc.amen.e la inges.a ?comida servida menos lassobras[ ZSe es.= adap.ando la can.idad de alimen.o al aumen.o
de peso del ni5o[ Zay vmi.o o rumiacin[Q @a .Lcnica de alimen.acin ZNecibe alimen.o frecuen.emen.e ysin limi.acin[
Q @a calidad de la a.encin ZKs.= el personal mo.ivado y .rabaHade forma sol>ci.a! afec.uosa y pacien.e[
Q 9odos los aspec.os de la preparacin de las comidas balanzas!medicin de ingredien.es! mezcla! sabor! conservacin ,igiLnica!agi.acin suficien.e si los ingredien.es se separan-
Q Kn caso de ue se adminis.re comida casera! si se modificacorrec.amen.e para proporcionar m=s de 100 )cal100g ?si no esas>! vuelva a modificarla- Si ,ay pocos recursos para modificar lascomidas o si los ni5os no es.=n ingresados! puede compensarlo
sus.i.uyendo el rLgimen J$100 por el rLgimen de recuperacinJ$1:(! ue con.iene 1:( )cal100ml ?vLase su composicin enel apLndice (-
b4 8arencias de determinados nutrientesCompruebe
Q Si la composicin y el .iempo de conservacin de las mul.ivi.aminasson apropiados-
Q @a preparacin de la solucin de elec.roli.osminerales y si seprescribe y adminis.ra correc.amen.e- Kn zonas donde ,aya bocio!debe a5adir yoduro de po.asio ?/; a la solucin de elec.roli.osminerales ?12 mg2(00 ml! o adminis.rar yodo de @ugol ?($10go.asd>a a .odos los ni5os-
Q Cuando el ni5o recibe una par.e impor.an.e de comida caseramodificada en lugar del rLgimen J$100! si se a5ade la solucinde elec.roli.osminerales a es.a comida ?20 mld>a-
c4 nfeccin no tratada
Si la alimen.acin es suficien.e y no ,ay malabsorcin! es posible ue,aya una infeccin ocul.a- @as infecciones urinarias! la o.i.is media!la .uberculosis y la giardiasis pasan f=cilmen.e inadver.idas-
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a de .raE-o modifiue el rLgimen de an.ibi.icos ?paso (! a no ser ue de.ec.euna infeccin espec>fica-
d4 J@?SA
@os ni5os con ;S;DA pueden recuperarse de la malnu.ricin! peroel .ra.amien.o puede .omar m=s .iempo y muc,as veces no es eficaz-Kn los casos graves de diarrea crnica por ; ,ay in.olerancia ala lac.osa- Ks.os ni5os deben recibir el mismo .ra.amien.o ue losni5os ; nega.ivos-
e4 *roblemas !sicolgicosCompruebe
Q Si el compor.amien.o es anormal por eHemplo! movimien.oses.ereo.ipados ?balanceo! rumiacin ?au.oes.imulacin porregurgi.acin y bIsueda de a.encin-
Kl .ra.amien.o consis.e en mos.rar al ni5o mayor a.encin! afec.o ein.erLs- Kn caso de rumiacin! podr>a ob.ener resul.ados con mayorfirmeza! pero siempre con afec.o y sin amenazas-
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E. 3L73 317E! ,E L3 =E5:E=35s.icas! can.idad y frecuencia-
Q 9iene recursos econmicos suficien.es para alimen.ar al ni5o-Q ive rela.ivamen.e cerca del ,ospi.al para poder reingresarlo en
caso de reca>da-Q Ks.= disponible para un con.rol semanal-Q Sabe cmo ,acer una ludo.erapia es.ruc.urada-Q Ks.= mo.ivada para seguir las indicaciones ue se le den-
Bos !rofesionales sanitarios del lugar
Q an recibido formacin para acompa5ar la a.encin domiciliaria-Q an recibido formacin espec>fica para ,acer el eEamen cl>nico
del ni5o en casa! decidir si ,ay ue ingresarlo! pesarlo y dar lasrecomendaciones apropiadas-
Q Ks.=n mo.ivados-Si el ni5o se re,abili.a en casa ,ay ue darle comidas frecuen.escon un al.o con.enido calrico y pro.e>nico- Conviene dar comom>nimo 1(0 )cal)gd>a y una racin de pro.e>nas adecuada
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?al menos # g)gd>a- nimo cincocomidas al d>a! con alimen.os ue con.engan aproEimadamen.e 100)cal y 2$: g de pro.e>nas por 100 g- @a comida casera ,abi.ual puedemodificarse f=cilmen.e! y en casa se pueden seguir adminis.rando lossuplemen.os de vi.aminas! ,ierro y elec.roli.osminerales- Kl cuidadordebe aprender a
