Post on 06-Dec-2015
description
Curs tulburări circulatorii
Tulburările circulației sanguine
Definiție: Modificări patologice care au loc în circulaţia în distribuţia în compoziţia sângelui
Tulburări circulatorii determinate de modificarea masei de sânge într-un teritoriu anatomic. Hiperemia – masa sanguină în exces Anemia locală/Ischemia – masa sanguină redusă prin scăderea sau
suprimarea aportului de sânge arterial. Tulburări circulatorii care survin în urma unor procese obstructive vasculare
cauzate de modificări în starea fizică sau în conţinutul masei sanguine Tromboza Embolia
Tulburări circulatorii consecutiv pierderii masei sanguine din sistemul cardiovascular şi limfatic: Hemoragia Limforagia
Curs tulburări circulatorii
Hiperemia
Definiție: creşterea masei sanguine intravasculare într-un ţesut, organ sau teritoriu al organismului (hiper=excesiv; haima=sânge).
Pletora=creșterea masei sanguine în tot sistemul circulator
Clasificare funcţie de sectorul vascular interesat:a. hiperemie arterială (activă)b. hiperemie venoasă (pasivă)
Curs tulburări circulatorii
Hiperemia arterială/activăHiperemia activă este creşterea masei de sânge în arteriolele şi capilarele unui teritoriu limitat al organismului în urma sporirii aportului de sânge arterial în condițiile unei circulații venoase normale.
fiziologică: în cursul efortului muscular; la nivelul mucoasei intestinale în perioada de digestie; în stările neurovegetative particulare (stările emotive) prin vasodilatație patologică: însoțită de accelerarea vitezei de circulație și de semne clinice: creșterea temperaturii locale, a pulsului.
Curs tulburări circulatorii
Hiperemia arterială/activăHiperemia activă produsă de: factori fizici: căldură, frig, lovire, frecare, energie radiantă; factori chimici: alcool, cloroform; factori biologici exogeni sau endogeni: germeni microbieni sau virusuri.
Macroscopic: culoare roşie-vie, eritem.Microscopic: capilare dilatate şi pline cu hematii bine colorate şi individualizate.
Curs tulburări circulatorii
Hiperemia activă acută precede sau însoţeşte numeroase stări patologice mai ales de natură inflamatorie, de ex. hiperemia faringiană în angine, eritemul cutanat în arsuri, etc.
Este o tulburare circulatorie reversibilă.
Hiperemia activă cronică se caracterizează prin apariţia edemului şi a unei tumefieri locoregionale, determinate de modificări ale pereţilor vasculari din cauza duratei prelungite a hiperemiei.
Curs tulburări circulatorii
Hiperemia pasivă/ staza / congestia
Definiţie: Staza sangvină este tulburarea circulatorie caracterizată prin creşterea masei sangvine în vene şi capilare, determinată de încetinirea sau reducerea debitului sanguin venos, în condiţiile unei circulaţii arteriale normale.Mecanism de producere: acumularea sângelui prin dilatare venoasă pasivă; nu au loc procese active, de vasomotricitate, peretele venos fiind sărac în elemente musculare. Clasificarea - după întinderea teritoriului afectat stază sanguină locală; stază sanguină regională; stază sanguină generală.
Curs tulburări circulatorii
Staza sanguină locală
Definiţie: Staza sanguină locală interesează un organ sau un teritoriu limitat.
Cauze: mecanice, prin realizarea unui obstacol în calea circulaţiei de întoarcere, fie prin micşorarea, fie prin obliterarea completă a lumenului unui vas venos. Aceasta se realizează în caz de:
- procese patologice ale peretelui vascular (tromboze şi flebite);
- compresiuni vasculare extrinseci (tumori, cicatrici retractile, pansamente compresive, ptoze,etc.).
Curs tulburări circulatorii
Staza sanguină regionalăDefiniţie: Staza sanguină regională cuprinde o anumită regiune topografică (exemplu, teritoriul VCS/VCI).
Cauze: procese obstructive ale venelor mari, ca tromboflebita VCS/VCI compresiuni ale marilor vene cauzate de tumori, mediastinite; boli care dezorganizează circulaţia venoasă prin instalarea unui obstacol în calea acesteia, ca de exemplu: ciroza hepatică (stază şi hipertensiune portală), scleroza pulmonară, emfizemul pulmonar, etc.
