DISKUSI MEDIA

SELUK BELUK

PROGRAM JKN-KIS

Jakarta, 7 Desember 2017

1

FACHMI IDRIS

Direktur Utama BPJS Kesehatan

PENGANTAR

GOTONG ROYONG DALAM PROGRAM JKN-KIS

DAMPAK PROGRAM JKN-KIS

OVERVIEW PROGRAM JKN-KIS

UPAYA PENYEMPURNAAN

OUTLINE

2

PENGANTAR

GOTONG ROYONG DALAM PROGRAM JKN-KIS

DAMPAK PROGRAM JKN-KIS

OVERVIEW PROGRAM JKN-KIS

UPAYA PENYEMPURNAAN

OUTLINE

3

• “Setiap orang berhak atas Jaminan Sosial yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermanfaat".

Pasal 28 H ayat 3 UUD 45

• "Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan".

Pasal 34 ayat 2

UUD 45

Hak konstitusional setiap orang Wujud tanggung jawab negara +

Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur

LANDASAN HUKUM

UU No 40 Tahun 2004 ttg SJSN UU No 24 Tahun 2011 ttg BPJS

4

UU SJSN UU BPJS

Pelaksanaan Nawacita JKN- Kartu Indonesia Sehat

UU, PP, Perpres dan Permen Terkait Evaluasi

RPJMN 2015-2019

Janji Jokowi-JK dalam Visi Misi dan

Program Aksi 2014,terkait Berdikari

dalam Bidang Ekonomi, pada angka 13

(9): Implementasi sistem jaminan

sosial nasional secara merata di

seluruh Indonesia.

5

JKN-KIS: Apa yang sudah dicapai dalam 3 tahun Pemerintahan Jokowi

2017?

SURVEI CSIS (2016)

6

PEMERINTAH TELAH MENCANANGKAN PETA JALAN MENUJU JAMINAN KESEHATAN NASIONAL HINGGA TAHUN 2019

*) Per 1 Desember 2017, jumlah peserta JKN-KIS : 186.602.571 jiwa.

Hampir 70% dari penduduk

Indonesia

*

2017

7

PENGANTAR

GOTONG ROYONG DALAM PROGRAM JKN-KIS

DAMPAK PROGRAM JKN-KIS

OVERVIEW PROGRAM JKN-KIS

UPAYA PENYEMPURNAAN

OUTLINE

8

Kegotong-royongan

Nirlaba

Keterbukaan

Kehati-hatian

Akuntabilitas

Portabilitas

Kepesertaan wajib

Dana amanat

Hasil pengelolaan dana digunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan sebesar-

besarnya untuk kepentingan peserta

9 Prinsip Jaminan

Kesehatan

Jaminan Kecelakaan Kerja

Jaminan Hari Tua

Jaminan Pensiun

Jaminan Kematian

5 Program Kemanusiaan

Manfaat

Keadilan sosial bagi seluruh

rakyat Indonesia

3 Azas

Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah.

SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL

9

JKN-KIS (UU no 40/2004 & UU no 24/2011)

Sebelum JKN-KIS Sesudah JKN-KIS Mulai 2014 dst...

GOTONG ROYONG MENUJU SEHAT UUD 45 Pasal 28 H

semua Penduduk

Indonesia Hak

1 Orang Demam Berdarah

80 Orang Sehat Menyumbang Iuran

Menanggung Sendiri Semua Biaya

Kepastian Mendapat Pengobatan

Prinsip asuransi sosial dan

prinsip ekuitas Tidak Mampu = Iuran dibayar

Pemerintah

Mampu = Iuran dibayar Sendiri

Menjamin manfaat

pemeliharaan kesehatan dan

perlindungan dalam memenuhi

kebutuhan dasar kesehatan

KONSEP PROGRAM JKN-KIS

10

GOTONG ROYONG DALAM

BENTUK APA?

SUBSIDI SILANG UNTUK PEMBIAYAAN

pelayanan kesehatan peserta JKN-KIS yang sakit

PERAN DAN PARTISIPASI AKTIF SELURUH PIHAK

dalam mendukung program JKN-KIS ini (multi-

stakeholders)

MULTI-STAKEHOLDERS: Masyarakat, Rumah Sakit, Tenaga Medis, Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah, LSM, Badan Usaha, Pengelola Klinik Swasta, dsb.

