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JOURNEE DU 26/03/2009 JOURNEE DU 26/03/2009 O.D.F.O.C 84O.D.F.O.C 84
9 H 00 – 9 H 15 : Accueil 9 H 15 – 10 H 30 : Malaises et Syncopes 10 H 30 – 10 H 45 : Pause 10 H 45 – 11 H 15 : Allergie – Choc anaphylactique 11 H 15 – 12 H 00 : Trousse d’urgence
12 H 00 – 14 H 00 : Repas
14 H 00 – 17 H 00 : Ateliers pratiques
Adjudant LIMINANA Laurent
Médecin – Commandant SIMONATI Jacques
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PROCEDURE D’APPEL PROCEDURE D’APPEL D’URGENCED’URGENCE
• Allo centre 15 :
- Se présenter et donner adresse
- Donner sexe,âge,motif de l’appel
- Bilan circonstanciel
- Préciser l’état des 3 fonctions vitales
- Dire les gestes entrepris
- Demander la CAT
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MALAISE ET SYNCOPEMALAISE ET SYNCOPE
DEFINITIONSDEFINITIONS
MALAISE MALAISE : sensation de mal être avec +/- signes d’accompagnement: sensation de mal être avec +/- signes d’accompagnement
SYNCOPESYNCOPE : perte de connaissance ( précédée ou non de malaise ) : perte de connaissance ( précédée ou non de malaise )
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MALAISE ET SYNCOPEMALAISE ET SYNCOPE
• Devant toute situation d’urgence appliquer les règles de secourisme :
- Apprécier les fonctions vitales : ▪ neurologique : conscience ▪ respiratoire : fréquence ▪ circulatoire : pouls et tension
- Faire les gestes adaptés : PLS, O2 , position d’attente
- Alerter les secours
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MALAISE ET SYNCOPEMALAISE ET SYNCOPE
- Hypoglycémie - Malaise et syncope vagaux - « Spasmophilie » - Crise de Tétanie - Causes cardiaques - Causes neurologiques - Allergie - Accidents aux anesthésiques locaux
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MALAISE VAGAL MALAISE VAGAL
• Signes cliniques : - Sensation de « partir »
- Bouffées de chaleur
- Sueurs ou pâleur
- Troubles visuels
- Pouls ralenti , TA abaissée
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MALAISE VAGALMALAISE VAGAL
• C.A.T : - Allonger le patient
- Prendre le pouls et la tension artèrielle :
♦ Bradycardie
♦ Hypotension artèrielle
- Relever les M.I
- Le stimuler
- Attendre et si pas de récupération : ATROPINE en injection S/C = ½ mg
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SYNCOPE VAGALESYNCOPE VAGALE
• Signes cliniques :
- Perte de connaissance brutale avec ou sans prodromes
- Pâleur
- Pouls imperceptible durant qq secondes
- Tension imprenable
- Terrain:
° Chez les patients stressés, fatigués , à jeûn
° Hyper réflectivité sino carotidienne
° Plutôt chez les sujets jeunes
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SYNCOPE VAGALESYNCOPE VAGALE
• C.A.T : - Allonger le patient
- Prendre le pouls et la tension
- Stimuler le patient
- Si échec :
♦ Appeler les secours
♦ Injection d’ ATROPINE IV de préférence sinon en S/C = 1mg
- Si Absence de pouls
Absence de respiration
Absence de conscience
→ Pratiquer une RCP
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« SPASMOPHILIE »« SPASMOPHILIE »
• Signes cliniques : - Respiratoires : ♦ Hyperventilation ♦ Sensation d’oppression thoracique - Neuro-musculaires : ♦ Paresthésies ( fourmillements des extrémités ) ♦ Crampes musculaires voire contracture
généralisée à tout l’organisme - Digestifs : ♦ Douleurs abdominales ♦ Symptomatologie ulcèreuse ou appendiculaire
