Post on 19-Feb-2017
Fractures du coudeFractures du coude
N.Brassart, M.WinterN.Brassart, M.WinterService d’Orthopédie TraumatologieService d’Orthopédie Traumatologie
OstéologieOstéologie
Humérus distalHumérus distal
Fractures de l’humérus Fractures de l’humérus distaldistal
Supra-condylienne Sus et intercondylienne
Condyle externe Condyle interne
Fractures de l’enfantFractures de l’enfant
Fractures en hyper extensionFractures en hyper extension
Ce sont les plus fréquentes : 80 %Chute sur la main
Trait transversalTrait transversal à travers la fossette olécrânienneà travers la fossette olécrânienne
““Coup de hache” postérieurCoup de hache” postérieur Coude élargi d’avant en arrièreCoude élargi d’avant en arrière Saillie post de l’olécrâneSaillie post de l’olécrâne Saillie du fragment en avant : ecchymoseSaillie du fragment en avant : ecchymose Avant-bras paraissant courtAvant-bras paraissant court
Complications des fractures supra-condyliennesComplications des fractures supra-condyliennes
Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital
Traitement des fractures supra-condyliennesTraitement des fractures supra-condyliennes
Fractures non déplacées de l’enfant
Méthode de Blount ou simple plâtre à 90°
Technique de la réduction-embrochageTechnique de la réduction-embrochage
Réduction en flexion contrôlée sous scopieInstallation chirurgicale - asepsie
2 broches latérales ou bilatérales en X
En l’absence de pouls radial avec doigts blancs : En l’absence de pouls radial avec doigts blancs :
Urgence chirurgicaleUrgence chirurgicale CompressionCompression EmbrochageEmbrochage SectionSection
Consolidation vicieuseConsolidation vicieuse
Fractures de la tête radiale de Fractures de la tête radiale de l’enfantl’enfant
TypiqueTypique Ne pas méconnaitreNe pas méconnaitre Technique de Technique de
MétaizeauMétaizeau
Fractures sus et Fractures sus et intercondyliennes intercondyliennes
du coude de l’adultedu coude de l’adulte
Fractures de l’adulteFractures de l’adulte
Plaque en Y sur les 2 piliers
Fractures de l’adulteFractures de l’adulte
Chez l’adulte, n’utiliser des broches qu’en cas de lésions cutanées sévères
Fractures de l’adulteFractures de l’adulte
Une plaque sur chaque pilierUne plaque sur chaque pilier
OlécrâniotomieOlécrâniotomie
Exposition de la 2 Plaques et vis palette humérale
Fracture sus et intercondylienne
Clichés J. Chouteau
Fixateur externe
Statique ou dynamique
Prothèse totaleProthèse totale Personnes agéesPersonnes agées Fractures Fractures
comminutivescomminutives
Fractures de l’olécrâneFractures de l’olécrâne Chute sur le coudeChute sur le coude Personne agée++Personne agée++ Jeunes: haute Jeunes: haute
énergieénergie
Fractures de la tête radialeFractures de la tête radiale Chute sur la mainChute sur la main Effet de bélier de la Effet de bélier de la
tête radialetête radiale
Fractures de la tête radialeFractures de la tête radiale Fractures non Fractures non
déplacées: déplacées: mobilisation mobilisation immédiateimmédiate
Fractures déplacées: Fractures déplacées: ostéosynthèseostéosynthèse
Fractures Fractures comminutives: comminutives: prothèseprothèse
Lésions combinées de l’avant Lésions combinées de l’avant brasbras
Luxations et fractures Luxations et fractures luxation postéro luxation postéro latéralelatérale
Fractures de Fractures de l’avant-bras l’avant-bras
M.WinterM.WinterService d’Orthopédie TraumatologieService d’Orthopédie Traumatologie
Fractures de l’avant-brasFractures de l’avant-bras
Fréquentes chez l’enfant et Fréquentes chez l’enfant et l’adultel’adulte
Chocs directs ou indirectsChocs directs ou indirects EnfantsEnfants : fr. en bois vert le plus : fr. en bois vert le plus
souventsouvent ou fr. transversales très distalesou fr. transversales très distales AdultesAdultes : la situation du trait : la situation du trait
