Post on 01-May-2015
Disagio psicosociale: stress lavorativo, burnout, mobbing:
un contributo di chiarezza
Disagio psicosociale: stress lavorativo, burnout, mobbing:
un contributo di chiarezza
Canzio RomanoDipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Medicina del Lavoro – Università di Torino
Canzio Romano
Percentuale di lavoratori esposti a vari agenti di rischio. nell’Unione Europea. Studio pilota su “Lo stato della sicurezza e della salute sul lavoro” (Bilbao, 2001).
AGENTE DI RISCHIO % lavoratori esposti
Movimenti ripetitivi 57% Posture incongrue 45% Lavoro monotono 45% Movimentazione manuale di carichi 34% Rumore 28% Vibrazioni 24% Temperature 23% Ritmi imposti 22%
Agenti chimici 14% Soprusi 8% Violenza fisica 4% Molestie sessuali 2%
Numero di voci bibliografiche su: Burn Out, Occupational stress e Mobbing riportate in
Pub Med per periodi
0
200
400
600
800
1000
1951
-195
5
1961
-196
5
1971
-197
5
1981
-198
5
1991
-199
5
2001
-200
5
anni
n°
Burn Out
Occupational stress
Mobbing
Canzio Romano
Definizione del MOBBING
Mobbing:
comunicazione conflittuale sul posto di lavoro tra colleghi o tra superiori e dipendenti, nella quale la persona attaccata viene posta in una posizione di debolezza e aggredita (direttamente o indirettamente) da una o più persone in modo sistematico, frequentemente e per un lungo tempo, con lo scopo e/o la conseguenza della sua estromissione dal mondo di lavoro. Questo processo viene percepito dalla vittima come una discriminazione (Ege, 1996)
POSTO DI LAVORO
DURATA (almeno 6 mesi)FREQUENZA
(almeno 1 volta a settimana)
SCOPO: DANNEGGIARE
LA VITTIMA
Canzio Romano MOBBING
MOBBING VERTICALE
L’attore (mobber) è un singolo soggetto: generalmente, si tratta di un’azione proveniente dall’alto della scala gerarchica, nella quale il superiore pone in essere una condotta mobbizzante nei confronti di un suo sottoposto; più raramente è dato assistere ad un mobbing dal basso verso l’alto, attuato cioè sotto forma di boicottaggio di un superiore ad opera di un gruppo compatto di subalterni.
Canzio Romano MOBBING
MOBBINGORIZZONTALE
L’atteggiamento persecutorio proviene da un gruppo di lavoratori coalizzati contro un collega di pari livello, spesso (ma non necessariamente) all’insaputa dei superiori e/o dello stesso datore di lavoro
Canzio Romano MOBBING
MOBBINGSTRATEGICO
Preciso disegno di esclusione di un lavoratore da parte del management aziendale che, con un’azione premeditata e programmata, intende ridimensionare la figura professionale di un determinato soggetto o, nei casi più gravi, promuoverne l’allontanamento dal proprio posto di lavoro
Canzio Romano MOBBING
MOBBINGEMOZIONALE
Rappresentativo di un’alterazione delle relazioni interpersonali (esasperazione dei comuni sentimenti di ciascun individuo, quali rivalità, gelosia, antipatia, diffidenza o paura) sia di tipo gerarchico che tra colleghi. A tale riguardo, non è sempre agevole discernere i casi in cui la conflittualità tra i lavoratori si mantiene sui livelli di un fisiologico conflitto interpersonale da quelli in cui tale conflitto esorbita fino a tradursi in forme di vera e propria aggressione personale
Canzio Romano MOBBING
Fasi del MOBBING
Leymann, 1993 :
Ege, 1997 :
Conflitti genera-lizzati
Inizio del mobbing
Sintomi psico-
somatici
Errori / abusi
gestione R.U.
Aggra-vamento
salute (depres-sione)
Esclu-sione dal
lavoro
Conflitto quoti-diano
Inizio del mobb
ing
Errori / abusi
gestione R.U.
