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DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODESARROLLO
Medicina VII SemestreGrupo de rotación E
DEFINICIÓN
• Es un grupo de anormalidades que vadesde displasia con inestabilidad leve,hasta la luxación de la cadera.
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hasta la luxación de la cadera.
• Dada por alteración en el acetábulo y/o lacabeza y cuello femoral y/o de susestructuras blandas, que ocasionan eldesplazamiento de la cabeza del fémurfuera del acetábulo.
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ANATOMÍA.
• El acetábulo y la cabeza femoral sondesarrollados a partir de las célulasmesenquimales primitivas.
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• Alrededor de las 11 de semanas de gestación lacadera ya se encuentra completamenteformada.
• En el nacimiento la epífisis femoral es cartilaginosay se encuentra unida al trocante mayor medianteel cartílago de crecimiento femoral.
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• Entre los 4 a 6 meses de vida aparecen loscentro de osificación de la epífisis delextremo proximal del fémur.
• Cualquier noxa sobre los centro de
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• Cualquier noxa sobre los centro deosificación de epífisis, istmo o el trocántermayor alteran longitud de lasextremidades inferiores.
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••AcetábuloAcetábulo::
Es una estructura formada por el ilion, elpubis y el isquion.El cartílago trirradiado es el cartílago decrecimiento del acetábulo y se encarga de
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crecimiento del acetábulo y se encarga dedeterminar su tamaño permanece activohasta lo 8 – 9 años.
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EPIDEMIOLOGIA.
• Tiene una incidencia de 3 a 4 casos por1000 nacidos vivos.
- Un 60% cadera izquierda.- Un 20% cadera derecha.- Un 20% ambas caderas.
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- Un 20% ambas caderas.
• Es más frecuente en la raza mestiza que enla blanca y infrecuente en la raza negra.
• Es más frecuente en el sexo femenino enuna proporción aproximada de 3-7 niñaspor cada niño.
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CLASIFICACIÓN
Luxación
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Subluxación
Displasia con o sin inestabilidad
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Displasia con o sin inestabilidad : Displasia con o sin inestabilidad :
• Es un trastorno en el desarrollo de loselementos de la cadera ya sea por unafalta de desarrollo o por retraso en la
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falta de desarrollo o por retraso en laosificación de la cabeza femoral.
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Subluxación: Subluxación:
• Tienen una perdida parcial de lasrelaciones articulares. La cabeza femoralse encuentra desliza hacia afuera, sin
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se encuentra desliza hacia afuera, sinmaniobras externas.
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Luxación: Luxación:
• Perdida completa de las relacionesarticulares, debido a que la cabeza femoralse encuentra por fuera del acetábulo.
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se encuentra por fuera del acetábulo.
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DIAGNOSTICO.
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Examen físico
Factores de riesgo Imágenes
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Maniobra de Maniobra de BarlowBarlow::
• Con esta prueba lo quebuscamos esdeterminar si la caderaes luxable.
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es luxable.
• El niño en decúbitosupino se flexiona lacadera hasta 60º.
• Se desliza suavementehacia atrás y afuera.
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Maniobra de Maniobra de OrtolaniOrtolani::
• Maniobra de reducciónde la cadera.
• El niño en decúbitosupino se flexiona la
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supino se flexiona lacadera hasta 90º
• Se realiza abducciónsuave de la cadera y sepercibe un resaltocuando la cabezafemoral entra alacetábulo.
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Maniobra de Maniobra de GalleaziGalleazi
• De cubito supino seflexionan las caderasy rodillas a 90º y seevalúa si se
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evalúa si seencuentran a elmismo nivel.
• Luxación unilateral→presentará una rodillamas abajo que laotra.
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Prueba de Prueba de AllisAllis
• Flexión de la cadera 90º y las rodillas 45º• Se evalua si hay diferencia
entre la longitud de ambas extremidades.
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ambas extremidades.
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Asimetría pliegue inguinoAsimetría pliegue inguino--crural: crural:
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Prueba de Prueba de TrendelunburgTrendelunburg: :
• Cojera por acortamiento dela extremidad e insuficienciadel glúteo medio .
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• El paciente se para sobre laextremidad afectada ydurante el apoyo el cuerpo seinclina sobre la caderaafectada para disminuir eltrabajo del glúteo medio ymantener nivelada la pelvis
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FACTORES DE RIESGO:Madre primigestante
Presentación podálica
Antecedentes familiares DCD (12-33%)
Oligoamnios
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Tortícolis muscular congénita
Deformidades de los pies
Malformaciones uterinas
Posnatales: posiciones de aducción y extensión forzadas.
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ECOGRAFIA
• Es el examen más sensible → dx displasia ydetecta grados mínimos de inestabilidad.• Útil en <3 meses.
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Tipos Ecografía
ESTÁTICA DINÁMICA
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ECOGRAFÍAECOGRAFÍA ESTÁTICAESTÁTICA
• Graf -1980• Mide la inclinación del
techo óseo (ánguloα), y la inclinación deltecho cartilaginoso,
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techo cartilaginoso,ángulo β .
▫ Operador dependiente▫ Aprende fácil y
rápidamente las medidaestándares.
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ECOGRAFÍAECOGRAFÍA DINÁMICADINÁMICA
• Theodore Harcke• Niños > 6 semanas que
tengan factores de riego ohallazgos sugestivos deDCD al examen físico.
• Permite evaluar la
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• Permite evaluar laestabilidad de la cadera →planos coronal y transverso
• + sensible
▫ No produce radiación▫ Es económico▫ Es operador dependiente y
requiere de entrenamiento yexperiencia.
