Demensutredning i primärvården

Diagnoskriterier för demens enligt ICD-10

1. Nedsättning av båda följande:– Minne– Andra kognitiva funktioner (såsom omdöme, tankeförmåga,

planering, orientering, språk, räkneförmåga, inlärningsförmåga)

2. Medvetandet får inte vara grumlat.

3. Nedsättning av emotionell kontroll, motivation eller socialt beteende manifesterat som minst ett av följande:• emotionell labilitet• irritabilitet• apati• förändrat socialt beteende

4. Symptomduration ≥6 månader.

MCI (mild cognitive impairment)

• Lindrig kognitiv störning • Heterogen, oskarpt avgränsad symtombild i

gränslandet mellan normal hjärnfunktion och demenssjukdom

• Nedsatt minne och uppmärksamhet är vanliga symtom

• Prevalens 15 % vid ålder >65 år• 10-25 % årlig risk att utveckla demenssjukdom

Sammanfattning av SBU:s rapport om: Demenssjukdomar - En systematisk litteraturöversikt, utgivningsår 2006, sid 18

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer

• Strukturerad anamnes• Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd• Anhörigintervju• Kognitiva test (MMT och klocktest)• Strukturerad bedömning av funktions- och

aktivitetsförmåga• CT-hjärna• Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover• Vid indikation:

– Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV– Social utredning– Körkort, vapen

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer

• Strukturerad anamnes - Prio 1• Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Prio 1• Anhörigintervju - Prio 1• Kognitiva test (MMT och klocktest) - Prio 1• Strukturerad bedömning av funktions- och

aktivitetsförmåga - Prio 1• CT-hjärna - Prio 2• Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Prio 2• Vid indikation:

– Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Prio 1– Social utredning - Prio 1– Körkort, vapen - Juridiskt ålagt

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer

• Strukturerad anamnes - Läkare• Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare• Anhörigintervju• Kognitiva test (MMT och klocktest)• Strukturerad bedömning av funktions- och

aktivitetsförmåga• CT-hjärna - Läkare• Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare• Vid indikation:

– Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare– Social utredning– Körkort, vapen - Läkare

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer

• Strukturerad anamnes - Läkare• Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare• Anhörigintervju - Demens-ssk• Kognitiva test (MMT och klocktest)• Strukturerad bedömning av funktions- och

aktivitetsförmåga• CT-hjärna - Läkare• Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare• Vid indikation:

– Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare– Social utredning– Körkort, vapen - Läkare

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer

• Strukturerad anamnes - Läkare• Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare• Anhörigintervju - Demens-ssk• Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut• Strukturerad bedömning av funktions- och

aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut• CT-hjärna - Läkare• Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare• Vid indikation:

– Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare– Social utredning– Körkort, vapen - Läkare

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer

• Strukturerad anamnes - Läkare• Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare• Anhörigintervju - Demens-ssk• Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut• Strukturerad bedömning av funktions- och

aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut• CT-hjärna - Läkare• Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare• Vid indikation:

– Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare– Social utredning– Körkort, vapen - Läkare

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer

• Strukturerad anamnes - Läkare• Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare• Anhörigintervju - Demens-ssk• Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut• Strukturerad bedömning av funktions- och

aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut• CT-hjärna - Läkare• Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare• Vid indikation:

– Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare– Social utredning - Kommunen– Körkort, vapen - Läkare

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer

• Strukturerad anamnes - Tenta• Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Tenta• Anhörigintervju - Tenta• Kognitiva test (MMT och klocktest) - Tenta• Strukturerad bedömning av funktions- och

aktivitetsförmåga - Tenta• CT-hjärna - Tenta• Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Tenta• Vid indikation:

– Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV– Social utredning - Tenta– Körkort, vapen - Tenta

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer

• Strukturerad anamnes - Läkare• Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare• Anhörigintervju - Demens-ssk• Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut• Strukturerad bedömning av funktions- och

aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut• CT-hjärna - Läkare• Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare• Vid indikation:

– Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare– Social utredning - Kommunen– Körkort, vapen - Läkare