Esclu-sione dal lavoro
Conflitto quoti-diano
Canzio Romano MOBBING
I SETTE PARAMETRI FONDAMENTALI PER
L’INDIVIDUAZIONE DEL MOBBING SECONDO EGE
•Ambiente lavorativo (il conflitto deve svolgersi sul posto di lavoro)
•Frequenza (le azioni ostili devono accadere almeno alcune volte al mese)
•Durata (il conflitto deve essere in corso da almeno sei mesi)
•Tipo di azioni (rif. questionario mobbing “LIPT EGE”)
•Dislivello tra antagonisti (la vittima è in una posizione costante di inferiorità)
•Andamento secondo fasi successive (la vicenda ha raggiunto almeno la seconda fase del modello EGE a 6 fasi)
•Intento persecutorio
Canzio Romano MOBBING
Decreto legislativo 19.9.1994, n. 626, “Attuazione delle direttive CEE riguardanti il miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori durante il lavoro”
Decreto legislativo 23.6.2003, n. 195, “Modifiche ed integrazioni al D.L. 626”
Circolare INAIL n. 71 del 17.12.2003 “Diturbi psichici da costrittività organizzativa sul lavoro”
Direttiva del Ministro della Funzione Pubblica sulle “Misure finalizzate al miglioramento del benessere organizzativo nelle pubbliche amministrazioni” (2004)
RISCHI ERGONOMICI E PSICOSOCIALI
COSTRITTIVITÀ ORGANIZZATIVE
BENESSERE
RISCHI ERGONOMICI E PSICOSOCIALI
QUADRO NORMATIVO
Canzio Romano MOBBING
STRESS
Canzio Romano STRESS
E’ la “risposta dell’organismo ad ogni richiesta di modificazione effettuata su di esso” (Selye, 1956).
Tale risposta può manifestarsi sia a livello fisiologico che comportamentale ed è mediata da un’attivazione emozionale indotta da una valutazione cognitiva del significato dello stimolo
DISTRESS
(Selye,1968)
STRESS
stato di tensione dell’organismo, obbligato
a mobilitare le proprie difese per far fronte
ad uno stimolo nocivo.
Successivamente questa parola ha assunto nel linguaggio
corrente un significato meno specifico e piuttosto
generico, indicando uno stato di tensione indotto nelle
persone da situazioni esistenziali, le più diverse, ma
comunque sempre disturbanti l’equilibrio emotivo
Canzio Romano STRESS
Lo stress è caratterizzato da due momenti, loLo stress è caratterizzato da due momenti, lo stimolo stimolo e lae la
risposta.risposta. Il termine può indicare entrambi, generando una Il termine può indicare entrambi, generando una
possibilepossibile ambiguità semanticaambiguità semantica..
Ogni situazione che turbi l’equilibrio del sistema uomo-Ogni situazione che turbi l’equilibrio del sistema uomo-
lavoro-ambiente può essere un potenziale lavoro-ambiente può essere un potenziale stressstress e le e le
modificazioni che ne conseguono vengono indicate con il modificazioni che ne conseguono vengono indicate con il
termine termine strainstrain
REAZIONEREAZIONE allo allo stressstress
PositivaPositiva
NegativaNegativa DistressDistress
EustressEustress
Canzio Romano STRESS
Relazione stress-strainRelazione stress-strain
Può essere rappresentata idealmente Può essere rappresentata idealmente come l’accoppiamento di un peso ad come l’accoppiamento di un peso ad una molla, dove il peso rappresenta la una molla, dove il peso rappresenta la sollecitazione di carico (stress) e sollecitazione di carico (stress) e l’allungamento rappresenta la l’allungamento rappresenta la deformazione che la molla subisce deformazione che la molla subisce (strain).(strain).
StressStress
StressStress
Se il peso supera la Se il peso supera la capacità elastica o il carico capacità elastica o il carico di rottura della molla, la di rottura della molla, la deformazione diventa deformazione diventa irreversibileirreversibile
StrainStrain
Canzio Romano STRESS
Richiesta dell’attività lavorativa
Carico lavorativo
Controllo sull’attività lavorativa
Fattori organizzativi
Richieste di ruolo
Stile di gestione
Sicurezza e modalità di carriera
Relazioni interpersonali
Fattori fisici
Rumore
Microclima (freddo/caldo)
Individuo
Livello di ansia
Livello di eretismo
Tolleranza di ruoli ambigui
Tipologia comportamentale “A” (compulsiva / competitiva)
Crisi esistenziali
Fattori esterni
Problemi familiari
Problemi finanziari
Psicologiche
Affettive
Insoddisfazione lavorativa
Comportamentali
Disturbi del sonno
Uso/abuso di sostanze (alcool, tabacco, caffè)
Fisiologiche
Aumento transitorio pressione arteriosa
Aumento FC
Patologia
coronarica
Patologia
psichica
Sorgenti di stress occupazionale
Caratteristiche individuali
Reazioni “acute”
(Disturbi)
Malattia
Alcolismo
Ipertensione arteriosa
Altre affezioni
Canzio Romano STRESS
Fattore di rischio occupazionale evidenziabile
Condizioni determinanti il rischio
Contenuto del lavoro
Ambiente ed attrezzature di lavoro
Difficoltà di disponibilità, mantenimento, utilizzo,
riparazione di attrezzature ed ausili tecnici;
condizioni di discomfort dell’ambiente di lavoro.
