DERMITES IRRITATIVES

Définition

Altération de la barrière cutanée (agression chimique ou physique),sans composante immunologique

Physiopathologie

Pénétration cutanée

Modifications cellulaires:fluidité ou pH membranaire, échanges cellulaires

Réaction inflammatoire (cytokines)

2 types

DERMITE IRRITATIVE AIGUE:

Macules, papules, placards érythémateux

Réaction inflammatoire

Dès le 1er contact

Solvants concentrés, très acides/alcalins

Quelques minutes/heures suivant le contact

Sensations de picotements, de brûlures

DERMITES IRRITATIVES

2 types

DERMITE IRRITATIVE CHRONIQUE:

Xérose, rugosité, hyperkératose, desquamation

Pulpites d’usure, crevasses, onychopathies

Prolifération de kératinocytes

Agression répétée ou prolongée

Irritants mineurs (savons, détergents)

DERMITES IRRITATIVES

Environnement:

Température, hygrométrie

Occlusion

Agent irritant:

Nature (irritant, corrosif, caustique)

Concentration

Fréquence et durée de contact

DERMITES IRRITATIVES

DERMITES IRRITATIVES

Variabilité /susceptibilité individuelle

Type de peau, site cutané concerné

Etat cutané:sécheresse cutanée, transpiration, dermatite atopique ou dermatite d’irritation prééxistante

Phénomène de rémanence de l’irritabilité du tégument (susceptibilité >)

AGENTS IRRITANTS:

Acides, alcalins (soude, potasse, ammoniaque, ciment, chaux…)

Savons, détergents

Solvants organiques (benzène, acétone, toluène, térébenthine)

Réducteurs, oxydants (oxyde d’éthylène)

Huiles solubles

Formol, phénol, enzymes…

DERMITES IRRITATIVES

Prévention collective:

Substitution

Ventilation générale et aspiration locale

Automatisation

Information et formation

DERMITES IRRITATIVES

DERMITES IRRITATIVES

INFORMATION

DERMITES IRRITATIVES

Prévention individuelle:

Eviter d’utiliser des solvants pour se nettoyer les mains

Normes NF T 83-101:détergent sans solvant (pH)

Laver vêtements souillés séparément

Port de gants et crèmes protectrices adaptés

DERMITES IRRITATIVES

COMBINAISONS CREMES BARRIERES GANTS ADAPTES

REPARATION

Tableau 8 RG

14 RA

Ciments

Tableau 12 RG

21 RA

Dérivés halogénés des hydrocarbures aliphatiques

Tableau 14 RG

13 RA

Certains dérivés du phénol

Tableau 15 RG

Amines aromatiques et leurs dérivés

Tableau 16 RG

35 RA

Goudrons de houille, huiles de houille, brais de houille et suies de combustion du charbon.

REPARATION

Tableau 20B RG

10A RA

Arsenic

Tableau 32 RG Fluor, acide fluorhydrique et ses minéraux

Tableau 33 RG Béryllium

Tableau 84 RG

48B RA

Solvants organiques liquides

Tableau 36A RA Bois

PROFESSIONSEXPOSEES

Détergents (produits de nettoyage des toilettes)

Solvants

Désinfectants

Détergents (produits de nettoyage de fours, produits vaisselle)

Sucs de fruits et légumes

Ciments

Produits de décapage (détergents, lessives, acides et alcalins)

Solvants

Résines plastiques

Colles et vernis

Conservateurs et additifs (collophane)

Brais de houille (peintures bitumeuses)

Savons et antiseptiques

Désinfectants

Amalgames à base d’acrylate et de méthacrylates.

Antiseptiques, désinfectants, savons

Produits de teinture

Liquides de permanentes

Produits de décoloration

Shampoings

Dermatite à la fibre de verre

Solvants

Résines

Solvants

Encre

Produits de dégraissage

Solvants

Carburants

Produits de nettoyage de véhicules

Huiles de coupe

Solvants

Antiseptiques

Engrais artificiels

Pesticides

Désinfectants (trayeuses)

Produits de nettoyage

Carburant

Plantes et grains

Aliments pour animaux (vitamine K3)

Poussières de bois

Lichens

Colle

Détergents

Diluants

Solvants

Solvants

Argile

Plâtre

Solvants

Colles

Fumiers

Engrais artificiels

Pesticides

Solvants

Acides

Bases

Agents oxydants et réducteurs

CAS CLINIQUE N°1

Mlle E, 17 ans.

Adressée par son MT pour une dermatose des mains.

Aucun antécédents.

Pas de notion d’allergie.

Apprentie coiffeuse depuis 5 moisShampoingsRinçage des couleurs et des balayages

N’utilise pas de gants.

Lésions des mains d’allure érythémateuse, fissuraire, non prurigineuse atteignant le dos des mains particulièrement les espaces interdigitaux et les articulations métacarpo-phallangiennes avec une extension parfois aux poignets.

Il n’existe pas d’autre localisation des lésions.

Amélioration des lésions lors des périodes de formation théorique.

Soins des mains depuis 2 mois par :Dermophil indienHoméoplasmine

De quelle dermatose professionnelle s’agit-il ?

Faut-il préconiser une réorientation professionnelle ?

Tests allergologiques :

Prick-tests aux pneumallergènes : négatifs.

Tests épicutanés avec batterie standard : négatifs.

Tests épicutanés avec batterie standard Trolab coiffure : négatifs.

Tests avec les produits apportés par la patiente (shampoings, produits de balayage et poudre pour balayage dilués à 1% dans l’eau et 1% dans la vaseline) : négatifs à 48 et 120 heures.

Conclusion : dermite irritative de contact

CAT ?

Préconiser :une bonne hydratation des mains (ex : Cérat de Galien)Le port de gants pour la réalisation des shampoings et teintures.Suivre l’évolution des lésions après le respect de ces 2 prescriptions.

CAS CLINIQUE N°2

Mr M., 26 ans.Régleur sur machine.

Adressé en consultation de Pathologie Professionnelle par son MT pour un eczéma.

Antécédents : intolérance au savon de Marseille.Mère qui a présenté une urticaire d’origine alimentaire

Poste de travail : employé d’une entreprise d’emboutissage et de découpe de tôle galvanisée. Le salarié est donc en contact quotidiennement des huiles de coupe sous forme pulvérisée.

Depuis 6 mois, apparition de lésions des mains.

Amélioration pendant les périodes de congé.

EPI : cotte de travail à manches longues et gants de travail dont l’usage semble épisodique.

Prélèvement mycologique : négatif.

Consultation d’allergologie : tests épicutanés avec la batterie standard, batterie des huiles industrielles, les gants apportés par le patient, les différentes huiles manipulées sur le lieu de travail et les savons avec lesquels il se lave les mains.Résultat positif uniquement pour le Cobalt.

Discussion : Cobalt retrouvé dans les huiles de coupe usagées. Cependant les lésions présentées par Mr M. ressemblent plus à une dermite d’irritation.

CAT ?

Eviter au maximum le contact avec les produits contenant du Cobalt.

Hydratation des mains par du Cérat de Galien.

Prescrire des gants adéquats et les faire porter de façon systématique.