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« SPASMOPHILIE »« SPASMOPHILIE »
• C.A.T : ♦ Si crise légère :
- Rassurer et calmer le patient - Vérifier la glycémie ( dextro ) - Utiliser des petits moyens ( faire boire , parler…) ♦ Si crise plus sérieuse : - Sac plastique - Anxiolytique per os ou sub lingual ( LEXOMIL ) - Voire injection IM de VALIUM 10 mg mais pb du
retour à domicile ( conduite )
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CRISE DE TETANIECRISE DE TETANIE
• Signes cliniques :
- Contracture généralisée
- On retrouve les signes de la spasmophilie mais
surtout le signe de la Main d’Accoucheur +++
C.A.T :
- Injection VALIUM 10 mg IM
- Injection IV lente de Calcium +/- ( Calcibronat,Gluconnate de Calcium )
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CAUSES CARDIAQUESCAUSES CARDIAQUES
• ETIOLOGIES : schématiquement au nombre de 3 :
- Syndrome coronarien aigu
- Les troubles du rythme cardiaque
- Les troubles de la conduction
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CAUSES CARDIAQUESCAUSES CARDIAQUES
• SYNDROME CORONAIEN AIGU :
- Importance de l’interrogatoire
- Clinique :
• Douleur typique ou atypique
• Pouls régulier ou non
• TA haute , basse ou normale
• Signes d’accompagnement
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CAUSES CARDIAQUESCAUSES CARDIAQUES
• SYNDROME CORONARIEN AIGU: C.A.T - Patient en position ½ assise - O2 à 15 l/mn - Prendre pouls et tension artèrielle - Appeler les secours (15,112,18) - TRINITRINE sub lingual éventuellement - Si possible mettre une VVP ? - Si ACR faire une RCP en attendant les
secours
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CAUSES CARDIAQUESCAUSES CARDIAQUES
• TROUBLES DU RYTHME :
♦ Il faut distinguer 2 catégories de TDR :
- Les TDR bien supportés cliniquement
- Les TDR mal supportés
♦ On peut les définir en 3 types :
- Les tachycardies
- Les bradycardies
- Les rythmes irréguliers
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CAUSES CARDIAQUESCAUSES CARDIAQUES
• Les TDR bien supportés:
- interrogatoire et examen du patient
- les respecter
- appeler le centre 15 pour CAT
- surveiller le patient
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CAUSES CARDIAQUES CAUSES CARDIAQUES
• Les troubles du rythme mal supportés: C.A.T - Les tachycardies : ◦ Position ½ assise ◦ O2 15 l/mn ◦ Appeler les secours
- Les bradycardies : ◦ Stimulation ◦ Injection d’ ATROPINE ½ à 1 mg en IV ou en S/C
- Les rythmes irréguliers : ◦ Si connus et bien supportés : RAS ◦ Si nouveau : O2 , position ½ assise , appeler les secours
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CAUSES CARDIAQUESCAUSES CARDIAQUES
• Les troubles de la conduction : Ce sont les blocs auriculo-ventriculaires - Clinique : → Malaise ou syncope → Pouls lent →TA basse voire imprenable - CAT : º Appeler les secours
° Si pouls lent mal supporté: ATROPINE 1 mg IV ou S/C puis si pas de réponse appeler les secours
° Si absence de pouls : Coup de poing sternal et si pas de reprise ni du pouls ni de la respiration : RCP en attendant l’arrivée des secours
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CAUSES NEUROLOGIQUESCAUSES NEUROLOGIQUES
• LA CRISE D’EPILEPSIE:
Clinique : - crise généralisée tonico-clonique - chez l’épileptique connu . - révélatrice d’un trouble cardiaque ,neurologique ou métabolique .