Disegno del compito lavorativo
Cicli brevi, monotonia, lavoro parcellizzato o
senza scopo indentificabile, incertezza,
limitazione dell’uso delle attitudini/capacità
individuali; lavoro in condizioni di rischio
(pericolo)
Carico di lavoro
Eccesso o difetto nel carico di lavoro, mancanza
di controllo sul ritmo di lavoro, mancanza di
tempo per eseguire il lavoro
Orario di lavoro Lavoro a turni, orario protratto, imprevedibile,
inflessibile
Canzio Romano STRESS
Contesto di lavoro
Organizzazione del lavoro
Scarsa possibilità di comunicazione, bassi livelli
di sostegno per la risoluzione di problemi e
crescita personale, mancanza di definizione di
obiettivi aziendali
Ruolo nell’organizzazione Ambiguità o conflittualità dei ruoli, responsabilità
Carriera
Incertezza e immobilità di carriera, bassa
retribuzione, precarietà del posto, basso valore
sociale dell’attività svolta
Controllo-libertà decisionale Scarsa partecipazione al processo decisionale,
mancanza di “controllo” sull’attività svolta
Rapporti interpersonali sul lavoro
Isolamento fisico o sociale, conflitti, mancanza di
sostegno sociale
Interfaccia casa-lavoro Conflitto tra esigenze di lavoro e di casa, doppia
carriera, scarso sostegno familiare
Fattore di rischio occupazionaleevidenziabile
Condizioni determinanti il rischio
Canzio Romano STRESS
Disturbi psicofisiologici
• Disturbi del sonno• Tachicardia/palpitazioni• Dispnea/tachipnea• Ipertensione arteriosa• Iperglicemia• Iperidrosi•Tensione muscolare generalizzata
DISTURBI DA STRESS
Disturbi comportamentali
• Abuso di alcool• Tabagismo• Turbe del comportamento alimentare• Inibizione/sovraeccitazione• Reazioni affettivo/emotive
• tristezza• irritabilità• rabbia• depressione • difficoltà di concentrazione/memoria• calo di rendimento• riduzione del senso di autostima
Manifestazioni precoci - eventi sentinellaManifestazioni precoci - eventi sentinella
MALATTIE DA STRESS - Patologia cardiovascolare
•Attivazione simpaticaAttivazione simpatica
•Studi restrospettivi e prospettici: correlazione positiva tra coronaropatia e carico di lavoro eccessivo (orario, conflitti), personalità di tipo A; correlazione inversa con soddisfazione professionale, libertà decisionale
•Non chiaro modello patogenetico
• STRESS aumento reattività cardiovascolare
•Vasocostrizione perifericaVasocostrizione periferica
•IpercolesterolemiaIpercolesterolemia
•Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
Aumento del R di coronaropatiaAumento del R di coronaropatia
•Abuso di sostanzeAbuso di sostanze
Canzio Romano STRESS
MALATTIE DA STRESS - Patologie a carico di altri organi e
apparati
Disturbi gastrointestinali• Ulcera peptica ( secrezione acida gastrica in risposta alle catecolamine circolanti)• Colite ulcerosa• Stipsi• Disordini alimentari
Lo stress può slatentizzare, aggravare o rendere di difficile controllo patologie preesistenti:
• Diabete• Emicrania• Asma
Non esiste evidenza epidemiologica di correlazione causale o concausale con patologie neoplastiche
Canzio Romano STRESS
• Evidenza epidemiologica di correlazione
• Non chiaro modello patogenetico
• STRESS fattore concausale promotore
Patologie psichiche• Disturbi dell’umore (ansia - depressione)
• Disturbi somatomorfi
• Disturbo post-traumatico da stress
• “Mass psychogenic illness” (MPI)
MPI: insieme di sintomi soggettivi, non obiettivabili, comuni a due MPI: insieme di sintomi soggettivi, non obiettivabili, comuni a due
o più persone, scatenati da eventi “trigger” (odore, etc..); vedi o più persone, scatenati da eventi “trigger” (odore, etc..); vedi
Multiple Chemical Sensitivities. Multiple Chemical Sensitivities.
