Damage Control

Vi skall prata om…

Ett nytt sätt att tänka,

när patienten är SVÅRT SKADAD

Historiskt

DiagnosticeraBehandlaGör allting färdigt

Sedan till IVA

Damage Control

For the US navy:The capacity of a ship to absorb

damage and maintain mission integrity

For the trauma patient:Necessary maneuvers to ensure

patient survival above all Else

Alltså……

Gör bara det, som är nödvändigt

för stunden…

Damage ControlFYRA olika delmoment

DC 0: Ground ZeroDC I: Initial operationDC II: ICUDC III: Definitive repair

DC 0: Ground Zero

Kort tid på olycksplatsenKort tid i traumarummet

”Ett stopp på väg till op.”Var är blödningen???Snabbt beslut!

When it comes to trauma, TIME

is truly a matter of life and death

!

DC I: Initial operation

Temporär packningKontroll av blödningExploration Kontroll av kontaminationDefinitiv packningSnabbt avslut

Ju mera skadad patienten är

desto mindre åtgärder skall göras initialt

!

……

Kontrollera blödningKontrollera kontaminationKontrollera dig själv….Kontrollera omgivningen….

Tips…

Värme!!Många händer!Tvätta från hakan till knänaFullt medellinjesnittÖppna peritoneum sistPacka snabbt!

Temporär packning

4- quadrant packingGer anestesiologen tid att

komma ikappOm det inte hjälper:

sök retroperitoneal blödning Släpp en kvadrant i tagetTemporär aortaclamping??

Temporär packning

Dukar dukar

dukar•dukar

–dukar……

Kontroll av blödning

LigeraClampaSutureraShuntaPacka

=> Angio

Definitiv packningStadigFast

Stoppa blödningen Behåll vävnadsplanen Behåll vävnadsviabilitet

För venösa blödningar

Kontroll av kontamination

Identifiera skadorna!LigeraSutureraStapla avKnyt om kompressRecesera

Kontroll av kontamination

Anastomoser gör vi senare……

Målet vid DC I:

Kontrollera blödningKontrollera kontamination

Snabbt avslut

Sy ihop helt? -TveksamtSy bara huden?Spara fasciekanten!Vac -pack?

Patienten skall snarast till IVA

för optimering

Dödstriaden

HypotermiAcidosKoagulopati

Hypotermi

Förlusten startar på olycksplatsenChockAvklädning

Ger 15 graders skillnad!

ImmobiliseringIcke varma vätskor

30 graders vätska kyler patienten

Acidos

Accentueras av blödningChockBidrar till koagulopati

Koagulopati

BlödningUtspädningSänkt Ca- koncentrationHypotermiChockAcidos

DC II: ICU

UppvärmningKorrigera koagulopatiOptimera syresättningenMaximera hemodynamikenLeta ytterligare skador!

Uppvärmning

Varmt i rummetVarma vätskorBair huggerVarma filtarKlä av => klä påTiden, tiden, tiden!

Korrigera koagulopati

Kan inte alltid mätasKorrigera för temperaturTrombocytdysfunktion TrombocytdesaggregationGe trombocyter frikostigt

BlodPlasmaTrombocyter

Octostim

CyklokapronProtromplexF VIIa……tiden!

DC II: ICU

Tänk på compartment- syndrom - mät buktryck

Värdera blödningenSamla specialisterSkall patienten föras vidare?

Varför?Vart?Vem?När?Hur?

DC III: Definitive Repair

- 24 - 48 - 72 timmarPatienten skall vara resusciteradKort tid om mycket kontamination

Avstängda tarmsegment brister inte

DC III: Definitive Repair

Lossa packningenIdentifiera skadorna - missade skador?

Reparera alla skadorSlut buken optimalt

Reparera kärlGör anastomoserLägg stomierTag bort död vävnad……

Slut buken, om det går,annars kanske det blir Vac- Pack igen…

Kom ihåg……

De flesta traumapatienter behöver inte Damage Control

!

Egna erfarenheter ”i modern tid”

Uterusblödning post partum

Lap.- skopi: V. porta

Levertumör Skottskada:

Ventrikel, tarmskador, kärl

Fall under betongblock: Tunntarmar, colon, urinblåsa, a.

iliaca, bäcken

Trafikolycka: Lever, bäcken, rygg

Trafikolycka: Lever

Skottskada: Colon, tunntarm, a. iliaca

Trafikolycka: Pankreas, duodenum, colon

Trafikolycka: Tarm, massiva kärlskador,

rygg - avled

MC- olycka: Lever - avled

Överkörd av traktor Tunntarm, colon, njure,

bäcken Skottskada

Skalle, iliacakärl, colon

Indikationer för DC

Chock med Hypotermi Acidos Koagulopati

Dåligt svar på resuscitering

Oklar skada anatomiskt

Behov av reevaluering

Långdraget ingrepp krävs

Definitiv åtgärd ej möjlig Utrustning Beslut Kompetens Ej åtkomlig skada

Sannolika framgångsfaktorer

Kort tid i Traumarummet!Håll värmen!Ta snabbt beslut!!Aggressiv vätsketillförsel -

blod!Kort op.- tid!Utnyttja angiografi!

Tack för mig!