2

1

Untuk membangun dan

mewujudkan Indonesia

yang lebih sehat, seluruh

penduduk Indonesia juga

diharapkan dapat aktif

bergotong-royong

menyukseskan program

JKN-KIS.

11

Iuran Peserta yang Sehat untuk Membiayai Peserta yang Sakit

BIAYA PELAYANAN KESEHATAN

DENGAN GOTONG ROYONG SEMUA TERTOLONG

1 pasien DBD

Dibiayai Oleh

80 peserta sehat

1 pasien Kanker 1.253 peserta sehat

1 pasien Operasi Jantung 5.883 peserta sehat

12

BANYAK RAKYAT YANG TERBANTU

13

PENGANTAR

GOTONG ROYONG DALAM PROGRAM JKN-KIS

DAMPAK PROGRAM JKN-KIS

OVERVIEW PROGRAM JKN-KIS

UPAYA PENYEMPURNAAN

OUTLINE

14

KONTRIBUSI LANGSUNG KESEHATAN: Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan kecacatan (+ upaya promotif dan preventif):

Menjaga masyarakat agar tetap produktif secara sosial dan

ekonomis

Tahun 2014 (Laporan Auditan)

Tahun 2015 (Laporan Auditan)

Tahun 2016 (Laporan Auditan)

Tahun 2017 (Semester I)

Kunjungan di FKTP (Puskesmas/Dokter Praktik Perorangan/ Klinik Pratama)

66,8 Juta 100,6 Juta 120,9 Juta 72,8 Juta

Kunjungan di Poliklinik Rawat Jalan Rumah Sakit

21,3 Juta 39,8 Juta 49,3 Juta 29,2 Juta

Kasus Rawat Inap Rumah Sakit

4,2 Juta 6,3 Juta 7,6 Juta 4,02 Juta

TOTAL PEMANFAATAN

92,3 JUTA 146,7 JUTA 177,8 JUTA* 106,1 JUTA

Total Peserta thn 2014: 133,4 Juta

Total Peserta thn 2015: 156,79 Juta

Total Peserta thn 2016: 171,9 Juta

.

*) Bila ditambah angka rujukan sebesar 15,1 Juta, maka total pemanfaatan JKN-KIS adalah 192,9 Juta.

Sumber data : LPP Jamsoskes

AKSES MASYARAKAT TERHADAP LAYANAN KESEHATAN

SEMAKIN MUDAH

Total Peserta thn 2017: 178,38 Juta

Total Pemanfaatan dalam 3,5 Thn:

522,9 Juta (415 ribu/hr)

15

CONTOH MASYARAKAT YANG TERLAYANI, TIDAK TERTOLAK

RUMAH SAKIT RAWAT JALAN RAWAT INAP

RS Cipto Mangunkusumo > 50.000 > 3.000

RS Pelni > 35.000 > 2.500

RSPAD Gatot Soebroto > 30.000 > 2.000

RSUP Fatmawati > 25.000 > 2.000

RSUD Budhi Asih > 25.000 > 1.500

RSUD Pasar Rebo > 25.000 > 1.500

RSUD Pasar Minggu > 20.000 > 2.000

RS Persahabatan > 15.000 > 2.000

RS Polri Kramat Jati > 15.000 > 4.500

Jumlah rata-rata per bulan

FAKTANYA : Dari 186 juta jiwa peserta JKN-KIS, pasti ada beberapa yg kurang puas, namun ada jauh lebih banyak peserta yang puas dengan pelayanan JKN-KIS

16

JKN-KIS DAN DAMPAKNYA PADA PEREKONOMIAN INDONESIA

Sumber data : Kajian Kemiskinan & Perlindungan Sosial LPEM FEB UI

PENERAPAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

(JKN) DAN DAMPAKNYA PADA PEREKONOMIAN INDONESIA

17

18

The effect of out of pocket expenditure

PEN'S PARADE – IMPOVERISHMENT

Most of the impoverishing effects of health spending occur

right above the poverty line among the near poor.

Sumber: Getting Better, Improving Health System Outcomes in Europe and Central Asia, 2013, World Bank

Kinerja Makro JKN-KIS

JKN Financial Protection

19

Sumber: Indonesia Health Financing System Assessment-spend more, right and better, 2016, Policy Brief World Bank

2013 2016

4

Sumber: LPEM FEB UI, 2017 (Angka Sementara)

20

Kinerja Makro JKN-KIS

JKN Financial Protection

21

Kinerja Makro JKN-KIS

JKN Financial Protection

Sumber: LPEM FEB UI, 2017 (Angka Sementara)

WHO data indicate that Indonesia’s prioritization for health is on the

lower side in global comparisons….

