DESTETE NO CONVENCIONAL DE LA VENTILACION MECANICA

Dante Mendoza CalixtroResidente de UCI

CRITERIOS DE PROGRESION RESPIRATORIA

Mejoría del problema primario Glasgow adecuado Equilibrio ácido – básico Esfuerzo respiratorio Estabilidad hemodinámica (aún con

vasopresores) PaO2/FiO2 > 200 mmhg Reflejos del SNC íntegros

ASV (VENTILACION CON SOPORTE ADAPTATIVO)

Utiliza una versión modificada de la ecuación de Otis y Mead, 1950.

Para un nivel de ventilación alveolar dado existe una frecuencia respiratoria óptima que resulta en el menor trabajo respiratorio.

ECUACION DE OTIS

ASV (VENTILACION CON SOPORTE ADAPTATIVO)

Es inventor de los monitores de la tasa metabólica y varios dispositivos de asistencia respiratoria, incluyendo uno de los sistemas de control de las vías respiratorias más avanzados conocidos como ventilación de soporte adaptativo (ASV).

Tehrani, Fleur 

PRINCIPIOS OPERACIONALESVentilación minuto (MV%) que ha de darse al paciente, basado en el peso corporal ideal (PCI)

Además, el operador debe asignar PEEP, FiO 2 y la alarma de presión máxima (P max).

Por lo tanto, la ventilación minuto (V m) se calcula como la relación entre la ventilación

resultante de PCI y la ventilación minuto (% VM) establecido por el usuario. 

Entonces, ASV calcula automáticamente el espacio muerto sobre la base del peso ideal (espacio muerto [V d] = 2,2 ml / kg).

  ASV selecciona el patrón respiratorio en términos de FR, VT de inspiración: el tiempo espiratorio (I: E ratio) para la respiración obligatoria y alcanza el patrón respiratorio seleccionado.

SISTEMA DE RETROALIMENTACION DE ASA CERRADA

AJUSTES DEL VENTILADOR Altura del paciente (cm): Basado en esto, calcular el peso corporal ideal y el espacio

muerto de 2,2 ml / kg

Género

% Vol mínima: 25 a 350% normal 100%,

Gatillo de flujo de 2 l / min: gatillo

Sensibilidad de disparo espiratorio: Comience con 25% y 40% en la EPOC

Límite de alarma de alta presión: 10 cm H 2 O ser el límite de ↓ y ↑ menos 25 cm H 2 O de PEEP / presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)

PEEP

FiO 2

PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO DE ASV

VOLUMEN CORRIENTE VS FRECUENCIA RESPIRATORIA

LIMITES DE SEGURIDAD DE ASV

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE ASV

TIPS (THERAPIST IMPLEMENTED PATIENT SPECIFIC )

 Hospital Barlow Respiratorio (BRH)

271 pacientes dependientes del ventilador fueron trasladados a BRH entre abril de 1998 y septiembre de 1999.

Se excluyeron Diecinueve pacientes después de la evaluación.

 Un paciente había avanzado la esclerosis lateral amiotrófica.

Un paciente la distrofia muscular de Becker severa. 

Catorce eran médicamente inestables en la admisión a considerar el destete; de ellos, 11 murieron y 3 fueron trasladados a otros centros de atención aguda para intervención quirúrgica.

CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES Y WEANING

DIFERENCIA ENTRE TIPS Y CONTROL