Post on 03-Jan-2015
Distocias funiculares
DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDAGINECOLOGO Y OBSTETRA
HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE
DISTOCIA FUNICULAR
CONTENIDO
ClasificaciónAnomalías del cordón mismoAnomalías de longitudAnomalías de inserciónAnomalías de ubicaciónProcidencia del cordón
Grados de procidencia Factores implicados Sintomatología y diagnostico Pronostico y tratamiento
ANOMALIAS DEL CORDON MISMO
NUDOS
Nudos verdaderos : - No confundirlo con nudos falsos- Simples o complicados- Únicos o múltiples- Antiguos o recientes- Frecuencia del 1 %- Se forman en la época en que el feto es
muy móvil.- Mas frecuente en multíparas
DISTOCIA FUNICULAR
- Los nudos viejos están bien cerrados y por compresión se puede sufrir atrofia de los tejidos
- La compresión vascular puede provocar alteraciones del desarrollo fetal.
- Los nudos recientes se constituyen durante el parto
- Se asocia a mortalidad perinatal del 6%
DISTOCIA FUNICULAR
– Torsiones exageradas
– Cordon arrollado en espiral
– 5 a 10 espirales formadas por enroscamiento o rotacion de izquierda a derecha de las arterias sobre las venas
– Anomalias de los vasos
– Desarrollo desigual de las arterias o vaso arterial unico
– Calibre de vasos disminuido u obstruido produciendo muerte fetal.
DISTOCIA FUNICULAR
La muerte fetal puede ser producida por diversas causas:
• Las venas pueden producir varices• 30% de neonatos presentan
malformaciones agregadas.• Roturas de cordón en operaciones
obstétricas (fórceps o versión) o al tratar de deshacer una circular al cuello
DISTOCIA FUNICULAR
Bridas o adherencias– A consecuencia de procesos
inflamatorios del amnios – Pueden determinar la estrangulacion
funicular.Inflamaciones – Sifilis es la que mas ataca al cordon y
produce vasculitis en forma de endarteritis y endoflebitis .
Tumores– son raros: teratomas o papilomas
DISTOCIA FUNICULAR
– HEMATOMA - PRODUCE ALTER. EN EL CORDON: FORMA DE HUSO, COLOR OSCURO - PUEDE CAUSAR MUERTE FETAL POR DIFICULTAD RESPIRATORIA LA CUAL ES POR CAUSA MECANICA O POR ROTURA DE VARICES
ANOMALIAS DE LONGITUD
• - El cordon umbilical como media mide 50 cm– Longitud exagerada – Mas de 80 hasta 120 cm predispone a:
– nudos– Circulares– procidencia
– Longitud acortada– Menos de 18 cm se pueden originar
perturbaciones
DISTOCIA FUNICULAR
CIRCULATORIAS E IMPEDIMENTO MECANICO PARA EL PARTO. - OTRAS MALFORMACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR SON : - AUSENCIA DEL CORDON
- BREVEDAD REAL: CORDON CORTO (1 CM) - LA FALTA DE LIBERTAD DEL FETO PUEDE PROVOCAR: - PRESENTACIONES VICIOSAS - PARTO PREMATURO O DPPNI - TRABAJO DE PARTO LENTO (PRESENTACION PERMANECE ALTA)
DISTOCIA FUNICULAR
• ANOMALIAS DE INSERCION - NORMALMENTE LA INSERCION DEL CORDON
ES DE LA SIG. FORMA: - CORDON EN CENTRO DE LA
PLACENTA 26% - INSERCION LATERAL 60% - INSERCION CON
EL BORDE 13%– INSERCION VELAMENTOS
- ES LA MAS FRECUENTE 0.5% - CORDON TERMINA EN LAS MEMBRANAS - EL DX. SE HACE POSTPARTO - LOS VASOS VELAMENTOSOS SON FINOS, FIJOS Y NO SE LES PUEDE DESPLAZAR
DISTOCIA FUNICULAR
SE PUEDE COMPLICAR SI LOS VASOS RECORREN EL POLO INFERIOR DEL HUEVO. PUEDEN OCURRIR TRES CLASES DE ACCIDENTES:
- MUERTE POOR COMPRESION
- HEMORRAGIAS
- PROCIDENCIA DEL CORDON
DISTOCIA FUNICULAR
• ANOMALIAS DE UBICACION CON RELACION AL FETO
- SON CIRCULARES DE CORDON AL CUERPO DEL FETO
- UNA CIRCULAR MIDESEGUN EL SEGMENTO FETAL QUE CIRCUNDA:
- CUELLO : 32 CM- TRONCO: 15 CM- MIEMBROS: 10 CM
- LAS CIRCULARES SE PRESENTAN : 25 – 30 %