HEALTH'S SHARE OF NATIONAL BUDGET, 2014

Kinerja Makro JKN-KIS

Health Expenditure

Sumber: Indonesia Health Financing System Assessment-spend more, right and better, 2016,

Policy Brief World Bank

22

Outpatient and inpatient service utilization Outpatient and inpatient utilization have increased, especially

among the bottom 40% and at private facilities

2012 2013 2014 2015

Outpatient utilization (all)

National 12.9% 13.5% 15.4% 17.0%

Bottom 40% 11.7% 12.2% 13.9% 16.0%

Outpatient utilization

(private)

National 8.1% 8.7% 10.4% 8.7%

Bottom 40% 6.4% 7.1% 8.5% 7.6%

Inpatient utilization (all)

National 1.9% 2.3% 2.5% 3.6%

Bottom 40% 1.3% 1.6% 1.8% 2.6%

Inpatient utilization

(private)

National 0.8% 1.0% 1.1% 1.7%

Bottom 40% 0.4% 0.5% 0.6% 0.9%

Kinerja Makro JKN-KIS

Health Accessibility

23

Sumber: Indonesia Health Financing System Assessment-spend more, right and better, 2016,

Policy Brief World Bank

PENGANTAR

GOTONG ROYONG DALAM PROGRAM JKN-KIS

DAMPAK PROGRAM JKN-KIS

OVERVIEW PROGRAM JKN-KIS

UPAYA PENYEMPURNAAN

OUTLINE

24

Peserta dan Iuran Tahun 2014 - 2017

Juta Jiwa

*2017 adalah Prognosa

PENINGKATAN PESERTA PENDAPATAN IURAN

40,720

52,778

67,400 74,231

39,632 51,035

66,458 72,290

97.33% 96.70%

98.60% 97.39%

80.00%

82.00%

84.00%

86.00%

88.00%

90.00%

92.00%

94.00%

96.00%

98.00%

100.00%

-

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

2014 2015 2016 Prognosa 2017

Pendapatan Penerimaan kolektibilitas Iuran

KOLEKTABILITAS IURAN 2017 Proporsi Peserta Non PBI

sebesar 50,2%

2017 Proporsi Pendapatan Iuran Peserta Non PBI sebesar 65,8%

Kolektabilitas Iuran > 95%

25

>3,5 Tahun Indonesia Menuju

UHC

2014-2019

Perkembangan Cakupan Kepesertaan (UHC)*

0

20

40

60

80

100

120

140

127 Th 118 Th

79 Th 72 Th

48 Th

36 Th 26 Th

85

% P

op

(8

0,6

Jt)

10

0 %

Po

p (

11

,4 J

t)

99

% P

op

(

8,7

Jt)

10

0 %

Po

p

(58

2,2

91

)

87

% P

op

(4,8

Jt )

10

0 %

Po

p

(12

6,7

Jt

)

97

,2 %

Po

p

(50

,9 J

t )

Jerman Belgium Austria Luxemburg Costa Rica Jepang Korea Selatan

Perbandingan UHC Dengan Negara Lain

*UHC : Universal Health Coverage (Jaminan Kesehatan untuk Seluruh Penduduk) Per 1 Desember 2017: 186.602.571 Jiwa.

2014 2015 2016

133.423.653

156.790.287

171.939.254 Jiwa

186.602.571 Jiwa

1 Des 2017

> 70% dari Jumlah penduduk

Sumber data : LPP Jamsoskes

jiwa

jiwa

26

Perkembangan Fasilitas Kesehatan Bekerjasama

191 RS Pemerintah Pusat

44 Kementerian

107 TNI

40 Polri

699 RS Pemerintah Daerah

131 Pemerintah Provinsi

568 Pemerintah Kab/Kota

1335 RS Swasta

Perkembangan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

81%*

*Dari jumlah Rumah Sakit teregistrasi di Indonesia sebanyak 2.733 Rumah Sakit Sumber: Laporan Pengelolaan Program

13 RS D Pratama

4616 Dokter Praktik Perorangan

563 Klinik POLRI

4310 Klinik Pratama

690 Klinik TNI1164 Praktik Dokter Gigi

9840 Puskesmas

Perkembangan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

27

28

PENILAIAN MASYARAKAT TERHADAP PELAKSANAAN PROGRAM JKN-KIS

Sumber: Survey Penilaian Masyarakat Terhadap Pelaksanaan Program JKN-KIS oleh Indo Barometer