MALATTIE DA STRESS - Patologie psichiche
Canzio Romano STRESS
The benefits of intervention for Work-Related stressJac J.L van der Klink et al - Am J Pub Health: Vol 91, n.2. Feb 2001
Conclusioni
gli interventi volti alla gestione e alla riduzione dello stress occupazionale sono risultati efficaci…
inaspettatamente non è stata evidenziata un’effettiva utilità degli interventi sull’organizzazione del lavoro…tale considerazione è in opposizione con la visione predominante secondo cui gli interventi di prevenzione primaria dovrebbero prevalere sull’approccio psicologico individuale….
nelle attività lavorative caratterizzate da un alto grado di libertà decisionale gli approcci basati sull’impiego di psicoterapie cognitivo-comportamentali sembrerebbero essere i più efficaci….
nelle attività lavorative caratterizzate da un basso grado di libertà decisionale sembrerebbe prevalere un approccio congiunto psicologico-organizzativo….nell’impossibilità della sua realizzazione l’impiego di tecniche di rilassamento sembrerebbe avere un provato, se pur moderato, effetto…”
Canzio Romano STRESS
STRESS
E.HOPPER: Sunday,1926BURN OUT
DISCREPANZA fra le opinioni in merito al Burn Out e le certezze scientifiche consolidate.
Argomento di interesse solo recente per la Medicina del Lavoro (classicamente campo di interesse di psicologi, psichiatri, sociologi)
Burn Out
definizione
Burn Out
definizione
Canzio Romano BURNOUT
NON esiste una definizione universalmente accettata di Burn Out
La distinzione da altri disturbi è spesso difficile.
I fattori causali sono ancora oggetto di controversia.
(Weber, 2000)
Burn Out
definizione
Burn Out
definizione
Canzio Romano BURNOUT
To burn out
=
estinguersi, consumarsi
Burn Out
definizione
Burn Out
definizione
Canzio Romano BURNOUT
Burn out
=esaurimento della forza o della motivazione fisica o emotiva
abitualmente dovuto a stress o frustrazione prolungata
Burn Out
definizione
Burn Out
definizione
Canzio Romano BURNOUT
Burn out
Z.73.0
“Stato di esaurimento totale”
Burn Out
definizione
ICD 10 (International Classification of Diseases)
Burn Out
definizione
ICD 10 (International Classification of Diseases)
Canzio Romano BURNOUT
“Esaurimento fisico o emotivo, di solito causato da stress lavorativo cronico non adeguatamente gestito.”
Riscontrato più frequentemente fra gli addetti a professioni comportanti un servizio “umanitario”, costantemente a contatto con persone in stato di “bisogno”.
Burn Out
definizione(Felton, 1998)
Burn Out
definizione(Felton, 1998)
Canzio Romano BURNOUT
Burn Out(Maslach, 1976, 1982)
Burn Out(Maslach, 1976, 1982)
Depersonalizzazione
Mancata realizzazione personale
Esaurimento emotivo
Canzio Romano BURNOUT
Risultato di un uno stress non adeguatamente gestito
(> ambiente)
Mancato adeguamento fra individuo e ambiente
(> ambiente / individuo)
Discrepanza fra aspettative e realtà
(> individuo)
Burn Out
concetti etiopatogenetici(Weber, 2000)
Burn Out
concetti etiopatogenetici(Weber, 2000)
Canzio Romano BURNOUT
Effetto unicamente di un elevato livello di stress lavorativo
OVVERO
Interrelazione complessa fra fattori sociali (“ambientali”) e individuali (“comportamentali”)
?
