Post on 03-Apr-2015
DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSON
retard psychomoteur
Développement Psychomoteur
• Maturation neurologique
• Apprentissages et expériences
Variabilités socioculturelles, individuelles
Développement Psychomoteur
• Espace d’examen adapté:– Bras de maman, papa…– Table d’examen– Tapis au sol– Jouets : cubes, balle, pastille/bouteille…etc
• Évaluation dynamique dans le temps• Occasionnelles difficultés (calme et coopération
de l’enfant)
Développement Psychomoteur
• Motricité globale
• Motricité fine
• Contact social
• Langage
Test de DENVER
Le Nouveau-né
Le Nouveau-né
Hypotonie axiale (tête ballante) – tiré assis
Hypertonie périphérique
(flexion des membres) -
extensibilité musculaire
Poings fermés
Gesticulation
Fixation oculaire
Les Réflexes Archaïques
Traduisent le fonctionnement cérébral sous cortico-spinal
• Grasping mains / orteils <6m
• Signe de Moro <4m
• Marche automatique <5m
• Points cardinaux <1,5m
• Réaction d’extension croisée <3m
• Succion Déglutition >34 SA
« Le tiré-assis »
De 0 à 3 mois …
• Tenue de tête +++
Décubitus ventral, se redresse …
appui avant-bras• Ramène les mains sur ligne médiane ; motricité
symétrique• Contact oculaire poursuite oculaire
Sourires-réponses• Areuh – Gazouillis … Vocalise
3 mois
3 à 6 mois
• Appui sur jambes en position debout, dos rond ; se retourne
• Intérêt pour les objets ; Préhension cubito-palmaire, porte à la bouche ++, attrape
• Sourires + sélectifs
• Gazouillis, se tourne vers la voix
3 à 6 mois
•
•
6 à 9 mois
• Assis : trépied puis sans appuiStation debout avec appui. Se déplace .
• Préhension radio-palmaire : pouce ; manipulation bimanuelle. Cherche objet hors d’atteinte.
• Peur de l’étranger, timidité. Permanence de l’objet . « coucou », « au revoir »
• « Pa » – « Ma »… jargonne
6 à 9 mois
9 à 12 mois
• Station debout, marche avec aide. Se lève, s’assoit.
• Pince pouce – index, permanence de l’objet
• « bravo », joue avec qqn, montre ce qu’il désire.
• « papa », « maman »
9 – 12 mois
12 –18 mois
• La marche ! , escaliers, joue avec ballon
• Gribouille, tour de 2 cubes puis 4 …
• Autonomie , Imitation ; utilise verre, cuillère
• < 5 mots, montre parties du corps, exécute des ordres
18 – 24 mois
• Court, shoote, saute…
• Trait vertical, sort pastille d’une bouteille
• Autonomie +++ : Se lave les mains, met ses chaussures, se déshabille, jeux interactifs
• Montre images, associe 2 mots, utilise les pluriels, petites phrases…
Entre 2 et 3 ans
• Course rapide ; saute en avant• Pédale• Propreté diurne …• Fait des encastrements• Ébauche de rond (3 ans)
• Nomme une image• Sait son nom et prénom
Entre 3 et 4 ans
• Se tient sur un pied 3 secondes
• Lance une balle
• Sait qu’il est un garçon ou une fille
• S’habille avec aide
• Parle bien. Raconte un histoire
Entre 3 et 4 ans
• Expression du « Je »
• Couleurs
• Où
• Pourquoi
• Haut Bas
• Grand Petit
3-4 ans 5-6 ans
Tenue tête < 3mois
2 ans Tenue assise seul < 9 mois
Marche < 18 mois
Identifier le « retard psychomoteur »
Et orienter les examens …
• Écouter la description, recueillir les signes
• Dater le début
• Avoir des repères de développement « normal » / évènements de la vie
• Rester descriptif
• Observer
Quelles questions?
Préciser les signes d’appel:– Déficit moteur ?
– Retard d’éveil ?
– Enfant trop mou ?
– Marche retardée ?
– Marche maladroite, chutes fréquentes…
– Trouble de la parole
– Ne se sert pas bien d’une jambe ou d’un bras…
– …
Quelles Questions ?
• Le retard est-il CERTAIN ?
• Le retard est-il HOMOGENE ?
• Le retard est-il NOUVEAU ?
