Post on 21-Mar-2016
description
Deliriumna oddělení neurologieMišáková Jana, Mikundová Lucie,
Janoušková Markéta,Holek Radim
Vítkovická nemocnice a.s., Neurologie - Jip
Delirium: • Dle MKN 10: „Přechodný organický psychosyndrom
s akutním začátkem vznikající v důsledku somatické nebo psychické choroby, nebo choroby přesahující adaptační schopnosti mozku“ – F 05
• Stav: zmatenosti, amence a amentních stavů• Kvalitativní porucha vědomí• Desorientace časem, místem, osobou• Člověk není schopen integrovat své
psychické funkce
Výskyt deliria:• Nejčastěji na akutních odděleních nemocnic
• U 10 – 15 % hospitalizovaných
• U starších pacientů 30 až 50%
• Na odděleních JIP ještě větší incidence
• U 85% umírajících• „J.Radoch, P.Zvolský, Psychiatrie, Galén, ISBN: 80-7262-140-8“
Etiopatogeneze• Globální reakce mozku na nespecifické podněty,
doprovázené mnohočetnou neuromediátorovou poruchou
• Metabolické příčiny, intoxikace, infekty
• Fyzický a psychický diskomfort
• Poruchy termoregulace
• Situační faktory - úmrtí blízké osoby
• Vaskulární poruchy, demence
Diagnostická kritéria• Kvalitativní porucha vědomí – zastření či zúžení
schopnosti vnímat podněty ze zevního prostředí
• Pokles kognitivních funkcí – desorientace, halucinace…
• Úzkost, strach, agrese• Hyperaktivita, hypoaktivita • Narušení spánkového rytmu:
„Sundown syndrom“
Vyšetření• Anamnéza: OA, AA, PA, RA…• Fyzikální: palpace, perkuse ,auskultace….• Laboratorní: biochemický panel
KO, Quick toxikologické vyšetření
mikrobiologické vyšetření • Paraklinické: CT mozku (kontrast), EKG, EEG,
Dopplerografie karotid a mozkových tepen
• Psychiatrické konzilium
Léčba• Odstranění vyvolávající příčiny
– kompenzace VF, metabolických poruch, infektů…• Obecná podpůrná opatření - nekonfliktní přístup,
komunikace, reorientace• Preventivní opatření – úraz, pád – zvýšený dohled• Komplexní ošetřovatelská péče• Fyzické omezení – prohlubuje delirium
• Sedace: Tiapridal, Buronil, Risperdal, Haloperidol, Heminevrin, Tisercin, Diazepam…
Kazuistika• Muž 70let (vysokoškolské vzdělání) • Důchodce (dříve policista)• Rodina uvádí: vždy pečlivý, přesný, nekonfliktní• RA: vaskulární poruchy v celé rodině• Přidružená onemocnění: hypertenze, AP• SP: akutní lehká dysartrie – lze rozumět
odeznělá levostranná hemiparéza GCS 13 (4-6-3) dezorientován místem i časem náhlé změny chování – úzkost, strach, apatie,
agrese, neklid, vulgárnost
Po přijetí na JIP• CT mozku: bez akutních ischemických změn • Dopplerografie: lehká stenóza karotid • Odběry (biochemie, KO, Quick, APTT…)• Fyziologické funkce: SpO2 94%
TF 128´ TK 180/95 - Nízký neurologický deficit (NIHSS 2) - systémová
trombolýza neindikována - DG: I 63.5 Mozkový infarkt způsobený
neurčenou okluzí nebo stenózou mozkových tepen
1. den • Rozvoj delirantního stavu, vulgární, agresivní,
desorientace místem, časem• Nutná farmakologická sedace – PŽK• Nutno užít fyzického omezení – kurtace HKK,
posléze i DKK• Pro inkontinenci zaveden PMK• Pro potřebu rehydratace a nutrice NGS• Sepsána ošetřovatelská anamnéza • Stanoven plán ošetřovatelských intervencí,
ošetřovatelské diagnózy• Vyhodnocení rizik
2. den• Spavý, somnolence I. stupně• Stále dezorientovan, bez závažnějšího
neurologického nálezu, VF v normě• Provedeno kontrolní CT mozku, oční vyšetření
– bez progrese patologických změn• Večer opět narůstá dezorientace, neklid nespolupráce
- „sundown sy“• Neklid, již mírnějšího charakteru• Stále nutno kurtovat i farmakologicky sedovat
6. den• Plně orientován místem i časem, bez poruchy
vědomí, spolupracuje• Bez dysartrických potíží• Bez neurologického deficitu• VF v normě• Nekurtován, farmakologicky nesedován• Odstraněn PMK i NGS• Přeložen na standardní oddělení,
dispenzarizován
Shrnutí • Na neu JIP bylo v roce 2007 hospitalizováno
369 pacientů a u 55% tj. 203 se rozvinul delirantní stav různého stupně
• Došlo k prodloužení pobytu na JIP• Nedílnou součástí terapie je důkladná
ošetřovatelská péče zaměřená především:• Bezpečnost pacienta a jeho okolí• Uspokojování jeho bio-psycho-sociálních potřeb
– holistický přístup
Ošetřovatelské intervence• Reorientace• Kurtace – riziko, kontrola….• Nekonfliktní přístup a taktní jednání• Nevyvracet halucinace• Pravidelný režim• Klidné a bezpečné prostředí – úraz, pád• Spolupráce s rodinou
Děkujeme za pozornost
„Bláznit je lidské“K.Dorner, U.Plog, Grada, ISBN: 80-7169-628-5