Burn Out
concetti etiopatogenetici(Weber, 2000)
Burn Out
concetti etiopatogenetici(Weber, 2000)
Canzio Romano BURNOUT
Sbilanciamento fra livello di stress psico-sociale e tolleranza individuale allo stress
• fattori stressogeni
• deficit di risorse gestionali personali
• deficit di sistemi di “supporto sociale” e strategie di “coping”
Burn Out
concetti etiopatogenetici(Weber, 2000)
Burn Out
concetti etiopatogenetici(Weber, 2000)
Canzio Romano BURNOUT
Richiesta dell’attività lavorativa
Carico lavorativo
Controllo sull’attività lavorativa
Fattori organizzativi
Richieste di ruolo
Stile di gestione
Sicurezza e modalità di carriera
Relazioni interpersonali
Fattori fisici
Rumore
Microclima (freddo/caldo)
Individuo
Livello di ansia
Livello di eretismo
Tolleranza di ruoli ambigui
Tipologia comportamentale “A” (compulsiva / competitiva)
Crisi esistenziali
Fattori esterni
Problemi familiari
Problemi finanziari
Psicologiche
Affettive
Insoddisfazione lavorativa
Comportamentali
Disturbi del sonno
Uso/abuso di sostanze (alcool, tabacco, caffè)
Fisiologiche
Aumento transitorio pressione arteriosa
Aumento FC
Patologia
coronarica
Patologia
psichica
Sorgenti di stress occupazionale
Caratteristiche individuali
Reazioni “acute”
(Disturbi)
Malattia
Alcolismo
Ipertensione arteriosa
Altre affezioni
BURNOUT
Sebbene il burnout sia spesso associato ad ansia e depressione, si distingue da entrambe essendo caratterizzato da sintomi lavoro-correlati piuttosto che fisici o biologici.
Lo sviluppo della relazione causale tra stress e burnout, non è chiaro, in parte per l’assenza di adeguati studi longitudinali. Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. Job burnout. Annu Rev psycol 2001; 52: 397-422
Sebbene il burnout sia spesso associato ad ansia e depressione, si distingue da entrambe essendo caratterizzato da sintomi lavoro-correlati piuttosto che fisici o biologici.
Lo sviluppo della relazione causale tra stress e burnout, non è chiaro, in parte per l’assenza di adeguati studi longitudinali. Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. Job burnout. Annu Rev psycol 2001; 52: 397-422
Studio longitudinale su un campione di medici inglesi sulla eventuale correlazione causale tra stress e burnout.
Valutazione attraverso la somministrazione del “Maslach burnout inventory” MBI e del “General health Questionnaire” GHQ in due tempi (1997 e 2000).
Elaborazione statistica dei risultati e proposta di un modello causale sulla base della significatività statistica della correlazione tra le diverse variabili valutate.
Studio longitudinale su un campione di medici inglesi sulla eventuale correlazione causale tra stress e burnout.
Valutazione attraverso la somministrazione del “Maslach burnout inventory” MBI e del “General health Questionnaire” GHQ in due tempi (1997 e 2000).
Elaborazione statistica dei risultati e proposta di un modello causale sulla base della significatività statistica della correlazione tra le diverse variabili valutate.
McManus IC, Winder BC, Gordon D: The causal link between stress and burnout in a longitudinal study of UK doctors. Lancet, Research letters; 359: 2089-90. 2002
Canzio Romano BURNOUT
General Health Questionnaire (GHQ-12)valutazione della “salute mentale”
1 Sei stato in grado di concentrarti su qualunque cosa tu stessi facendo?2 Hai sofferto di insonnia per preoccupazioni?3 Hai avuto la sensazione di svolgere un ruolo utile nelle cose che ti sono accadute?4 Ti sei sentito in grado di prendere decisioni riguardo le cose che ti sono accadute?5 Ti sei sentito costantemente sotto tensione?6 Ti sei sentito non in grado di superare le difficoltà?7 Sei stato in grado di godere delle tue attività quotidiane?8 Sei stato in grado di affrontare i tuoi problemi?9 Ti sei sentito scontento e depresso?10 Hai perso la tua autostima?11 Hai pensato a te stesso come a un perdente?12 Ti sei sentito tutto sommato abbastanza contento?