Q Dar al ni5o comidas apropiadas como m>nimo cinco veces ald>a-Q Darle o.ros alimen.os en.re las comidas ?por eHemplo lec,e!pl=.anos! pan! galle.as! man.eca de caca,ue.e-
Q Ayudar y alen.ar al ni5o a .erminar .odas las comidas-Q Adminis.rar suplemen.os de elec.roli.os y micronu.rien.es-
Debe dar al ni5o 20 ml ?cua.ro cuc,aradi.as de la solucin deelec.roli.osminerales .odos los d>as- Como es.a solucin sabemal! probablemen.e .endr= ue incorporarla en una papilla o enla lec,e ?una cuc,aradi.a por 200 ml de l>uido-
Q Amaman.ar con la frecuencia ue el ni5o lo reclame-
5ibliografGa com!lementaria:
Q Organizacin Mundial de la Salud! 9ra.amien.o de la malnu.ricingrave manual para mLdicos y o.ros profesionales sani.arios
superiores- Ginebra! Organizacin Mundial de la Salud! 1%%%-Q Borld eal., Organiza.ion! Managemen. of .,e c,ild +i., aserious infec.ion or severe malnu.ri.ion guidelines for care a. .,efis.$referral level in developing coun.ries- Ginebra OrganizacinMundial de la Salud! 2000 ?OMSJCCA00-1
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3pndice '
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pNalores de referencia del peso para la talla
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Nalores de referencia del peso para la talla
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3pndice HOichas de vigilancia ?temperaturafrecuencia respiratoria y frecuencia del pulsoB
9) irectrices !ara el tratamiento "os!italario de los ni#os con malnutricin gra$e
3pndice "
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p5omposicin de la solucin =e!o)al y de lasolucin de electrolitosGminerales
5omposicin de la solucin de rehidratacin oral
=e!o)alngredientes 8antidad
Agua ?,ervir y deHar enfriar 2 li.ros
Solucin de re,idra.acin ora l de la OMS Rn paue.e de 1 l i.ro
AzIcar (0 g
Solucin de elec.roli.osminerales #0 ml
?vLase m=s adelan.e
Rn li.ro de NeSoMal con.iene aproEimadamen.e #( mmol de a!#0 mmol de / y : mmol de Mg-
5omposicin de la solucin de electrolitosGmineralesutilizada para preparar la solucin =e!o)al y losalimentos a base de leche
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*re!aracin:disuelva los ingredien.es en agua ,ervida ue se ,a deHadoenfriar- Conserve la solucin en bo.ellas es.erilizadas! y gu=rdelas enla nevera para re.ardar su de.erioro- Desec,e la solucin cuando seen.urbie y prepare una nueva solucin cada mes-
Si no puede preparar es.a solucin de elec.roli.osminerales ni .ienebolsi.as de mezcla preparada ?vLase el paso #! adminis.re /! Mg y \nseparadamen.e-
*otasio:
Q a-
9; irectrices !ara el tratamiento "os!italario de los ni#os con malnutricin gra$e
3pndice D
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5uadro de referencia de antibiticos
=esumen- antibiticos para nios con malnutricingrave
S: AMSTE:
O @AH 8OM*B8A8OES 8otrimoxazol oral ?2( mg de sulfame.oEazol "( mg de .rime.oprim)g cada 12 ,oras duran.e( d>as
@AH 8OM*B8A8OES?c,oue! ,ipoglucemia!,ipo.ermia! derma.osis coneEcoriacionesfisuras!infeccin respira.oria ourinaria! aspec.o le.=rgico oenfermizo
entamicina% ; o ;M ?!( mg)g una vez al d>aduran.e d>as 7 tambin:
Am!icilina; o ;M Seguida de amoxicilina2?(0 mg)g cada oral ?1( mg)g cada
& ,oras duran.e 2 d>as ' ,ors duran.e ( d>as
Si el ni5o no meHora en 8loranfenicol; o ;M ?2( mg)g cada ' ,oras)< "oras ANAA: duran.e ( d>as ?cada & ,oras si ,ay sospec,a de
meningi.is
Si una infeccin es!ecGfica El antibitico es!ecGfico.al como se indica enre6uiere otro antibitico: las p=ginas :2$:& del manual 9ra.amien.o de la
malnu.ricin grave
' !i el nio no orina la acumulacin de gentamicina en el organismo puede causar sordera.1o administre la segunda dosis hasta que el nio haya orinado.H !i no tiene amo+icilina administre ampicilina ?%# mgG9gB por va oral cada F horas durante
% das.