C.A.T. : - Essayer d’éviter la « chute de la langue » - Assurer la LVA et éviter les traumatismes, PLS -Injection de Valium 10 mg IM voir IV . - Appeler les secours - Surveillance des fonctions vitales - Succession de crises = ETAT DE MAL CONVULSIF
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CAUSES NEUROLOGIQUESCAUSES NEUROLOGIQUES• ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL (AVC)
- Clinique : ▪ Souvent perte de connaissance
▪ Parfois forme comitiale ou forme comateuse
▪ Signes neuro : ½plégie,monoplégie,aphasie,dysarthrie,…
- C.A.T : → Si conscient : Le rassurer,mettre l’O2,appeler les
secours et le surveiller ( TA,pouls,respiration et conscience )
→ Si inconscient et ventile : PLS , O2 ,TA ,pouls et surveillance en attendant les secours
→ Si A.C.R ------------> RCP
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CAUSES NEUROLOGIQUESCAUSES NEUROLOGIQUES
• ACCIDENT ISCHEMIQUE TRANSITOIRE (AIT)
Donne des signes neuro transitoires de qq h à qq jours
- C.A.T : Impose une hospitalisation pour bilan
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ACCIDENTS DUS AUX ALACCIDENTS DUS AUX AL
• Causes : Outre les pbs d’allergie pure se pose le pb du passage intra
vasculaire des AL
• Importance de l’interrogatoire ATCD TRT en cours• Clinique: - Neuro : logorrhée,agitation psychomotrice,crise comitiale - Cardio : TDR , angor ou IDM(adrénaline) • C.A.T : TRT en fonction de la clinique
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ALLERGIEALLERGIECHOC ANAPHYLLACTIQUECHOC ANAPHYLLACTIQUE
• ≠ formes cliniques• Se méfier de la récurrence des effets anaphylactoïdes
1°) ≠ FORMES CLINIQUES DE L’ALLERGIE - Manifestations cutanées: • Prurit,rougeur cutanée, suboedème voire œdème localisé ou généralisé • Urticaire géant - Manifestations respiratoires : • Asthme • Œdème de Quincke : dyspnée d’origine laryngée - Manifestations Hémodynamiques : CHOC ANAPHYLACTIQUE : ↓ TA (< 8 ) π acceléré
- CES 3 FORMES CLINIQUES PEUVENT ETRE ASSOCIES
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ALLERGIE : C.A.T . TRTALLERGIE : C.A.T . TRT
• Formes cutanées : - Eviction de l’allergène
- Corticothérapie per os , IM , IV selon l’importance
- Antihistamique : Anti H1 ou ATARAX ou POLARAMINE
- Surveiller ou faire attendre le patient ½ h et voir si il peut rentrer à son domicile et donner les conseils d’usage
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ALLERGIE : C.A.T - TRTALLERGIE : C.A.T - TRT
• Manifestations respiratoires :
- Asthme : Position ½ assise, O2 VENTOLINE en aerosol Si la crise ne passe pas appeler les secours O2 de préférence avec aerosol de β2 mimétiques
- OEDEME DE QUINCKE : Position ½ assise , O2 Appeler les secours Souvent accompagné d’asthme ( TRT idem ci-dessus) CORTICOTHERAPIE IV : SOLUMEDROL 120 mg en IV ou CELESTENE 8 mg en IV
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CHOC ANAPHYLACTIQUE CHOC ANAPHYLACTIQUE C.A.T - TRTC.A.T - TRT
• Position allongée• Prendre pouls et tension• Mettre l’O2 : 15 l/mn• VVP : RINGER LACTATE 500 ml ( remplissage)• ADRENALINE ++++++ Prendre une ampoule de 1 mg la ramener à 10
cc avec de l’eau pour préparation injectable Injecter cc/cc et apprécier ses effets Arrêter dés amélioration et surveiller
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TROUSSE D’URGENCE TROUSSE D’URGENCE ((proposition )proposition )
Matériel médico-secouriste Prix approximatif
Brassard à tension 50 ε
Glucomètre 45 ε
BAVU 25 à 50 ε
Canule de guédel ≈ 5 ε
Matériel Perfusion Maxi 10 ε environ
OXYGENE : Bouteille de 1m3 Location : ≈ 200ε/ an
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TROUSSE D’URGENCE (proposition)TROUSSE D’URGENCE (proposition)
DROGUES PRIX APPROXIMATIFATROPINE 2,09 ε (10 amp)
ADRENALINE 1mg 4,35ε la boite
LEXOMIL 3,04 = 30 cps
POLARAMINE 1,66 la boite
SOLUMEDROL 120 mg 5,17 le flacon
CELESTENE 8 mg 3,08 l’unité
GLUCOSE 30 % 2,41 l’unité
VALIUM 10 mg 2,12 = 6 amp
Gluconate de calcium 2,27 = 2amp
NATYSPRAY Fort 6,27 1flacon
VENTOLINE aérosol 5,11 1flacon