Deska ortopedyczna w badaniach naukowych

Jakub Sieczko

Deska ortopedyczna w badaniach

Neurosurgery 2013

United States National Library of Medicine Prace z lat 1966-2011 Hasła:

- “spinal injuries” + “immobilization”- “spinal injuries” + “transportation of patients”- “spinal injuries” + “emergency medical services”

Łącznie 412 prac

Deska ortopedyczna w badaniach

Czy deska może pomóc? Czy można przewidzieć komu potrzebna jest

deska? Czy na desce jest miło? Czy deska może szkodzić? Czy deska może zabić?

CZY DESKA MOŻE POMÓC?

1989

Garfin SR, Shackford SR, Marshall LF, Drummond JC.

Care of the multiply injured patient with cervical spine injury.

Clin Orthop Relat Res. 1989;239:19–29.

1989

„Każdy pacjent-ofiara wypadku powinien być ewakuowany z pojazdu i transportowany do

szpitala z unieruchomieniem kręgosłupa”

Poważne deficyty neurologiczne u osób z urazem rdzenia kręgowego w USA:

Lata 70-te: 55% Lata 80-te: 39%

Deska ortopedyczna w badaniach

Hauswald M et al

Out of hospital spinal immobilization: its effects on neurologic injury.

Acad Emerg Med 1998:5, 214-19.

1998

120 chorych z urazem kręgosłupa/rdzenia kręgowego – Malezja

334 chorych z urazem kręgosłupa/rdzenia kręgowego - USA

1998

W Malezji w okresie badania (1988-1993) nie istniał system pozaszpitalnego ratownictwa medycznego

Chorzy po urazach byli transportowani do szpitala przez przechodniów, rodziny lub docierali na własną rękę

U żadnego chorego nie stosowano przedszpitalnie unieruchomienia kręgosłupa

1998

Opieka szpitalna na podobnym poziomie (duże dawki metylprednizolonu, podobnie wyszkoleni neurochirurdzy)

W grupie chorych malezyjskich większy procent upadków z wysokości, w USA – wypadków komunikacyjnych

1998

Dwóch lekarzy, niezależnie, oceniało dokumentację medyczną pod kątem wystąpienia poważnych powikłań neurologicznych:- tetraplegia lub paraplegia- niemożność samodzielnego poruszania się- nietrzymanie moczu lub konieczność przewlekłego cewnikowania- zgon

1998

And the winner is...

1998

Wykazano znamienną statystycznie różnicę.

Użycie deski ortopedycznej zmieniało rokowanie pacjentów z urazem kręgosłupa...

NA NIEKORZYŚĆ

1998

Niedotlenienie wskutek ucisku? Opóźniona resuscytacja?

CZY MOŻNA PRZEWIDZIEĆ KOMU POTRZEBNA JEST DESKA?

1997

Domeier RM, Evans RW, Swor RA, Rivera-Rivera EJ, Frederiksen SM.

Prehospital clinical findings associated with spinal injury.

Prehosp Emerg Care. 1997;1(1):11–15.

1997

331 chorych, u których stwierdzono 346 złamań kręgosłupa/uszkodzeń rdzenia kręgowego

1997

Kryteria unieruchomienia (1/5): Zaburzenia świadomości Ubytki neurologiczne Zatrucie Ból w okolicy kręgosłupa Podejrzenie złamania kończyn

1997

Unieruchomiono:- 100% pacjentów z uszkodzeniem odcinka szyjnego kręgosłupa (100/100)- 99% pacjentów z uszkodzeniem odcinka piersiowego kręgosłupa (82/83)- 97% pacjentów z uszkodzeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa (124/128)

Pięciu nieunieruchomionych pacjentów miało stabilne złamanie.

2006

Burton JH, Dunn MG, Harmon NR, Hermanson TA, Bradshaw JR.

A statewide, prehospital emergency medical service selective patient spine immobilization

protocol.

J Trauma. 2006;61(1):161–167.

2006

Pracowników systemu ratownictwa medycznego przeszkolono w ocenie pacjenta urazowego.

Wskazania do unieruchomienia - protokół:- zaburzenia świadomości- zatrucie- dolegliwości bólowe w okolicy kręgosłupa szyjnego- deficyty neurologiczne- inny bolesny uraz

2006

31 885 pacjentów urazowych 12 988 pacjentów unieruchomionych (41%) 154 chorych ze złamaniami kręgosłupa

20 chorych ze złamaniami kręgosłupa nie było unieruchomionych (13%)

19/20 – stabilne złamanie 1/20 – niestabilne złamanie odcinka piersiowego

CZY NA DESCE JEST MIŁO?

1994

Chan D, Goldberg R, Tascone A, Harmon S, Chan L.

The effect of spinal immobilization on healthy volunteers.