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• Morin -1985.• Porcentaje de cubrimiento de la cabeza
femoral por el acetábulo.• Un cubrimiento acetabular >= 58% →
normal
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normal• ↓33% : anormal o asociado a subluxación
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RADIOGRAFIA
• Métododiagnostico enniños >4 meses. Rx
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niños >4 meses. RxAP pelvis
• No valora tejidocartilaginoso.
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• Línea H (Hilgenreiner)→ Setraza horizontalmenteatravesando cartílagotrirradiado.
• Línea P (Perkins)→ trazadaperpendicular a la línea Hpor el borde más externo
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por el borde más externodel acetábulo.
• Formando 4 cuadrantes→núcleo osificado de lacabeza del fémur debeencontrarse en elcuadrante infero-interno.
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• Arco de Shenton→ Línea que sigue el borde inferior del cuellodel fémur y se continua con una línea trazada sobre el bordesuperior del agujero obturador.
• Arco de Calvé debe ser continuo, se altera si existe subluxación oluxación.
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• Índice Acetabular: Ánguloformado por una línea queune: .borde externo+.bordeinterno del acetábulo y lalínea H.
• Normalmente es de 30º ± 3º
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• Normalmente es de 30º ± 3ºal nacer y ↓ 1º por mes hastalos 6 meses y 0.5º entre los 6meses y 1 año.
• 1 año < 25º
• 2 años < 22º
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• Morfología de acetábulos
- A los 6 meses →ligeramente cóncavos
- CD → planos o convexos
• Imagen en gota delagrima: iliaco, escotadura inf
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lagrima: iliaco, escotadura infy pared acetabular
- Aparece a los 6 meses- Completamente formada
a los 2 años.- CD→ retardo en
aparición
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ÍNDICE DE SMITH→• Se mide trazando una
línea media en la pelvis.• Se toma la distancia entre
la línea media y el bordefemoral interno=b.
• La distancia entre la líneamedia y la línea P= a.
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media y la línea P= a.• La relación b/a <0.9
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TAC RM
• Evalúa la relación de lacabeza femoral y elacetábulo posterior atratamiento. En displasiaresidual de cadera.
• Evalúa el tejidocartilaginoso y lamorfología del acetábuloen diferentes planos.
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residual de cadera. • Identifica tempranamentela necrosis avascular comocomplicación deltratamiento quirúrgico.
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TRATAMIENTO RN <6MESES
CD SIN LUXACIÓN → Arnés dePavlik.
• Efectividad 95%• Se debe poner a 90-100º de
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• Se debe poner a 90-100º deflexión de las caderas, conabducción no forzada por22-23 horas diarias – 3meses/ Rx normal.
• Complicaciones 0-3%
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CADERAS SUBLUXADAS OLUXADAS:
• Arnés de Pavlik permanentedurante 3 semanas concontrol semanal.
• Ecografía estática→▫ no reducción= reducción
cerrada+ inmovilización en
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cerrada+ inmovilización enespica de yeso.� 50% requieren reducción
abierta
▫ Reducción continua con elarnés y a las 6 semanas serealiza ecografíadinámica.
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NIÑOS 6 A 18 MESES
CD SIN LUXACIÓN→• Se utilizan las férulas de
Milgram, Craig.• Permanentemente hasta el
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• Permanentemente hasta elinicio de la marcha,posteriormente se usa soloen las noches hasta los 18meses 2a.
• Flexión a 90-100º y laabducción de 45º.
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CD CON SUBLUXACIÓN Y LUXACIÓN→
• Reducción cerrada e inmovilización con espica de yeso.En flexión de 100º y abducción de 45º.
• A las 3 semanas se toma RX AP →
▫ Si esta luxada se hace reducción abierta o cerrada.
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▫ Si esta luxada se hace reducción abierta o cerrada.▫ A las 6 semanas se retira la espica de yeso y continua conférula de abducción y flexión.
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MAYORES DE 18 MESES
CD CON SUBLUXACION Y LUXACION→ reducción abierta.
• Tenotomía de aductores y del psoas.• Osteotomía
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• Osteotomía
• Acetabuloplástia
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3 – 7 AÑOS→• Se practica tenotomía de
aductores y psoas,acetabuloplastia,reducción abierta ydiafisectomía femoral.
> 7 AÑOS→• Si es unilateral= reducción
abierta, acetabuloplastia ydiafisectomía femoral.
• Evitar el daño secundarioque se produce en la
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• Cuando la luxación esbilateral, no se opera lasegunda cadera hastatanto no se hayarehabilitado la primera.
que se produce en lacolumna.
• Si es bilateral no se trata.
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DISPLASIA RESIDUAL DE LA CADERA EN EL ADOLESCENTE
• Dolor región inguinal con el ejercicio, cojera ysigno de Trendelenburg.
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• Rx AP de pelvis� Displasia acetabular sinsubluxación, subluxación y cambiosdegenerativos.
• Tto → osteotomía
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BIBLIOGRAFIA
• ROOSEVELT, Instituto de Ortopedia Infantil, “Ortopedia Infantil”, Editorial Médica Panamericana, Bogotá, Colombia, pág. 150-161, 2005.
• KLIEGMAN, Robert M., JENSON, Hal B., BEHRMAN, Richard E.,
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• KLIEGMAN, Robert M., JENSON, Hal B., BEHRMAN, Richard E., STANTON, Bonita F., “Nelson Tratado de Pediatría” , Editorial El sevier España, S.L., Barcelona, España, 18° Edición, Tomo 1, pág. 2800-2805, 2009.
• ROJAS SOTO, Edgar., SARMIENTO QUINTERO, Fernando., Hospital de la Misericordia., “Pediatría, diagnóstico y tratamiento”, Editorial Celsus, Colombia, Segunda Edición, pág. 1061-1065, 2003.
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