Strukturerad anamnes

Neurokognitiv/Psykogeriatrisk Symptomenkät - Ett validerat instrument för heteroanamnes och symptomanalys vid demensutredningRagnar Åstrand, I vården, 2010, nr 4, sid 36-37

Strukturerad anamnes

Lokala riktlinjer för demenssjukdomar, bilaga 1, Skånes Universitetssjukhus, gällande från och med 2010-07-01

Strukturerad anamnes

AT-prov, 2010-02-26, Allmänmedicinfrågan

Strukturerad anamnes

Sammanfattning

• Minnessvikt, kognitiv svikt, förlopp

• Differentialdiagnostik: hjärt-kärl-sjd, rökning, alkohol, andra/tidigare somatiska och psykiska sjd, skalltrauma, mediciner etc

• Beteendemässiga och psykiska symptom: personlighetsförändring, depressiva symptom, aggressivitet, apati etc

• ADL, social situation

• Juridiska frågor: körkort, vapen

Strukturerad anamnes

Sammanfattning

• Minnessvikt, kognitiv svikt, förlopp

• Differentialdiagnostik: hjärt-kärl-sjd, rökning, alkohol, andra/tidigare somatiska och psykiska sjd, skalltrauma, mediciner etc

• Beteendemässiga och psykiska symptom: personlighetsförändring, depressiva symptom, aggressivitet, apati etc

• ADL, social situation

• Juridiska frågor: körkort, vapen

Diagnoskriterier för demens enligt ICD-10

1. Nedsättning av båda följande:– Minne– Andra kognitiva funktioner (såsom omdöme, tankeförmåga,

planering, orientering, språk, räkneförmåga, inlärningsförmåga)

2. Medvetandet får inte vara grumlat.

3. Nedsättning av emotionell kontroll, motivation eller socialt beteende manifesterat som minst ett av följande:• emotionell labilitet• irritabilitet• apati• förändrat socialt beteende

4. Symptomduration ≥i6 månader.

Strukturerad anamnes

Sammanfattning

• Minnessvikt, kognitiv svikt, förlopp

• Differentialdiagnostik: hjärt-kärl-sjd, rökning, alkohol, andra/tidigare somatiska och psykiska sjd, skalltrauma, mediciner etc

• Beteendemässiga och psykiska symptom: personlighetsförändring, depressiva symptom, aggressivitet, apati etc

• ADL, social situation

• Juridiska frågor: körkort, vapen

Diagnoskriterier för demens enligt ICD-10

1. Nedsättning av båda följande:– Minne– Andra kognitiva funktioner (såsom omdöme, tankeförmåga,

planering, orientering, språk, räkneförmåga, inlärningsförmåga)

2. Medvetandet får inte vara grumlat.

3. Nedsättning av emotionell kontroll, motivation eller socialt beteende manifesterat som minst ett av följande:• emotionell labilitet• irritabilitet• apati• förändrat socialt beteende

4. Symptomduration ≥i6 månader.

Exempel på demenssjukdomar

• Alzheimers sjukdom• Blanddemens• Vaskulär demens

• F10.7 Alkoholdemens• F02.4 Demens vid sjukdom HIV-sjukdom• F02.2 Demens vid Huntingtons sjukdom

Strukturerad anamnes

Sammanfattning

• Minnessvikt, kognitiv svikt, förlopp

• Differentialdiagnostik: hjärt-kärl-sjd, rökning, alkohol, andra/tidigare somatiska och psykiska sjd, skalltrauma, mediciner etc

• Beteendemässiga och psykiska symptom: personlighetsförändring, depressiva symptom, apati etc

• ADL, social situation

• Juridiska frågor: körkort, vapen

Diagnoskriterier för demens enligt ICD-10

1. Nedsättning av båda följande:– Minne– Andra kognitiva funktioner (såsom omdöme, tankeförmåga,

planering, orientering, språk, räkneförmåga, inlärningsförmåga)

2. Medvetandet får inte vara grumlat.

3. Nedsättning av emotionell kontroll, motivation eller socialt beteende manifesterat som minst ett av följande:• emotionell labilitet• irritabilitet• apati• förändrat socialt beteende

