Post on 23-Dec-2015
description
Faktor yang mempengaruhi persalinan1. Power
2. Passage
3. Passenger : Letak
4. Psike : kejiwaan
5. Penolong : pengetahuan
Bila ada kelainan tersebut :
Kemacetan persalinan
Persalinan lama
Partus kasep
→ partus lama + penyakit
KELAINAN TENAGA PEMBORONG
HIS
Sakit
tak dipengaruhi kemauan
berirama
makin kuat dan sering
HIS EFEKTIF
fundal dominance
frekuensi : 2-4 menit
Lama : 40-50 detik
Intensitas : cukup
relaksasi : cukup
KELAINAN HIS HIPOTONI = INERTIA UTERI
Primer : sejak awal lemah
Sekunder : awal adekua, kmd melemah
Tanda :
Pembukaan & penipisan < nyeri < p.u pada fase aktif
PENANGANAN :
Suportif → K.U diperbaiki
Uteretonika
HIPERTONI
• Koordinasi partus presipiatus
• Tanda
tidak efektif dalam pembukaan
p.u pada fase laten
• Penanganan
Takolitik
sedatif
KELAINAN KEKUATAN MENGEJAN
• Dipengaruhi
Refleks mengejan
Otot abdomen
Sistem kardio – respirasi
K.U lemah
kesadaran
KELAINAN
lemah
terlalu kuat : Robekan Jl. Lahir
trauma janin
Koordinasi kurang : tidak efektif
KELAINAN JL. LAHIR
• TULANG PANGGUL
Kesempitan panggul
≤ 1 cm dari normal
• EVALUASI KLINIS CPD
pemeriksaan penurunan kepala
test OSBORBIN
kepala menonjol ≥ 2 jari
di atas symph
Kemajuan persalinan (partograf)
TEMPAT NORMAL KLINIS
• PAP CV≥10.5 cm Prom teraba/tdk• PJP diam interpinarium Sp Isch menonjol
≥10.5 cm diam interspin ≥10cm
• PBP dist tubenim ≥ Dist. Tuberum ≥1tinju
≥10.5 cm Arc. Pubis ≥ 2 jam
Area Pubis > 90
Dx KEMUNGKINAN PANGUL SEMPIT
Riwayat partus y.l . abnormal
Partus lama
Tindakan ooratif
Anak meninggal
Kepala bml masuk PAP
Perut gantung
Pengukuran klinis/radiologis
Perjalanan persalinan
Partograf abnormal
JL LAHIR LUNAKCERVIX : Tumor
Stenosis
Kaku/rigid
Edema
VAGINA : Septum
Striktura
Stenosis
Cenglutinatio
VULVA : Perineum kaku
Tumor
MEKANISME PERSALINAN
Kepala : bag. terbesar janin terakhir
Evaluasi CPD sukar
Persalinan pervaginaan
SPONTAN : tenaga ibu sendiri
MANUIL AID : tenaga ibu + penolong
EKSTRAKSI TOTAL : tenaga penolong
Persalinan perabdominam = SC
Mordibitas & Mortalitas > blk kepala
TAHAP PERSALINAN PERVAGINAMTAHAP PERTAMA = fase lambat
Lahirnya bokong s/d pusar/ujung scapula depan
Bagian yang tidak berbahaya
TAHAP KEDUA = fase cepat
Lahirnya pusar s/d mulut
Bahaya : kepala masuk rgg panggul
→ tl. Pusat dasar jepit
Harus segera dilahirkan tl. Pusat dikendrokan
Bila mulut lahir → daapt bernafas
TAHAP KETIGA = fase lambat
Lahirnya mulut s/d seluruh kepala
Bahaya : kepala dari tek. Tinggi ke rendah → harus pelan-pelan
DIAGNOSIS
Keluhan : sedak di epigastrium
Palpas : LEOFOLD
Auskultasi : punetum max djj : diatas pusar
VT : teraba bokong / kaki
Ultrasonography
X photo
PROGNOSISIBU : - Partus > lama
- Robekan >
- Tindakan >
ANAK :-Trauma >-Asfiksia >
Prognosis terbaik : bokong kaki
Prognosis terjelek : letak kaki
Penilaian disproporsi janin panggul
SULIT
LETAK LINTANGFrekuensi : 0,3 – 0,5 %
Dx :
