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Démarche pluri-disciplinaire pour la maîtrise de la diffusion des agents infectieux transmissibles
Exemple de la Tuberculose (TB)
C. BOURIGAULT, D LEPELLETIER
Unité de Gestion du Risque Infectieux, Service de B actériologie-Hygiène
D. TRIPODI
Service de Santé au Travail
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Introduction
• Transmission nosocomiale de la TB– Cas source : un patient ou un soignant
– Personnes exposées : plusieurs patients ou soignants
• Enquête autour d’un cas de TB chez un professionnel en milieu de soins– 26 SIN reçus à l’InVS entre 2004 et 2007 (24 formes respiratoires)
– 13 investigations• En moyenne, 133 professionnels et 195 patients identifiés comme
contacts par épisode
• Au total , 1224 professionnels et 791 patients dépistés– Professionnels : 65 (5.3%) ILT et 1 (0.1%) TB maladie– Patients : 10 (1.3%) ILT
– Sous-estimation du risque par les soignants ?
Noel and al. BEH 2009
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Évitabilité en milieu hospitalier ?
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Mesures de prévention
• Diminuer la susceptibilité des personnels – Suivi des personnels (Service de santé au travail)
• Diminuer la contagiosité du cas index – Diagnostic et traitement précoces de la
tuberculose (cliniciens)
• Éviter la transmission – Précautions complémentaires de type ‘AIR’ et
chambre seule (hygiène)
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Démarche de prévention
• Groupe de travail pluri-disciplinaire– Composé de pneumologues, infectiologues,
microbiologistes, médecins du travail, pédiatres, hygiénistes– Rencontres mensuelles
• Rédaction d’une conduite à tenir pour chaque agent infectieux transmissible
• Objectifs– Sensibiliser les professionnels au risque infectieux– Améliorer l’information aux professionnels
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GENERALITES
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GENERALITES
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CONDUITE
A
TENIR
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Identification des cas contacts
• Enquête épidémiologique– CLAT/Service de Santé au Travail/EOH– Liste des personnes à dépister (cas contacts)
• Déterminer le risque d’infection après exposition au bacille tuberculeux– Contagiosité du cas index (tub. resp., caverne, examen
direct positif, toux, manœuvres à risque)– Type de contact (confinement, proximité, durée de contact)– Personnes exposées (enfants, >75 ans, dénutrition,
immunodépression, diabète, tabagisme, toxicomanie)
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Cas d’un patient atteint de tuberculose contagieuse
ALERTE
Pas d’isolement ‘Air’ institué durant la période de contagiosité du patient
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Professionnels Patients
Med du travail CLAT / CLIN
Enquête sur la cohorte des patients exposés :
• cohorte définie pour la période où le patient contag ieux n’est pas encore isolé
•Enquête limitée aux voisins de chambre le plus souv ent
ALERTE Recherche de cas secondaires
Pas d’isolement ‘Air’ institué durant la période de contagiosité du patient
Le personnel ayant réalisé des manœuvres
médicales à risque chez le patient devront être systématiquement
suivis
Autres contacts
Visiteurs, bénévoles
CLAT
Cas d’un patient atteint de tuberculose contagieuse
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ALERTE Recherche de cas secondaires Recherche du
cas source
Origine nosocomiale si le patient a déjà été
hospitalisé ?
(enquête par le CLIN)
Cas d’un patient atteint de tuberculose contagieuse
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ALERTE
Cas d’un personnel atteint de tuberculose contagieuse
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Professionnels Patients
Med du travail CLAT / CLIN
Évaluation du niveau de risque infectieux(facteurs liés au cas index, type de contact, caract éristiques de patient contact)
Information des patients exposés
Suivi des patients contacts(CLAT / Médecin traitant)
Communication (CCLIN/Autorités sanitaires)
ALERTERecherche de
cas secondaires
Cas d’un personnel atteint de tuberculose contagieuse
Le personnel ayant réalisé des manœuvres
médicales à risque chez le patient devront être systématiquement
suivis
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ALERTERecherche de
cas secondaires Recherche du
cas source
Cas d’un personnel atteint de tuberculose contagieuse
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ALERTERecherche de
cas secondaires Recherche du
cas source Reprise du travail
Après amélioration radiologique, clinique et négativation des cultures
des produits bronchiques
Cas d’un personnel atteint de tuberculose contagieuse
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Contages tuberculeux dans un Service : Moins de 5 cas/an
IDR+RP à J0 ; IDR+RP à J 3 moisRP à 18 mois.
QTF à 6 semaines si IDR ≥15 mm OUVirage tuberculinique.
Arbre diagnostic et d écisionnel propos éAvis CHSP, C -CLIN
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Contages tuberculeux : Plus de 5 cas/an(Services de Maladies Infectieuses,
Pneumologie …)
IDR+RP systématiques tous les 18 mois lors de la visite p ériodique de M édecine du Travail.
(A Nantes, IDR remplac ée par QTF/18 mois).
Arbre diagnostic et d écisionnel propos é
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Indications à traiter une Primoinfection Latente
IDR ≥15 mm à J 3mois ou virage tuberculinique
confirm és par QTF
CONTEXTE CLINIQUE DE CONTAGE TUBERCULEUX RECENT CHEZ LE SOIGNANT
( BK crachat ou tubages positifs à l’examen direct c hez le patient source)
ET
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