irectrices !ara el tratamiento "os!italario de los ni#os con malnutricin gra$e 9,
,osis de las distintas formulaciones segCn
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el peso corporal
^A DOS;S DOS;S SKG_ K@ as
cido nalid>Eico Oral 1( mg)g Comprimidos! 2(0 mg 1# comprimido12 comprimido12 comprimido
cada & ,oras
duran.e ( d>as
4enzi l$ ; o ;M (0 000
penicilina unidades)g
cada & ,oras
duran.e ( d>as
; vial de &00 mg mezclado
con %!& ml
de agua es.Lril
?concen.racin de 1 milln de
unidades10 ml
;M vial de &00 mg mezclado
con 1!& ml de agua es.Lril
?concen.racin de1 milln de unidades2 ml
2 ml :!( ml #!( ml
0!# ml 0! ml 0!% ml
9< irectrices !ara el tratamiento "os!italario de los ni#os con malnutricin gra$e
,osis de algunos antibiticos segCn la
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formulacin y el peso corporal
^A DOS;S DOS;S SKG_ K@ a duran.e 10 mgml no diluido d>as
;;M vial de'0 mg ?2 ml a una 2!2( : :!( #!( (!2( & &!( !( '!2( %concen.racin de#0 mgml mezcladocon & ml de aguaes.Lril ?concen.racinde '0 mg' ml;;M vial de'0 mg ?2 ml a una 0!( 0!( 0!% 1!1 1!: 1!( 1! 1!% 2 2!2(concen.racin de#0 mgml nodiluido
,osis de una formulacin habitual de *arabe de hierro
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5omposicin de los regmenes inicial y derecuperacin
F-,+ F-%(( F-%9+
?inicial ?recuperacin ?recuperacin
@ec,e desna.ada en polvo ?g 2( '0 %0
AzIcar ?g 100 (0 &(
Acei.e vege.al ?g :0 ? :( ml &0 ? 0 ml '( ? %( ml
Solucin de elec.roli.os
minerales ?ml 20 20 20
Agua preparar 1000 ml 1000 ml 1000 ml
8ontenido !or %(( ml
Calor>as ?)cal ( 100 1:(
nas ?g 0!% 2!% :!:
@ac.osa ?g 1!: #!2 #!'
acalien.e en la ba.idora! a5ada la lec,e en polvo! el azIcar! el acei.ey la solucin de elec.roli.osminerales- a calien.e! y mLzclelo enLrgicamen.e con un ba.idor-
Q Si es posible! conserve la preparacin en la nevera-/ En la pgina D' se mencionan otras preparaciones con leche entera en polvo o leche de vacalquida.
)( irectrices !ara el tratamiento "os!italario de los ni#os con malnutricin gra$e
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reparaciones del rgimen inicial O$I%
Q :( g de lec,e en.era en polvo! 100 g de azIcar! 20 g ?o mlde acei.e! 20 ml de solucin de elec.roli.osminerales prepare1000 ml-
Q :00 ml de lec,e de vaca en.era ?fresca o de larga conservacin!100 g de azIcar! 20 g ?o ml de acei.e! 20 ml de solucin deelec.roli.osminerales prepare 1000 ml-
reparaciones del rgimen de recuperacin O$'##
Q 110 g de lec,e en.era en polvo! (0 g de azIcar! :0 g ?o mlde acei.e! 20 ml de solucin de elec.roli.osminerales prepare1000 ml-
Q ''0 ml de lec,e de vaca en.era ?fresca o de larga conservacin!( g de azIcar! 20 g ?o ml de acei.e! 20 ml de solucin deelec.roli.osminerales prepare 1000 ml-
reparaciones del rgimen de recuperacin O$'"%
Se u.iliza en circuns.ancias especiales ?vLase el apar.ado D2sobre un aumen.o de peso insuficien.e! en ni5os de m=s de &meses-
Q 1:0 g de lec,e en.era en polvo! 0 g de azIcar! #0 g ?o #( mlde acei.e! 20 ml de solucin de elec.roli.os minerales prepare1000 ml-