Curs tulburări circulatorii
Stază sanguină generalizatăDefiniţie: Această formă de stază interesează întregul organism, toate organele şi ţesuturile.
Cauze: apare în insuficienţa cardiacă decompensată în care este afectată circulaţia de întoarcere în totalitate.
Evoluţie: a. acută;
b. cronică.
Curs tulburări circulatorii
Staza sanguină acutăEste reversibilă, fără sechele.Diagnostic anatomopatologicAspect macroscopic:- culoarea teritoriului sau organului afectat este roşie-vânătă,
uniformă, denumită cianoză (datorată creşterii cantităţii de hemoglobină redusă);
- pe secţiune, aspect umed al organului afectat;- volumul şi greutatea sunt mărite datorită masei crescute de
sânge şi, inconstant, unui grad de edem.Aspect microscopic:- venele şi capilarele sunt dilatate, pline cu hematii alipite, cu o
colorabilitate inegală (suferinţa celulară produsă de hipoxie);- perivascular se găsesc inconstant edem şi hematii
extravazate datorită creşterii permeabilităţii vasculare prin anoxie şi creşterii presiunii hidrostatice în vene.
Curs tulburări circulatorii
Staza sanguină cronicăAceastă stază sanguină nu este reversibilă dacă dispar cauzele şi se restabileşte circulaţia.
Diagnostic anatomopatologicAspect macroscopic:• volumul şi greutatea sunt mărite;• culoarea este cianotică;• edemul este constant.Aspect microscopic:• leziuni distrofice secundare anoxiei;• extravazare hematică cu formare și depunere de hemosiderină• fibroza locală secundară leziunilor distrofice şi edemului cronic.
Curs tulburări circulatorii
Plămânul de stază
Apare frecvent în afecţiunile cordului stâng (stenoza mitrală), din acest motiv plămânul de stază este numit şi „plămân cardiac”.
Caracterele morfologice sunt variabile, funcţie de stadiul acut sau cronic al stazei sanguine.
Curs tulburări circulatorii
Staza sanguină pulmonară acută – diagnostic anatomopatologic
Aspect macroscopic Aspect microscopic
- volum şi greutate mărite;- culoare cianotică;- crepitaţii diminuate;- la secţionare se scurge o mare cantitate de sânge venos (roşu-negricios) şi lichid de edem (rozat-spumos).
- capilarele sunt dilatate şi pline de hematii; proemină în lumenul alveolar- în unele alveole se găseşte lichid palid eozinofil transudat sărac în proteine; celule alveolare descuamate şi hematii.
Curs tulburări circulatorii
Staza sanguină pulmonară cronicăAspect macroscopic:
Aspect microscopic:• volum şi greutate mărite;• culoare cianotică, cu zone brune, (care pot fi micronodulare) datorită depunerii de hemosiderină;• crepitaţiile alveolare sunt reduse;• consistenţa parenchimului pulmonar este mărită datorită sclerozei (induraţie brună);• la secţionare se scurge sânge venos cianotic abundent şi lichid de edem aerat.
• capilarele şi venele dilatate şi pline de hematii;
• arterele şi arteriolele pulmonare au pereţii îngroşaţi - HTP
• septurile alveolare îngroşate (scleroză) şi depuneri de hemosiderină;
• în alveole se găsesc hematii sau resturi de hematii dezintegrate, lichid de edem, precum şi numeroase celule alveolare descuamate şi macrofage; unele macrofage sunt mărite de volum -celule cardiace (siderofage)- conţin în citoplasmă granule de hemosiderină de culoare gălbui-cafenie.
