Post on 20-Sep-2020
CUIDADOS EN POSOPERATORIO
TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
Martha Melo
Coordinadora UCICV Fundación Clínica Shaio
POSTOPERATORIO TROMBOENDATERECTOMIA PULMONAR
Título Subtítulo
Guías ESC/ERS 2015 sobre diagnóstico y tratamiento de
la hipertensión pulmonar
TROMBOENDARTERECTOMIA
• Efectos de la HTP sobre el ventrículo derecho
HEMODINAMICOS
• Mejorar eficiencia ventilatoria
RESPIRATORIOS
• Prevenir falla ventricular derecha, extensión del trombo y vasculopatía
PROFILACTICOS
OBJETIVOS
TECNICA QUIRURGICA
- Esternotomia media
- Circulación extracorpórea
- Paro circulatorio
- Hipotermia 20˚C
POSTOPERATORIO TROMBOENDATERECTOMIA PULMONAR
3,22% 3,22%
6,45%
6,45%
6,45%
6,45%
9,67%
12,40%
16,20%
19,35%
22,50%
25,80%
29,00%
32,25%
COMPLICACIONES POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
NEUMONIA NOSOCOMIAL
INFECCION HERIDA
HEMORRAGIA ALVEOLAR
FIBRILACION AURICULAR
VASOPLEJIA
TERAPIA REEMPLAZO RENAL
DERRAME PERICARDICO
COMPLICACION NEUR.
SANGRADO
DERRAME PLEURAL
LESION RENAL AGUDA
EDEMA REPERFUSION
CHOQUE CARDIOGENICO
FALLA DERECHA
Núñez F, Dueñas R, Pachón S. Registro datos Clínica Shaio. 2016
POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
Núñez F, Dueñas R, Pachón S. Registro datos Clínica Shaio. 2016
INDICE CARDIACO INGRESO UCICVICE CARDIACO INGRESO UCICV
POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
PRESION MEDIA PULMONAR INGRESO UCICV
Nuñez F, Dueñas R, Pachon S. Registro datos Clinica Sahio. 2016
POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
1. ASEGURAR VOLEMIA Reanimación Inicial: 1.000c.c. – 1.500c.c .L.Ringer EVITAR Mantenimiento: 1.5c.c.K/h SOBRECARGA HIDRICA Monitoria: Variables dinámicas: VPP < 13% 2. DISMINUIR RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR Vasodilatadores pulmonares: Endovenosos NTG Donador endógeno de O. Nítrico Presión Arterial Media > 60mmHg 0.125 mcg/k/m
MANEJO DE LA FALLA VENTRICULAR DERECHA
POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMOPNAR
MANEJO DE LA FALLA DERECHA
Guía ESC/ERS 2015 sobre diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar
POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
5. OTROS VASODILATADORES PULMONARES
Guía ESC/ERS 2015 sobre diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar
MANEJO DE LA FALLA VENTRICULAR DERECHA
POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
3. SOPORTE INOTROPICO - Milrinone: 0.37 – 0.5 mcg/k/m
IIb - B
- Dobutamina: 10 – 15 mcg/k/m
IIa - B
- Levosimendan: 0.1 mcg/k/min
IIa - B
Guías Práctica Clínica SEC. 2008
4. SOPORTE VASOPRESOR
- Vasopresina
ELECCION
Mínimo efecto vasculatura
pulmonar
1 – 2 U/h
META: PAM > 60 mmHg.
MANEJO DE LA FALLA VENTRICULAR DERECHA
POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERCTOMIA PULMONAR
6. VENTILACION MECANICA:
MANEJO DE LA FALLA VENTRICULAR DERECHA
pH
Normal - Alcalino
Saturación art. O2
Mayor 93%
PEEP
Mínimo < 8 cmH20
Frecuencia respiratoria
14 – 16 x min.
Mantener adecuada circulación pulmonar
POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
HORAS VENTILACION MECANICA
Nuñez F, Dueñas R, Pachon S. Registro datos Clinica Sahio. 2016
POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
SOPORTE EN LA UCICV EN LA UCICV
Nuñez F, Dueñas R, Pachon S. Registro datos Clinica Sahio. 2016
POSTOPERATORIO TROBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
Aquí va el texto.