Ann Emerg Med. 1994;23(1):48–51.

1994

21 zdrowych ochotników Pół godziny na desce Dolegliwości bólowe – 100% Średnie lub silne dolegliwości – 55% Bolesne miejsca:

- potylica- okolica krzyżowo-lęźwiowa- żuchwa

1996

Chan D, Goldberg RM, Mason J, Chan L.

Backboard versus mattress splint immobilization: a comparison of symptoms

generated.

J Emerg Med. 1996;14(3):293–298.

1996

37 zdrowych ochotników Unieruchomieni na desce ortopedycznej lub

materacu próżniowym (dwutygodniowa przerwa)

Dolegliwości bólowe na desce – częściej:- 7,88 x – potylica- 4,27 x – okolica lędźwiowa

1991

Schriger DL, Larmon B, LeGassick T et al.

Spinal immobilization on a flat backboard: does it result in neutral position of the

cervical spine?

Ann Emerg Med. 1991;20(8):878–881.

1995

Badanie na zdrowych ochotnikach. Użycie materaca powietrznego na desce

ortopedycznej zmniejsza dolegliwości bólowe i ucisk na tkanki.

Materac nie powoduje gorszego unieruchomienia pacjenta.

1996

Johnson DR, Hauswald M, Stockhoff C.

Comparison of a vacuum splint device to a rigid backboard for spinal immobilization.

Am J Emerg Med. 1996;14(4):369–372.

1996

Materac próżniowy vs. deska ortopedyczna Materac:

- bardziej komfortowy (w skali 0-10)

- szybszy do zastosowania (131 vs 154 s.)- lepiej unieruchamia tułów

Deska- zapewnia lepszą stabilizację głowy i szyi- tańsza

CZY DESKA MOŻE SZKODZIĆ?

1987

Linares HA, Mawson AR, Suarez E, Biundo JJ.

Association between pressure sores and immobilization in the immediate post-injury

period.

Orthopedics. 1987;10(4):571–573.

1987

32 pacjentów z urazem rdzenia kręgowego – oceniani w 8. dobie pobytu

5 zmarło 14 chorych – odleżyny 13 chorych – bez odleżyn

1987

Odleżyny (14 pacjentów):- Nie byli rotowani przez pierwsze dwie godziny- Średni czas dotarcia na oddział > 3 h

Bez odleżyn (13 pacjentów):- Wszyscy byli rotowani w ciągu pierwszych dwóch godzin- Średni czas dotarcia na oddział < 2 h

1988

Mawson AR, Biundo JJ Jr, Neville P, Linares HA, Winchester Y, Lopez A.

Risk factors for early occurring pressure ulcers following spinal cord injury.

Am J Phys Med Rehabil. 1988;67(3):123–127.

1988

Czas spędzony na desce ortopedycznej w bezpośrednim związku z obecnością odleżyn w ósmej dobie pobytu.

Bez związku z odleżynami w trzydziestej dobie pobytu.

1988

Bauer D, Kowalski R.

Effect of spinal immobilization devices on pulmonary function in the healthy,

nonsmoking man.

Ann Emerg Med. 1988;17(9):915–918.

1988

15 zdrowych niepalących ochotników Ocena parametrów spirometrycznych (FVC,

FEV1, FEF) przed i po przymocowaniu pasami do deski

Ciśnienie pasów – 10 mmHg Parametry spirometrycznie chorych znamiennie

gorsze po przymocowaniu pasami

1999

Totten VY, Sugarman DB.

Respiratory effects of spinal immobilization.

Prehosp Emerg Care. 1999;3(4):347–352.

1989

39 zdrowych ochotników Wpływ deski ortopedycznej i materaca

próżniowego na czynność układu oddechowego Oba urządzenia zmniejszały czynnościową

pojemnosć płuc o ok. 15% Materac bardziej komfortowy dla pacjenta

CZY DESKA MOŻE ZABIĆ?

2010

Haut ER, Kalish BT, Efron DT, et al.

Spine immobilization in penetrating trauma: more harm than good?

J Trauma. 2010;68(1):115–120; discussion 120-121.

2010

Analiza 45284 pacjentów z ranami penetrującymi (nóż, postrzał)

4,3% chorych unieruchamianych Śmiertelnosć – unieruchomieni: 14,7% Śmertelność bez unieruchomienia: 7,2% Unieruchomienie pomaga 1 na 1032 chorych

(niestabilne złamania kręgosłupa) Unieruchomienie przyczynia się do zgonu 1 na

66 chorych z ranami penetrującymi

DESKA ORTOPEDYCZNA WG EBM

Pomaga (???) Nie jest dla każdego. Nie jest na niej fajnie. Powoduje odleżyny, pogarsza oddychanie. Zabija chorych z urazami penetrującymi.

Dziękuję za uwagę