Curs tulburări circulatorii
Ficatul de stază
• Este determinat de creșterea cantității de sânge în teritoriul veno-capilar hepatic• Se produce în decompensarea cordului drept (cel mai adesea cauzată de afecțiuni pulmonare –cordul pulmonar)• Mult mai rar, cauze locale - obstrucţia VCI sau a venelor suprahepatice (sindromul Budd-Chiari). • Aspectele macroscopice și microscopice variază funcție de vechimea procesului
Curs tulburări circulatorii
Aspect macroscopic volum şi greutate mărite suprafaţă netedă capsulă destinsă transparentă culoare cianotică a parenchimului marginea anterioară rotunjită
În staza recentă: - La secţionare se scurge sânge venos în cantitate abundentă - Parenchimul hepatic prezintă un desen lobular accentuat şi un aspect caracteristic pestriţ rezultând din alternanţa zonelor cianotice de stază cu zonele brune ale parenchimului hepatic normal. Acest aspect este denumit ficat muscad.
Curs tulburări circulatorii
Aspect microscopic în staza incipientă
vena centrolobulară şi capilarele din jur sunt dilatate şi pline cu hematii;
cordoanele celulare hepatice din aria centrolobulară sunt atrofiate prin compresiune.
Curs tulburări circulatorii
Aspect macroscopic în stadiul mai avansat – ficat în cocardă
Rezultă din alternanța a trei zone diferit colorate:
centrală a lobulului este cianotică;
zona mediolobulară este de culoare gălbuie (steatoză);
zona periferică periportală de culoare brună (normală).
Curs tulburări circulatorii
Aspect microscopic în stadiul mai avansat
Lobulii hepatici prezintă aspectul denumit ficat în cocardă ce rezultă din lezarea inegală şi diferită a celor trei zone principale ale lobulului hepatic (centrolobulară, mediolobulară şi periportală): zona centrolobulară: stază sanguină intensă; hepatocitele sunt atrofiate prin compresiune, cu modificări distrofice reduse (deoarece celulele hepatice de la acest nivel sunt acomodate la un oarecare grad de hipoxie, modificare ce se datorează stagnării sângelui). zona mediolobulară: hepatocitele prezintă cele mai severe leziuni de distrofie grasă- steatoză - (activitatea lor metabolică şi oxidativă intensă le face deosebit de vulnerabile la hipoxie); zona periportală (periferică): hepatocitele nu prezintă modificări deoarece aportul de oxigen, la acest nivel, este normal.
Curs tulburări circulatorii
Ficatul de stază în stadii şi mai avansate Celulele hepatice din zona centrală a lobulului şi
cele din zona mediolobulară suferă o necroză totală şi dispar din cauza gravelor leziuni distrofice şi a stazei sanguine intense, cu extravazarea hematiilor.
Din lobulul hepatic mai persistă doar celulele din jurul spaţiilor porte.
Microscopic, lobulul are o structură inversată, centrată aparent de spaţiul port. Acest aspect este denumit ficat intervertit (invertit).
Curs tulburări circulatorii
În insuficiența cardiacă cu evoluție îndelungată a procesului de stază hepatică cronică se produce așa-numita ciroză cardiacă prin proces difuz de fibroză cu debut la nivel pericentrolobular și extensie progresivă perisinusoidală.
Macroscopic în stadiul de ciroză ficatul prezintă o consistență crescută, suprafața are un aspect fin nodular și volumul este ușor redus
Curs tulburări circulatorii
Staza renalăAspect macroscopic: Aspect microscopic:
Afectare bilaterală Volum, greutate crescute Suprafața netedă, capsula destinsă Parenchim renal roșu-vinețiu Consistența elastică, friabilitate
ușor crescută Decapsulare ușoară Pe secțiune, corticala roșie-vineție,
glomerulii apar ca picheteuri intens colorate
Vene dilatate, apar ca dungi subțiri roșii negricioase
Capilarele glomerulare și peritubulare dilatate, conțin hematii conglomerate
Spațiul glomerular și tubular – hematii extravazate
Hipoxia determină leziuni distrofice ale celulelor epiteliale tubulare
Curs tulburări circulatorii
Consecințele tisulare ale stazei sanguine
Favorizează producerea trombozeiCrește susceptibilitatea la infecții – ex. plămânul de
stazăStaza cronică determină hipoxie cu consecințe
dependente de vulnerabilitatea tisulară la lipsa oxigenului - apar leziuni distrofice și atrofice
Extravazare hematică și mici hemoragii ce determină hemosideroză localizată
Constituirea procesului de scleroză- ex. ficat, plămân
Curs tulburări circulatorii