Q ''0 ml de lec,e de vaca en.era ?fresca o de larga conservacin!(0 g de azIcar! &0 g ?o &( ml de acei.e! 20 ml de solucin deelec.roli.osminerales ?es.o ,ace 1000 ml-
=gimen O$I% isotnico preparado con cereales
Q NLgimen J$( de baHa osmolaridad ?::# mOsmoll preparado concereales- Kn las rece.as an.eriores del rLgimen J$(! sus.i.uya los:0 g de azIcar por :( g de ,arina de cereales y ponga a cocerduran.e cua.ro minu.os-
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Nolumen de O I% que se debe administrar en funcin del peso del nio7vLase el apLndice para el caso de ni5os con edema grave ?"""8
nimo
2!0 20 :0 #( 2&0 2102!2 2( :( (0 2'& 2:02!# 2( #0 (( :12 2(0
2!& :0 #( (( ::' 2&(2!' :0 #( &0 : 2%0:!0 :( (0 &( :%0 :10:!2 :( (( 0 #1& ::(:!# :( (( ( ##2 :((:!& #0 &0 '0 #&' :(:!' #0 &0 '( #%# :%(#!0 #( &( %0 (20 #1(#!2 #( 0 %0 (#& #:(#!# (0 0 %( (2 #&0#!& (0 ( 100 (%' #'0#!' (( '0 10( &2# (00(!0 (( '0 110 &(0 (20(!2 (( '( 11( && (#0(!# &0 %0 120 02 (&0(!& &0 %0 12( 2' ('0
(!' &( %( 1:0 (# &0(&!0 &( 100 1:0 '0 &2(&!2 0 100 1:( '0& (&!# 0 10( 1#0 ':2 &&(&!& ( 110 1#( '(' &'(&!' ( 110 1(0 ''# 0(!0 ( 11( 1(( %10 :0!2 '0 120 1&0 %:& (0!# '0 120 1&0 %&2 0!& '( 12( 1&( %'' %0!' '( 1:0 10 101# '10'!0 %0 1:0 1( 10#0 ':0'!2 %0 1:( 1'0 10&& '(('!# %0 1#0 1'( 10%2 '('!& %( 1#0 1%0 111' '%('!' %( 1#( 1%( 11## %1(
%!0 100 1#( 200 110%:(
%!2 100 1(0 200 11%& %&0%!# 10( 1(( 20( 1222 %'0%!& 10( 1(( 210 12#' 1000%!' 110 1&0 21( 12# 102010!0 110 1&0 220 1:00 10#0
a Los volCmenes que figuran en estas columnas estn redondeados en intervalos de % ml.b 3limentar cada H horas al menos durante el primer da. ,espus si el nio no vomita o vomita muy poco la diarreaes moderada ?menos de % defecaciones acuosas por daB y casi siempre termina las comidas puede espaciar lascomidas cada " horas.
c ,espus de alimentar cada " horas durante un da si el nio no vomita tiene menos diarrea y casi siempre terminalas comidas puede espaciar las comidas cada D horas.
)' irectrices !ara el tratamiento "os!italario de los ni#os con malnutricin gra$e
3pndice INolumen de O$I% que se debe administrar a los nios con edema grave ?SSSB
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q g ? Bnimo
:!0 2( #0 (0 :00 2#0:!2 2( #0 (( :20 2((:!# :0 #( &0 :#0 20:!& :0 #( &0 :&0 2%0:!' :0 (0 &( :'0 :0(#!0 :( (0 &( #00 :20#!2 :( (( 0 #20 ::(#!# :( (( ( ##0 :(0#!& #0 &0 ( #&0 :0#!' #0 &0 '0 #'0 :'((!0 #0 &( '( (00 #00(!2 #( &( '( (20 #1((!# #( 0 %0 (#0 #:0(!& #( 0 %( (&0 #(0(!' (0 ( %( ('0 #&(&!0 (0 ( 100 &00 #'0&!2 (0 '0 10( &20 #%(&!# (( '0 10( (10&!& (( '( 110 &&0 (:0&!' (( '( 11( &'0 (#(!0 &0 %0 11( 00 (&0!2 &0 %0 120 20 ((!#
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a Los volCmenes que figuran en estas columnas estn redondeados en intervalos de % ml.b 3limentar cada H horas al menos durante el primer da. ,espus si el nio no vomita o vomita muy poco la diarreaes moderada ?menos de % defecaciones acuosas por daB y casi siempre termina las c omidas puede espaciar lascomidas cada " horas.
c ,espus de alimentar cada " horas durante un da si el nio no vomita tiene menos diarrea y casi siempre terminalas comidas puede espaciar las comidas cada D horas.