29

BPJS KESEHATAN KONSISTEN RAIH WTP

3 Tahun

Masa Implementasi 1 Januari 2014 - 31 Desember 2016

3 Tahun berturut-turut Berhasil Memperoleh Opini Wajar Tanpa Pengecualian (WTP) dari Akuntan Publik

25 Opini WTP

ke- Sejak Periode PT Askes (Persero)

30

PENGANTAR

GOTONG ROYONG DALAM PROGRAM JKN-KIS

DAMPAK PROGRAM JKN-KIS

OVERVIEW PROGRAM JKN-KIS

UPAYA PENYEMPURNAAN

OUTLINE

31

Upaya Penyempurnaan Dalam Pelaksanaan JKN-KIS

BPJS Kesehatan Care Center 1500-400 1. Pemberian Informasi 2. Pelayanan Pengaduan 3. Teleconsulting (Konsultasi Dokter)

Aplicare di Website BPJS Kesehatan 1. Cek Lokasi Faskes 2. Cek Faskes yang bekerjasama dengan

BPJS Kesehatan 3. Cek Ketersediaan poli pelayanan dan

ruang rawat inap

Pelayanan 1. Bridging System di fasilitas kesehatan 2. Pengembangan Coordination of Benefit

(COB) 3. Tidak adanya iur biaya 4. Optimalisasi Program Rujuk Balik 5. Kegiatan Promotif Preventif : - Prolanis - IVA Papsmear - Skrining kesehatan mandiri di Mobile JKN - Olahraga Sehat 6. Aplikasi HFIS untuk kemudahan mendaftar faskes mitra BPJS Kesehatan

Mobile JKN (“Virtual Office”) 1. Pendaftaran 2. Cek Iuran 3. Skrining Riwayat Kesehatan 4. Lokasi Fasilitas Kesehatan 5. Ubah Data Peserta

Kemudahan Akses Pendaftaran 1. Kantor BPJS Kesehatan dengan System

Drop Box 2. Bank dan Mall 3. Mobile JKN dan Website BPJS Kesehatan 4. BPJS Kesehatan Care Center 1 500 400 5. Mobile Customer Service 6. Drop Box Kecamatan 7. BPTSP 8. Kader JKN 9. E-Dabu

Kemudahan Akses Pembayaran 1. Pembayaran Iuran melalui ATM 2. PPOB Tradisional maupun modern

(minimarket, online shop) 3. SMS Banking, Internet Banking 4. PT. POS Indonesia

32

BPJS Kesehatan membuka beragam kanal pengaduan bagi peserta JKN-KIS atau masyarakat umum kurang puas terhadap layanan JKN-KIS:

TWITTER

@BPJSKesehatanRI

FACEBOOK

BPJS Kesehatan

Petugas BPJS

Kesehatan di

Faskes

Kantor Cabang Kantor

Kabupaten / Kota

UPAYA PENANGANAN PENGADUAN

33

“SLA penyelesaian keluhan

oleh BPJS Kesehatan

kurang dari satu hari.”

Sumber: Laporan Bulanan Kantor Staf Presiden Periode 1 - 31 Oktober 2017

Data aduan yang masuk melalui kanal pengaduan LAPOR!-SP4N

34

“BPJS Kesehatan jadi salah satu

lembaga non-struktural (LNS)

dengan penerima laporan

terbanyak.”

PENGAWASAN BERLAPIS PROGRAM JKN-KIS

Internal • Satuan Pengawas Internal (SPI)

• Dewan Pengawas BPJS Kesehatan

Eksternal

• Dewan Jaminan Sosial Nasional (DJSN)

• Otoritas Jasa Keuangan (OJK)

• Badan Pengawas Keuangan (BPK)

• Badan Pengawas Keuangan dan Pembangunan (BPKP)

• Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK)

• Kantor Akuntan Publik (KAP)

Dalam pengelolaan JKN-KIS, BPJS Kesehatan diawasi oleh banyak pihak, baik dari internal

maupun dari eksternal

35

Terima Kasih

• Kartu Indonesia Sehat

• Dengan Gotong Royong, Semua Tertolong

@BPJSKesehatanRI Fanpage:

BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan bpjskesehatan @bpjskesehatan_ri

www.bpjs-kesehatan.go.id

36