4. Symptomduration ≥i6 månader.

Strukturerad anamnes

• Minnessvikt, kognitiv svikt, förlopp

• Differentialdiagnostik: hjärt-kärl-sjd, rökning, alkohol, andra/tidigare somatiska och psykiska sjd, skalltrauma, mediciner etc

• Beteendemässiga och psykiska symptom: personlighetsförändring, depressiva symptom, apati etc

• ADL, social situation

• Juridiska frågor: körkort, vapen

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer

• Strukturerad anamnes - Läkare• Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare• Anhörigintervju - Demens-ssk• Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut• Strukturerad bedömning av funktions- och

aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut• CT-hjärna - Läkare• Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare• Vid indikation:

– Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare– Social utredning - Kommunen– Körkort, vapen - Läkare

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer

• Strukturerad anamnes - Läkare• Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare• Anhörigintervju - Demens-ssk• Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut• Strukturerad bedömning av funktions- och

aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut• CT-hjärna - Läkare• Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare• Vid indikation:

– Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare– Social utredning - Kommunen– Körkort, vapen - Läkare

Bedömning avfysiskt och psykiskt tillstånd

Vårdprogram, Västerbottens län, 2010-09-20

• Somatiskt status inklusive neurostatus

• Blodtryck

• Psykiskt status

• Längd, vikt

• EKG

• Urinsticka (vid misstanke om UVI)

Bedömning avfysiskt och psykiskt tillstånd

• Somatiskt status inkl neurostatus

• Psykiskt status

• EKG

• Ortostatiskt prov

ABC om demenssjukdomar, Sjöbeck, Läkartidningen nr 20, 2009, volym 106, sid 1371

Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd

AT-prov, 2010-02-26, Allmänmedicinfrågan

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer

• Strukturerad anamnes - Läkare• Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare• Anhörigintervju - Demens-ssk• Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut• Strukturerad bedömning av funktions- och

aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut• CT-hjärna - Läkare• Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare• Vid indikation:

– Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare– Social utredning - Kommunen– Körkort, vapen - Läkare

Anhörigintervju

Neurokognitiv/psykogeriatrisk symptomenkät (Åstrand)

Anhörigintervju

Neurokognitiv/psykogeriatrisk symptomenkät (Åstrand)

• Parietotemporal, frontal och subkortikal skada

• Förlopp

• Minnesstörning

• Associerade beteendemässiga och psykiska och symptom

Neurokognitiv/psykogeriatrisk symptomenkät (Åstrand)

Neurokognitiv/Psykogeriatrisk Symptomenkät - Ett validerat instrument för heteroanamnes och symptomanalys vid demensutredningRagnar Åstrand, I vården, 2010, nr 4, sid 36-37

Neurokognitiv/Psykogeriatrisk Symptomenkät - Ett validerat instrument för heteroanamnes och symptomanalys vid demensutredningRagnar Åstrand, I vården, 2010, nr 4, sid 36-37

Neurokognitiv/Psykogeriatrisk Symptomenkät - Ett validerat instrument för heteroanamnes och symptomanalys vid demensutredningRagnar Åstrand, I vården, 2010, nr 4, sid 36-37

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer

• Strukturerad anamnes - Läkare• Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare• Anhörigintervju - Demens-ssk• Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut• Strukturerad bedömning av funktions- och

aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut• CT-hjärna - Läkare• Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare• Vid indikation:

– Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare– Social utredning - Kommunen– Körkort, vapen - Läkare

MMT-resultat från friska äldre i USA under åren 1980-1984

Manual för MMSE-SR - Mini Mental State Examination - Svensk Revidering, 2012, sid 22

Kognitiva test (MMT och klocktest)

AT-prov, 2010-02-26, Allmänmedicinfrågan

Kognitiva test (MMT och klocktest)

AT-prov, 2010-02-26, Allmänmedicinfrågan

The value of clock drawing in identifying executive cognitive dysfunction in people with a normal Mini-Mental State Examination score, JubyCMAJ. 2002 October 15; 167(8): 859–864.