irectrices !ara el tratamiento "os!italario de los ni#os con malnutricin gra$e )9
3pndice J
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alimentacin libre con O$'##a de J$100
M>nimo ?ml M=Eimo ?mla M>nimo M=Eimo
?1(0 ml)gd>a ?220 ml)gd>a2!0 (0 ( :00 ##0
2!2 (( '0 ::0 #'#2!# &0 %0 :&0 (2'2!& &( %( :%0 (22!' 0 10( #20 &1&:!0 ( 110 #(0 &&0:!2 '0 11( #'0 0#:!# '( 12( (10 #':!& %0 1:0 (#0 %2:!' %( 1#0 (0 ':!0 100 1#( &00 ''0#!2 10( 1(( &:0 %2##!# 110 1&0 &&0 %&'#!& 11( 10 &%0 1012#!' 120 1( 20 10(&(!0 12( 1'( (0 1100(!2 1:0 1%0 '0 11##
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aLos volCmenes por toma estn redondeados en intervalos de % ml.
)) irectrices !ara el tratamiento "os!italario de los ni#os con malnutricin gra$e
3pndice )odelo de grfica de registro del peso
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g g pombre Sip,o- Kdad 1# meses- SeEo masculino-
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3ctividades lCdicas estructuradas
Kl obHe.ivo de la ludo.erapia es desarrollar la capacidad de lenguaHe yrealizar ac.ividades mo.oras con Hugue.es b=sicos- Ks.a .erapia reuiereun en.orno afec.uoso! .ranuilo y es.imulan.e-
8a!acidad de lenguaIeKn cada sesin de Huegos
Q Knse5e al ni5o canciones locales y Huegos empleando los dedosde las manos y los pies-
Q An>mele para ue se r>a y vocalice repi.a lo ue dice-Q Kscriba .odas las ac.ividades-Q KnsL5ele a decir palabras ue corresponden a lo ue ,ace! por
eHemplo TgolpearU cuando .oca el .ambor! T,as.a luegoU al agi.arla mano! e.c---
Q Aprovec,e .oda opor.unidad para ense5arle concep.os ?acon.inuacin aparecen eHemplos en cursiva-
Acti$idades motorasAnime al ni5o a alcanzar el siguien.e ,i.o del desarrollo mo.or- mele aga.ear .ras ellos-
Q SuHL.elo de las manos y ayIdele a caminar-Q Cuando empiece a andar sin ayuda! dele un Hugue.e Tde .irarU y
luego o.ro Tde empuHarU-
Acti$idades con Iuguetesmelo a asirlo-Q Suspenda el aro sobre la cuna del ni5o y an>melo a golpearlo y
balancearlo-Q DeHe ue el ni5o eEamine el aro y despuLs coluelo a cier.a
dis.ancia! pero a su alcance y con la cuerda en su direccin! yan>melo a asir el aro .irando de la cuerda ,orizon.almen.e-
); irectrices !ara el tratamiento "os!italario de los ni#os con malnutricin gra$e
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Q Sien.e al ni5o en su regazo y .enga la cuerda con el aro colgandoal nivel del suelo ensL5ele a recogerlo .irando de la cuerdaver.icalmen.e- KnsL5ele .ambiLn a balancear el aro-
2SonaIero 7 tambor3Q DeHe ue el ni5o eEamine el sonaHero- KnsL5ele a ,acerlo sonar
diciLndole al mismo .iempo TmueveU-Q Anime al ni5o a ,acer sonar el Hugue.e diciLndole TmueveU! pero
sin ense5ar el movimien.o-Q Knse5e al ni5o a golpear el .ambor! diciLndole TgolpeaU-Q AleHe el .ambor y anime al ni5o a ga.ear .ras Ll! diciLndole
T.omaU-Q Anime al ni5o a repe.ir TgolpeaU a medida ue golpea el
.ambor-
Quguete con blo6ues 2de meter 7 sacar3
Q DeHe ue el ni5o eEamine el recipien.e y los bloues-
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primero dos y luego m=s- KnsL5ele a dis.inguir en.re un mon.nTal.oU y o.ro TbaHoU- ;nvLn.ese Huegos-
5otella
Q ;n.roduzca un obHe.o en la bo.ella y ag>.ela- Knse5e al ni5o adar la vuel.a a la bo.ella para sacarlo! pregun.=ndole T Zdale ue nombre ydescriba cada represen.acin-
Mu#eca
Q Knse5e al ni5o la palabra TbebLU- DeHe ue abrace la mu5ecay se ocupe de ella- Can.e una cancin cuando es.L acunando alni5o-