L’histoire clinique
• ATCD familiaux, consanguinité, fratrie
• Grossesse, accouchement, période périnatale
• ATCD personnels particuliers
• Courbes de croissance, courbe du PC
• L’anamnèse, date des acquisitions
L’examen neurologique
• Tonus global – Tête, tronc, réaction à la mobilisation
• Tonus segmentaire, périphérique– Extensibilité des membres, spasticité – contracture -
rigidité ou hyperextensibilité - laxité
• ROT, RCP• Sensibilité … difficile chez bébé• Force musculaire … gesticulation • Fontanelle antérieure, crâne• Stéréotypies
Les signes associés
• Signes cutanés : tâches café au lait des NF, tâches achromiques de la STB, angiomes
• SMG, HMG : pathologie métabolique
• Dysmorphie• Ex cardiaque : cardiomyopathie
• Ex ophtalmo, audition• Mouvements anormaux, spasmes en
flexion, en extension… Convulsions?
Retard moteur Retard psychomoteur
MuscleCorne antérieure EncéphalopathieNeuropathie périph
Fixée ?
CPK, enz musculaires Dégénérative? EMG, Biopsie musculaire Bio moléculaire
Repères pour la localisation des symptômes cliniques
localisation Symptômes majeurs Signes d’examen
Att. Cérébrale
Cortex
Substance blanche
Noyaux gris
Cervelet
Tronc cérébral
Retard mental, convulsions
Atteinte motrice, visuelle
Pathologie du mouvement
Ataxie
Déglutition, mvts oculaires
Att motrice, anomalies mvt
Sd pyramidal
Athétose , ataxie
Sd cérebelleux
Paires craniennes
Att. Médullaire Paralysie sym des membres, sphincters
Globe vésical, atonie des sphincters, niveau sensitivo-moteur
Att nerfs et muscles Att motrice pure
Att sensitivo-motrice
Abolition des ROT,
Trophicité musculaire,
Signe de Gowers, pieds creux
Amyotrophie spinale infantile
– Type 1 : hypotonie néonatale, gesticulation pauvre, excellent contact,
– Type 2 : retard de marche– Type 3, 4
• Pas de ROT
• Biologie moléculaire : gène SMN
Encéphalopathie fixée
• IMC: contexte périnatal
• Foetopathies : grossesse, sérologies, microcéphalie, calcifications cérébrales, prises médicamenteuses ou toxiques
• Malformations cérébrales • Anomalies chromosomiques : T21, X Fra, Willy-Prader,
Angelman, Williams et Buren, Smith-Magenis…
EEG, FO, IRM, Caryotype, bio moléculaire
Pronostic et Conseil génétique
X Fra
• Retard mental
• Visage allongé, grandes oreilles décollées
• Macro-orchidie
• Hyperlaxité ligementaire
• Troubles du comportement
• Aggravation avec les générations
• Dc en biologie moléculaire
Syndrome de Prader- Willy
• Hypotonie néonatale avec troubles de la succion déglutition
• Dysmorphie,
• Obésité, hyperphagie
• Hypoplasie des organes génitaux,
• Diagnostic en biologie moléculaire
Encéphalopathies progressives
• Maladies « métaboliques »– Maladies lysosomiales: surcharge– Maladies du péroxysome– Cytopathies mitochondriales– Amino-acidopathies– Anomalies du cycle de l’urée
• Épilepsies– Sd de West, sd de Lennox-Gastaud
• Maladies hérédo-dégénératives
Encéphalopathies dégénératives
• Neurofibromatoses
• Sclérose tubéreuse de Bourneville
Phénotypes très variable
NF1 ou Maladie de Recklinghausen
• Tâches café au lait• Ephélides• Neurofibromes• Nodules de Lisch• Gliome des voies
optiques• Lésions osseuses• ATCD familial (AD)
Sclérose Tubéreuse de Bourneville
– Autosomique dominant
– Tâches achromiques
– Atteintes rétiniennes
– Atteinte viscérale : hamartomes
– Convulsions rebelles
– Tubers
Attention … PIEGES!!
• Troubles sensoriels
• Troubles de la personnalité
• Encéphalopathie fixée, qui se complique (ex: convulsions sur IMC)
• Causes extra-neurologiques: hypothyroïdie, maladie coeliaque, carences affectives précoces…
Retard de langage
• Absence de mot à 18 mois ou d’association de 2 mots à 2 ans
• « Bain langagier »
• Isolé ou associé ?
• Recherche d’une atteinte auditive– Audiomètrie, otoémission, PEA auditifs
Que faire ?
• Socialisation (structures collectives)• Avis spécialisé…
– établir un diagnostic, idée du pronostic
• Centres spécialisés pluridisciplinaires (CAMSP, CMP, CMPP,…)
• Rééducation, stimulationOrthophonie, ergothérapie, appareillage,
orthoptie, kinésithérapie motrice