• Klockan indelas i 4 st kvadranter

• Fel i kvadrant 1-3 ger 1 poäng

• Fel i fjärde kvadranten ger 4 poäng

• Patologiskt: ≥4 poäng

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer

• Strukturerad anamnes - Läkare• Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare• Anhörigintervju - Demens-ssk• Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut• Strukturerad bedömning av funktions- och

aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut• CT-hjärna - Läkare• Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare• Vid indikation:

– Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare– Social utredning - Kommunen– Körkort, vapen - Läkare

Enligt arbetsterapeuten på Vårdcentralen Fröslunda, Eskilstuna

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer

• Strukturerad anamnes - Läkare• Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare• Anhörigintervju - Demens-ssk• Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut• Strukturerad bedömning av funktions- och

aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut• CT-hjärna - Läkare• Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare• Vid indikation:

– Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare– Social utredning - Kommunen– Körkort, vapen - Läkare

CT-hjärna

• Diff-diagnostik• Olika typer av demenssjukdom• Andra sjukdomstillstånd i hjärnan: t ex tumör,

subduralhematom, normaltryckshydrocefalus

ABC om demenssjukdomar, Sjöbeck, Läkartidningen nr 20, 2009, volym 106, sid 1371

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer

• Strukturerad anamnes - Läkare• Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare• Anhörigintervju - Demens-ssk• Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut• Strukturerad bedömning av funktions- och

aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut• CT-hjärna - Läkare• Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare• Vid indikation:

– Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare– Social utredning - Kommunen– Körkort, vapen - Läkare

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer

• Strukturerad anamnes - Läkare• Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare• Anhörigintervju - Demens-ssk• Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut• Strukturerad bedömning av funktions- och

aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut• CT-hjärna - Läkare• Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare• Vid indikation:

– Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare– Social utredning - Kommunen– Körkort, vapen - Läkare

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer

• Strukturerad anamnes - Läkare• Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare• Anhörigintervju - Demens-ssk• Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut• Strukturerad bedömning av funktions- och

aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut• CT-hjärna - Läkare• Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare• Vid indikation:

– Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare– Social utredning - Kommunen– Körkort, vapen - Läkare

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer

• Strukturerad anamnes - Läkare• Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare• Anhörigintervju - Demens-ssk• Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut• Strukturerad bedömning av funktions- och

aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut• CT-hjärna - Läkare• Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare• Vid indikation:

– Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare– Social utredning - Kommunen– Körkort, vapen - Läkare

Ändringar i körkortslagen1 september 2010 (SFS 2010:799)• Om en läkare vid undersökning av en

körkortshavare finner att körkortshavaren av medicinska skäl är olämplig ska läkaren anmäla det till Transportstyrelsen.

• Innan anmälan ska läkaren underrätta körkortshavaren.

• Anmälan behöver inte göras, om det finns anledning att anta att körkortshavaren kommer att följa läkarens tillsägelse att avstå från att köra körkortspliktigt fordon.

Ändringar i körkortslagen1 september 2010 (SFS 2010:799) Om en läkare vid undersökning finner det

sannolikt att körkortshavaren av medicinska skäl är olämplig att ha körkort och körkortshavaren motsätter sig fortsatt undersökning eller utredning, får läkaren anmäla förhållandet till Transportstyrelsen.

Transportstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (TSFS 2010:125)

• Demens utgör hinder för innehav. Vid lindrig demens kan dock innehav av behörigheterna AM, A1, A, B, BE eller traktorkort medges.

• Demens bör anses som lindrig om patienten, trots påtagligt försämrad förmåga till aktivt yrkesarbete och sociala aktiviteter ändå har förmågan att föra ett självständigt liv med ett förhållandevis intakt omdöme.

Vårdprogram, Landstinget Uppsala, reviderat oktober 2007, sid 5

Remiss till specialistklinik

• Komplicerade diagnostiska problem vid misstänkta demenstillstånd, t ex yngre individ, oklar symtombild, hastig progress, misstanke om ovanligare demenssjukdomar

• Undersökningar vid utvidgad utredning: likvoranalys, neuropsykologisk undersökning, MR, SPECT

• Terapisvikt

Lokala riktlinjer för demenssjukdomar, bilaga 1, Skånes Universitetssjukhus, gällande från och med 2010-07-01

Slut