Q KnsL5ele a iden.ificar las par.es de su propio cuerpo y de la mu5ecaal nombrarlas- DespuLs Ll mismo ni5o deber= nombrarlas-
Q
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9iene fiebre ?es.= calien.e 9iene convulsiones @a respiracin es r=pida o dificul.osa
*resentarse a las consultas de seguimiento !rogramadas
Siguien.e consul.a programada Negis.ro de las consul.as
Jec,a @ugar Jec,a 9allalongi.ud a-Dar un comprimido de acido folico
Dar un comprimido de =cido flico una vez al d >a duran.e d>as-
Dar de ,ierro dos veces al d>a duran.e un
mes-
O.ras indicaciones
ecomendaciones !ara la alimentacin de ni#os sanos o enfermosRBa cantidad diaria "a de ser suficiente 7 el rgimen debe incluir alimentos ricos en energGa 1!or eIem!lo !a!illa de cereales con aceite incor!orado4 carne !escado"ue$os o legumbres frutas 7 $erduras/
@asta los ; mesesRR e ; a %'meses
e %' meses a' a#os
' a#oso m0s
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Amaman.ar las veces ue el ni5o lo reclame! d>a y noc,e! como m>nimo ' vecesen 2# ,oras-
Amaman.ar cuando el ni5o presen.e signos de ,ambre empiece a agi.arse! ac,uparse los dedos o a mover los labios-
o le dL o.ros alimen.os ni l>uidos- o debe darle complemen.os alimen.arios ?vLase de & a 12 meses! eEcep.o si el
ni5oFparece uedar con ,ambre despuLs de amaman.arlo! oF si no aumen.a de peso sa.isfac.oriamen.e-Kn.onces dLle esos alimen.os una o dos veces al d>a despuLs de amaman.ar-
@asta los ) meses e ) a ; meses3uegos invLn.ese ac.ividades para 3uegos acerue obHe.os grandes y
ue el ni5o vea! oiga! sien.a y se mueva- ;lama.ivos para ue el ni5o los .ome! y,=gale ver cosas nuevas-
Comunicacin mire al ni5o a los oHos
Amaman.ar las veces ue el ni5o lo reclame- DLle raciones suficien.es de
$ : veces al d>a si amaman.a
$ ( veces al d>a si no amaman.a$ a5ada o.ros alimen.os nu.ri.ivos-
DLle alimen.os para mas.icar y comer conlos dedos- DeHe ue in.en.e comer s olo!
pero ayIdele-
3uegos acerue al ni5oobHe.osdomLs.icos limpios y seguros uepueda coger! golpear y deHar caer-
Comunicacin responda a los soni$
Amaman.ar las veces ue el ni5o lo reclame- DLle raciones suficien.es de
Comida casera ( veces al d>a-
Siga ayud=ndolo a comer-3uegos proporcione al ni5o obHe.os
ue pueda apilar! me.er en un recipien.ey sacarlos-
Comunicacin ,=gale pregun.assencillas- Cuando el ni5o in.en.a ,ablarle!
DLle .res comidas caseras .odos los d>as-Comple.e con alimen.os nu.ri.ivos en.re
comidas! dos veces al d>a! por eHemplo
ale! por eHemplo cuando le da el
pec,o-
Necomendaciones conformes con la
Comunicacin ,=blele e inicie una dos y a los in.ereses del ni5o- D>gale los con.Ls.ele- Nepresen.e si.uaciones! por cuen.os! canciones y Huegos-conversacin con sonidos o ges.os- nombres de las cosas y las personas- eHemplo Hugar a despedirse-
ecomendaciones !ara la alimentacin de ni#os con AEA *ESSTETEac.ual pol>.ica de nu.ricin infan.il de la OMS-
Consul.e a un profesional sani.ario para decidircu=ndo eEac.amen.e puede empezarla alimen.acin complemen.aria! segIn elcrecimien.o del ni5o y sus necesidades dedesarrollo-
Si aIn lo es.= amaman.ando! dLHelo lac.ar con mayor frecuencia y duran.e m=s .iempo! d>a y
noc,e-
Si le da o.ra lec,eFsus.i.Iyala por mayor lac.ancia na.ural! OFsus.i.Iyala por produc.os l=c.eos fermen.ados! como el yogur! OF sus.i.uya la mi.ad de esa lec,e por alimen.os semislidos ricos en nu.rien.es-
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