- LAS MAS FR, SON LAS DE CUELLO (1 Ò 2),
DISTOCIA FUNICULAR
- LAS CIRCULARES AL CUELLO SON DEBIDAS A UNA MAYOR MOVILIDAD DEL FETO, AYUDADA POR EXCESO DE LIQUIDO AMNIOTICO Y LONGITUD ANORMAL DEL FOLICULO.- EL DX. ANTES DEL PARTO SE SOSPECHA SI:
- DIFICULTAD PARA VERSION EXTERNA
-DISMIN. DE MOV. FETALES- ALTERACIONES DE FCF- SOPLO CON RITMO FETAL- FALTA DE ENCAJAMIENTO
DISTOCIA FUNICULAR
• PROCIDENCIA DEL CORDON - FRECUENCIA: 0.4 % APROX. - NORMALMENTE EL CORDON ESTA
APELOTONADO EN EL HUECO QUE FORMA LA CARA VENTRAL DEL FETO, QUE ES CONCAVA EN LA ACTITUD DE FLEXION
• PROCIDENCIA: CORDON DESCIENDE POR DEBAJO DE LA PRESENTACION , TAMBIEN SE LE DENOMINA PROCIDENCIA A TODA PARTE EXTRAÑA A LA PRESENTACION (PROCIDENCIA DE MIEMBROS, DEL CORDON)
DISTOCIA FUNICULAR
• LATEROCIDENCIA :
ES CUANDO EL CORDON EN SU CAIDA ALCANZA UN LADO DE LA PRESENTACION SIN LLEGAR A SU PUNTO DECLIVE .
• PRO CUBITO:
SI EL DESCENSO SE PRODUCE ANTES DE LA ROTURA DE LAS BOLSAS.
DISTOCIA FUNICULAR
• GRADOS DE PROCIDENCIA• I- INTRAUTERINO
CORDON NO FRANQUEA EL ORIFICIO EXTERNO DEL CUELLO
• II- INTRAVAGINAL LLEGA A LA VAGINA, NO ASOMA POR LA VULVA
• III- EXTRAVULVAR SALE DE LOS GENITALES HACIA EL EXTERIOR
DISTOCIA FUNICULAR
• Factores que trastornan la acomodacion y causan procidencia.
• Factores maternos- Multiparidad- Encajamiento tardio- Flacidez de la pared abdominal- Estrechez pelviana- Tumores uterinos y periuterinos
• Factores fetales-Pequeñezdel feto (aborto y parto prematuro
DISTOCIA FUNICULAR
- Presentaciones atipicas
- Procidencia de miembros• Factores anexiales
- Placenta previa
- Polihidramnios
- Longitud exagerada del cordon
- Nudos
- tumores
DISTOCIA FUNICULAR
• Factores dependientes del obstetra- Modo de romper las membranas- Rechazo de la cabeza- Uso de forceps- Tentativa de version
• Sintomatologia y diagnostico- Fcf permite sospechar y el tacto confirma- Alteracion de la fcf con contractilidad uterina normal- Al tacto: con membr. Integras se siente
DISTOCIA FUNICULAR
Cuerpo movil que al comprimirlo se siente pulsar .si las membr. Estan rotas se toca el asa descendida redonda y lisa animado o no de latidos
• Pronostico• Materno: madre afectada por intervenciones que se
practican para salvar al feto• Fetal: varia segun multiples circunstancias
- Fact. DESFAVORABLES: SI SE PRODUCE ANTES DEL INICIO DE T de P , O CON POCA DILATACION , RPM,
DISTOCIA FUNICULAR
Primiparas o estrechez pelviana .- deshidratacion del funiculo en la procidencia de tercer grado agrava el pronostico- La laterocidencia es muy peligrosa ya que se desconoce
• TratamientoEn procidencia y pro cubito del cordon la conducta varia según el feto este vivo o muerto
DISTOCIA FUNICULAR
• Feto vivo y maduro- El cordon no debe ser manipulado- Laterocidencia, procidencia y pro cubito:
- Px EN POSICION TRENDELENBURG ACENTUADA
- Mientras se decide la conducta , elevar la parte fetal que se presenta sin tocar en lo posible el cordon
- Inhibir las contracciones uterinas con beta estimulantes iv hasta extraer el feto. Simultaneamente se decidira:
DISTOCIA FUNICULAR
• Cesarea:
- Con dilatacion incompleta del cuello
- Con dilatacion completa y presentacion cefalica o pelvica en el plano iii de hodge
- Con dilatacion completa y situacion transversa
• Forceps
- Con dilatacion completa y presentacion cefalica encajada
DISTOCIA FUNICULAR
• Extracción pelviana
–Con dilatación completa y presentación de nalga encajada
• Feto muerto
–Evolución espontanea del parto por que madre no corre peligro