MOLTO MENO DEL SOLITOCOME AL SOLITOPIU’ DEL SOLITOMOLTO PIU’ DEL SOLITO
SCALA DELLE RISPOSTE:
Canzio Romano BURNOUT
MBI Questionnaire(Maslach e Jackson)
1 Mi sento emotivamente sfinito dal mio lavoro
2 Mi sento sfinito ala fine di una giornata di lavoro
3 Mi sento stanco quando mi alzo la mattina e devo affrontare un’altra giornata di lavoro
4 Posso capire facilmente come la pensano i miei utenti
5 Mi pare di trattare alcuni utenti come se fossero degli oggetti
6 Mi pare che lavorare tutto il giorno con la gente mi pesi
7 Affronto efficacemente i problemi dei miei utenti
8 Mi sento esaurito dal mio lavoro9 Credo di influenzare positivamente la
vita di altre persone attraverso il mio lavoro
10 Da quando a lavorare qui sono diventato più insensibile con la gente
11 Ho paura che questo lavoro mi possa indurire emotivamente
12 Mi sento pieno di energie13 Sono frustrato dal mio lavoro14 Credo di lavorare troppo duramente15 Non mi importa veramente di ciò che
succede ad alcuni utenti16 Lavorare direttamente a contatto con
la gente mi crea troppa tensione17 Riesco facilmente a rendere i miei
utenti rilassati e a proprio agio18 Mi sento rallegrato dopo aver lavorato
con i miei utenti19 Ho realizzato molte cose di valore nel
mio lavoro20 Sento di non farcela più21 Nel mio lavoro affronto i problemi
emotivi con calma22 Ho l’impressione che i miei utenti
diano la colpa a me per i loro problemi
SCALA DELLE RISPOSTE: 0-6
Canzio Romano BURNOUT
Stress
Depersonalizzazione (cinismo)
Esaurimento emotivo
Realizazzionepersonale
Stress
aumento
aumentoaumento
decremento
McManus IC, Winder BC, Gordon D: The causal link between stress and burnout in a longitudinal study of UK doctors. Lancet, Research letters; 359: 2089-90. 2002
Canzio Romano BURNOUT
McManus IC, Winder BC, Gordon D: The causal link between stress and burnout in a longitudinal study of UK doctors. Lancet, Research letters; 359: 2089-90. 2002
“The largest causal effects in the model show a causal cycle in wich “emotional exhaustion” makes doctors more stressed and stress makes doctors more emotionally exhausted. The other components of burnout also affect stress, although neither is itself caused by stress”
“The largest causal effects in the model show a causal cycle in wich “emotional exhaustion” makes doctors more stressed and stress makes doctors more emotionally exhausted. The other components of burnout also affect stress, although neither is itself caused by stress”
“Personal accomplishment increases stress both directly and indirectly by increasing emotional exhaustion….. increased personal efficacy can be maladaptive, increasing future stress and burnout”
“Personal accomplishment increases stress both directly and indirectly by increasing emotional exhaustion….. increased personal efficacy can be maladaptive, increasing future stress and burnout”
“Depersonalisation reduces stress…..and should be recognised as adaptative”
“Depersonalisation reduces stress…..and should be recognised as adaptative”
Canzio Romano BURNOUT
Il Burn Out non è associato rigidamente a specifiche mansioni / circostanze lavorative.
In generale: professioni con impegno assistenziale sociale verso disabili, ammalati gravi, bambini, carcerati, poveri.
MA NON SOLO!
Le prevalenze pubblicate in letteratura sono da valutare criticamente, per la mancanza di una definizione univoca e di criteri diagnostici standardizzati.
Burn Out
concetti epidemiologici(Felton, 1998; Weber, 2000)
Burn Out
concetti epidemiologici(Felton, 1998; Weber, 2000)
Canzio Romano BURNOUT
Professioni interessate:
•insegnanti
•guardie carcerarie
•manager
•riabilitatori
•medici
•paramedici
•…………...
