Post on 21-Jan-2016
description
Diabetische voetPathofysiologie, diagnostiek
en behandeling
Dr Patrick W.H.E. VriensVaatchirurg
St Elisabeth Ziekenhuis Tilburg
Diabetische voet
Diabetische Voetulcus
• Huid defect onder niveau van de enkel bij diabetes patient, ongeacht duur
• Huidnecrose, grangreen
• 3% diabetes: 20.000 patienten
• 15% amputatie
Diabetische Voetulcus
Diabetische Voetulcus
• Slechte genezingstendens
• 2 – 5 maanden
• Vermindering mobiliteit
• Vermindering kwaliteit van leven
Mechanismen
• Neuropathie» Sensibel» Motorisch» Autonoom
• Angiopathie» Macro-angiopathie: Atherosclerose
Mediasclerose» Micro-angiopathie
• Infectie
Oorzaken Diabetische Voet
• Neuropathisch 50%
• Vasculair 10%
• Gemengd beeld 40%
Ulcus classificatie
• Basislijden (type ulcus) » Neuropathisch / Vasculair / Gemengd
• Luxerend moment en directe aanleiding • Grootte en diepte
» Oppervlakkig : niet dieper dan subcutis» Diep: dieper dan subcutis
• Lokalisatie • Infectie
Neuropathisch ?
10 grams monofilamant
Vasculair ?
• Claudicatio intermittens• Rustpijn• Pulsaties• Hef / Hangproef• Dopplerdrukmeting: Enkel / Arm index
Infectie
• Roodheid• Pijn• Warmte• Oedeem• Purulente afscheiding• Systemische verschijnselen
Infectie
• Cellulitis ?• Wonddebridement• Kweken• Sonderen: Botcontact ?• X – voet
• Osteomyelitis: indicatie amputatie
Acuut
• Diep geïnfecteerd ulcus• Algemeen ziek• Geïnfecteerd vasculair ulcus
Patient komt meestal (te) laat !
Acuut
• Ziekenhuisopname• Agressieve behandeling volgens protocol• Intraveneus Antibiotica• Revascularisatie• Wond debridement / Amputatie
Acuut
Dienstdoende vaatchirurgSEZ: 013 539 13 13
Spoedsein chirurg6701
Diabetische Voet Poli
Multidisciplinair
VaatchirurgPodotherapeutSchoenmaker
Diabetesverpleegkundige
Diabetische Voet Poli
Samenwerking
Plastisch chirurgOrthopedisch chirurg
InternistNeuroloog
Diabetische Voet Poli
Polikliniek Heelkunde
013 539 80 39
Behandeling
1. Herstel van gestoorde weefselperfusie 2. Bescherming tegen druk en schuifkrachten 3. Behandeling van infectie 4. Diabetesregulatie en co-morbiditeit5. Wondbehandeling 6. Instructie van patiënt en omgeving 7. Preventie van recidief
Behandeling
1. Herstel van gestoorde weefselperfusie 2. Herstel van gestoorde weefselperfusie 3. Herstel van gestoorde weefselperfusie 4. Herstel van gestoorde weefselperfusie 5. Herstel van gestoorde weefselperfusie 6. Herstel van gestoorde weefselperfusie 7. Herstel van gestoorde weefselperfusie
Teendruk
<80 mmHg geen genezing <50 mmHg spontane ulcera
Vascularisatie: Teendrukmeeting
Vascularisatie: Duplex
Vascularisatie: Angiografie
Vascularisatie: Angiografie
Popliteo-Pedale Bypass
Popliteo-Pedale Bypass
Popliteo-Pedale Bypass
PTA Crurale vaten
Multi Level Disease
Multi Level Disease
Amputatie
Revalidatie
Take Home
• Voel naar pulsaties • Herstel gestoorde weefselperfusie • Neem kweek af• Sondeer ulcus• Vermijd druk en schuifkrachten