PRESION MEDIA PULMONAR EGRESO UCICV
Nuñez F, Dueñas R, Pachon S. Registro datos Clinica Sahio. 2016
POSTOPERATORIO TROBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
Aquí va el texto.
INDICE CARDIACO EGRESO UCICV
Nuñez F, Dueñas R, Pachon S. Registro datos Clinica Sahio. 2016
Aquí va el texto.
Núñez F, Dueñas R, Pachón S. Registro datos Clínica Shaio. 2016
R
POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
ISQUEMIA – REPERFUSION
RESPUESTA INFLAMATORIA
F. NECROSIS TUMORAL INTERLEUQUINAS CITOQUINAS
ALTERAN PERMEABILIDAD MEMBRANA
EDEMA REPERFUSION
EDEMA DE REPERFUSION
POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
POSTOPERATORIO TROMBOENDATERECTOMIA PULMONAR
EDEMA DE REPERFUSION
Aumenta riesgo mortalidad hospitalaria
Hipoxia, infiltrados pulmonares
Clasificación Berlín: SDRA Leve a moderado
Ventilación mecánica: Volumen minuto y PEEP bajos
Corticoides
ECMO Veno-venoso
MEDIADORES RESPUESTA INFLAMATORIA
PRODUCCION OXIDO NITRICO
GUANILATOCICLASA 3,5GMP CICLICO RELAJANTE MUSCULAR VASOPLEJIA
VASOPLEJIA
POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
MEDIADORES RESPUESTA INFLAMATORIA
PRODUCCION OXIDO NITRICO
GUANILATOCICLASA 3,5GMP CICLICO RELAJANTE MUSCULAR VASOPLEJIA
VASOPLEJIA
POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
CORTICOIDES
AZUL DE METILENO
1. FLUIDOTERAPIA Cristaloides: L. Ringer I B Albumina: Bolos 10gr cada 8 horas II B 2. VASOPRESORES Noradrenalina: 0.1 mcg/k/m Vasopresina: 1- 4u/h 3. CORTICOIDES Hidrocortisona: 100mg c/8 horas 4. AZUL DE METILENO 1mg/k bolo 50mg en 100c.c. SSN en 30-60 minutos
POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
MANEJO VASOPLEJIA
Se presenta 25% - 30% en POP Cirugía Cardiovascular (Tolpin D.A. et al, J Thorac Cardiovasc Surgery 2012)
LESION RENAL AGUDA
POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
The KDIGO Staging classification of AKI
MANEJO DE L.R.A - Cristaloides Isotónicos: 1cc/k/h - Mantener adecuada hemodinamia - Diurético de ASA en estados 1 y 2 KDIGO Bolo: Infusión continua: - Estado KDIGO 3: Terapia de Reemplazo Renal
POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
LESION RENAL AGUDA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
- Reanimación
Volumétrica
- Valoración física
- Monitoria
hemodinámica
Variables
dinámicas, estáticas
- Titular dosis
Vasopresores e
Inotrópicos
- PAM: 60mmHg
IC: 2- 2,5L/m/m2
RVP: < 400d
- Vigilar Parámetros
V.M. y gasometría
AV
FR, V.min., PEEP
Sat.aO2 > 93%
CO2 Normal o bajo
Lactato
POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
CUIDADOS DE ENFERMERIA
- Sedo analgesia
Escala dolor
Opiáceos: 5mcg/min
Richmond: -2
- Prevención delirium
Ubicación tiempo,
espacio
Compañía familiar
- Evaluar Rx Tórax
diaria:
Evolución infiltrados
Posición TOT, CAP
Complicaciones
Derrame pleural
atelectasias
- Anticoagulación
1 día POP Heparina
5.000 u SC c/8 horas
2 día POP Warfarina
INR 1.5 – 2.0
• La tromboendarterectomia ofrece una oportunidad de vida para los pacientes con HPTEC
• El manejo de enfermería en el Postoperatorio de estos pacientes
guiado por el conocimiento de la fisiopatología y de la actual evidencia del soporte, conduce al éxito terapéutico de estos pacientes y la mayor satisfacción es escucharlos decir “Volvi a nacer”
CONCLUSIONES
POSTOPERATORIO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
GRACIAS