•(casalinghe, studenti, disoccupati)
Burn Out
concetti epidemiologici
Burn Out
concetti epidemiologici
Canzio Romano BURNOUT
Il Burn Out
dell’Operatore Sanitario
Canzio Romano BURNOUT
Fattori professionali
Intrinseci all’organizzazione del lavoro:
stile della leadership e della gestione (tolleranza dei vertici, assenza di ritorsioni)
•cultura dell’organizzazione
•sostegno strutturato (audit)
•flessibilità dell’orario di lavoro
Burn Out dell’operatore sanitario
concetti etiopatogenetici(Spickard, 2002; Felton, 1998)
Burn Out dell’operatore sanitario
concetti etiopatogenetici(Spickard, 2002; Felton, 1998)
Canzio Romano BURNOUT
Fattori professionali
Indipendenti dall’organizzazione del lavoro:
•percezione dell’impegno professionale richiesto
•esigenza di aggiornamento continuo
•sostegno sociale da parte del gruppo
•livello di autonomia e di controllo sul proprio operato
•soddisfazione economica
•frustrazione
•timori di conseguenze legali del proprio operato
•stress da “guardia” (gestione in emergenza di pazienti non conosciuti, necessità di decisioni critiche nell’immediato,interruzione di altre attività)
•percezione dello scadimento del ruolo sociale del medico
Burn Out dell’operatore sanitarioconcetti etiopatogenetici
(Felton, 1998; Spickard, 2002)
Burn Out dell’operatore sanitarioconcetti etiopatogenetici
(Felton, 1998; Spickard, 2002)
Canzio Romano BURNOUT
Fattori professionali
Indipendenti dall’organizzazione del lavoro:
Verificarsi di eventi “critici” imponderabili (ad es. la morte di un certo paziente, il verificarsi di una complicanza legale…)
Burn Out dell’operatore sanitarioconcetti etiopatogenetici
(Felton, 1998; Spickard, 2002)
Burn Out dell’operatore sanitarioconcetti etiopatogenetici
(Felton, 1998; Spickard, 2002)
Canzio Romano BURNOUT
Caratteristiche individuali predisponenti
Fattori psicologici
idealismo, perfezionismo, timidezza, insicurezza, instabilità emotiva (Weber, 2000);
carattere compulsivo (insicurezza, sensi di colpa, esagerato senso di responsabilità): sensazione di “non fare mai abbastanza”; equivoco fra “egoismo” e “sano interesse per se stessi”(Spickard, 2002)
Burn Out dell’operatore sanitario
concetti etiopatogenetici
Burn Out dell’operatore sanitario
concetti etiopatogenetici
Canzio Romano BURNOUT
Canzio Romano BURNOUT
McManus, Keeling A, Paice E
Stress, burnout and doctors’ attitudes to work are determined by personality and learning style: a twelve
year longitudinal study of UK medical graduates.
BMC Medicine 2004; 2: 29
Fattori familiari
Peso della gestione familiare (femmine!)
Conflitti con il coniuge o i figli
Supporto psicologico familiare
Burn Out dell’operatore sanitarioconcetti etiopatogenetici
(Felton, 1998; Spickard, 2002)
Burn Out dell’operatore sanitarioconcetti etiopatogenetici
(Felton, 1998; Spickard, 2002)
Canzio Romano BURNOUT
Burn Out dell’operatore sanitario
attività a maggior rischio stimato
Burn Out dell’operatore sanitario
attività a maggior rischio stimato
•Elevato impegno professionale
•Elevato carico decisionale
•Elevato rischio di coinvolgimento emotivo con il paziente
•Elevato grado di insuccesso e quindi di delusione
professionale
•Scarso “ritorno” da parte del paziente
•Elevato rischio di conseguenze legali
Canzio Romano BURNOUT
Burn Out dell’operatore sanitario
attività a maggior rischio stimato (???)
Burn Out dell’operatore sanitario
attività a maggior rischio stimato (???)
•Oncologie (pediatriche !)
•Rianimazioni (pediatriche !)
•DEA
•Strutture psichiatriche
•Geriatrie
•Servizi di logoterapia
•Servizi di guardia medica in strutture periferiche
•Riabilitazioni neurologiche
•Assistenza a pazienti AIDS
•SERT
•Grandi Ustionati
Canzio Romano BURNOUT
Canzio Romano BURNOUT
Necessità di definire meglio il livello di significatività dei
risultati derivanti dagli strumenti di valutazione del
Burnout
VALUTAZIONE DEL RISCHIO
DA (DI..) STRESS LAVORATIVO
E DI BURNOUT
Canzio Romano
VALUTAZIONE DEL RISCHIO
ELEMENTI SOGGETTIVI
ELEMENTI OGGETTIVI
Canzio Romano
VALUTAZIONE DEL RISCHIO
ELEMENTI SOGGETTIVI
ELEMENTI OGGETTIVI
Canzio Romano
VALUTAZIONE DEL RISCHIO
ELEMENTI SOGGETTIVI
ELEMENTI OGGETTIVI
Canzio Romano
Necessità di individuare strumenti oggettivi di
valutazione del rischio
Canzio Romano