PALPASI : - FU : rendah
- Uterus melebar
- Bag. Besar di kanan dan kiri
VT : teraba scapula, costae, ketiak, USG
X photo
Mordibitas & Mortalitas > kepala & sungsang
Aterm → > SC
LETAK DEFLEKSILETAK PUNCAK
Kepala defleksi ringan -- > UUB terendah
Sering penempatan sementara
VT : teraba UUB
LETAK DAHI
Kepala defleksi sedang -- > dahi terendah
Sering penempatan sementara
p.u tak bisa lahir pervaginam
VT : teraba sutura frontalis, UUB
Pangkal hidung, orbita
Dx. KELAINAN JL. LAHIR LUNAK
Klinis : - Inspeksi
- Palpasi
PENANGANAN :
Tergantung penyebab
- Bisa diperbaiki -- > pervag
- Tak bisa diperbaiki -- > SC
KELAINAN SEKITAR JL. LAHIRRektum, buli 2 penuh
Batu buli 2
Tumor, Genital
Cystoma Ovariil
Myoma Uteri dll
Tumor Jln Lahir
PENANGANAN
Penyebab- Bisa diperbaiki -- > pervag- Tak bisa diperbaiki -- > SC
KELAINAN JANIN
Meliputi :
Kelainan letak
Kelainan mekanisme persalinan
Kelainan bawaan janin
Janin besar
Kehamilan ganca
KELAINAN LETAKSITUS
Hub. Sumbu janin & jl. lahir (ibu)
- Bujur
- Lintang
- Miring / oblique
HABITUS
Sikap janin dalam rahim
Normal : flexi pada leher, punggung, extermitas
PRESENTASI
Bag. Terendah yang mel jl. Lahir
POSITIO
Letak determinator : kanan, kiri, depan
STATION
Letak penurunan bag. terendah
LETAK SUNGSANGFREKUENSI : 2 – 4%
Letak : membujur, kepala diatas
Jenis : - BOKONG MURNI = FRANK BREECH
- BOKONG KAKI = COMPLETE BREECH- LETAK KAKI = FOOTLING PRES
PATOFISIOLOG
Gangguan AKOMODASI : btk rahim, tumor, rahim, ganda, kaki ekstensi
Gerakan janin terlalu bebas : nidramdion, janin kecil, ganda multi
Gangguan fiksasi kepala janin : plas, previa, panggul sempit, anenchephaly, hydrocephaly
PENATALAKSANAANANTENATAL
28 minggu letak sungsang
USG : konfirmasi Dx
Letak plas
Kelainan janin
Lilitan tl pusat
Kaki ekstensi
USG normal → VERSI LUAR
Ingat : - indikasi
- Kontradiksi
- syarat
LETAK MUKA
Kepala defleksi maksimal -- > muka
Terendah
Mento anterior - - bisa lahir pervaginam
Mento posterior - - tak bisa pervaginam
VT : teraba dagu, mulut, hidung, orbita
Teraba tulang - - > ∆ : dagu
2 os zygoma
DISTOSIA AKIBAT BAYI BESARBayi besar : > 4000 gram
Sering partus lama
Distosia bahu
DISTOSIA KELAINAN BAWAHAN JANIN Hydrocephaly Anencephaly Tumor abdomen Ascites Kembar siam Hydrops fetalis dll
PARTUS LAMAProses persalinan yang lamanya > waktu normal
Merugikan ibu & anakPROLONGED LATENT PHASE = FS LATEN MEMANJANG
Primi > 14 jam
Multi > 8 jam
PROTACTED ACTIVE PHASE
Primi < 1cm / jam
Multi > 1,5cm / jam
SECONDARY ARREST
Fase aktif : 2 jam pembukaan tetap
PROLONGED SECOND STAGE = KALA II MEMANJANG
Primi > 2 jam
Multi > 1 jam
PARTUS KASEPPartus kasep + penyulit ibu janin
PENYULIT• Dehidran NT, turgot, mata cekung, mulut kering• Infeksi temp T, NT, ketuban bau, keruh.• Kelelahan lemah, putus asa, meteorismus, His• Penekanan jl. lahir lama : edema, urine, keruh,
berdarah, vistula• GAWAT JANIN
Djj ↑ / ↓, tak teratur
Ketuban mekonial
IUFD