conditionne les déplacements en conditionne les déplacements en fonction des musclesfonction des muscles
ObjectifsObjectifs: restitution de : restitution de l’anatomiel’anatomie
Fractures de l’enfantFractures de l’enfant
Fractures en bois vert Fractures déplacées
Traitement des fractures de Traitement des fractures de l’avant-bras chez l’enfantl’avant-bras chez l’enfant
Fractures non déplacées : plâtre Fractures non déplacées : plâtre
Fractures en bois vert déplacées : réduction Fractures en bois vert déplacées : réduction orthopédiqueorthopédique
Fractures très déplacéesFractures très déplacées Réduction orthopédique possibleRéduction orthopédique possible déplacements secondaires ++déplacements secondaires ++ OstéosynthèseOstéosynthèse
Réduction des fractures « en bois vert »fractures « en bois vert »
• Casser la corticale opposée à l’angulation
• Garder le périoste intact
• Ne pas aller trop loin
• Confection d’un plâtre
Adultes: traitement Adultes: traitement chirurgicalchirurgical
Mobilisation rapide
Fracture de l’ulnaFracture de l’ulna
Fracture du radius isoléeFracture du radius isolée rarerare
Complications des fractures de l’avant-brasComplications des fractures de l’avant-bras
Ouverture cutanéeOuverture cutanée Irréductibilité (interpositions)Irréductibilité (interpositions) Syndrome de VolkmannSyndrome de Volkmann PseudarthrosesPseudarthroses Raideur en prono-supinationRaideur en prono-supination SynostosesSynostoses Fractures itératives après ablation de plaquesFractures itératives après ablation de plaques
Fractures avec instabilité du Fractures avec instabilité du cadre antébrachialcadre antébrachial
Problème osseux et capsulo ligamentaireProblème osseux et capsulo ligamentaireObtenir une stabilité suffisante pour éviter Obtenir une stabilité suffisante pour éviter
l’enraidissementl’enraidissementLésions redoutéesLésions redoutées
Triade malheureuseTriade malheureuse Luxation posterieureLuxation posterieure Fracture de la tête Fracture de la tête
radiale comminutiveradiale comminutive Fracture de la Fracture de la
coronoidecoronoide Désinsertion Désinsertion
capsulo capsulo ligamentaire antéro ligamentaire antéro médialemédiale
Fracture d’Essex LoprestiFracture d’Essex Lopresti
Fracture de la tête radiale avec arrachement de la membrane interosseuse ou fracture ulnaire associée
Fracture de MonteggiaFracture de Monteggia
Fracture de l’ulna +Luxation de la tête du radius
Traitement de la fracture de Traitement de la fracture de MonteggiaMonteggia
- Réduction
- Ostéosynthèse “anatomique“du cubitus
- Le radius est alors stable
Fracture de GaleazziFracture de Galeazzi
Fracture du radius + luxation distale du cubitus
Traitement de la fracture de Traitement de la fracture de GaleazziGaleazzi
Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit
Lésions à haute énergieLésions à haute énergie
rééducationrééducation Immédiate si possibleImmédiate si possibleFractures-luxations: Mouvements « à Fractures-luxations: Mouvements « à
risques »: extension et supinationrisques »: extension et supinationLA SUPINATION SE TRAVAILLE EN LA SUPINATION SE TRAVAILLE EN
FLEXION ET L’EXTENSION SE FLEXION ET L’EXTENSION SE TRAVAILLE EN PRONATIONTRAVAILLE EN PRONATION
Favoriser la mobilisation active « à la Favoriser la mobilisation active « à la main »main »
Contre résistance après consolidationContre résistance après consolidation
Fractures de l’extrémité Fractures de l’extrémité distale du radiusdistale du radius
M.WinterM.WinterService d’orthopédie traumatologieService d’orthopédie traumatologie
L’interligne radio-carpien est obliqueL’interligne radio-carpien est oblique
Rappel anatomique
Rappel anatomique
Fractures de l’extrémité distale du radiusFractures de l’extrémité distale du radius
Fréquentes chez les femmes âgéesFréquentes chez les femmes âgées Sujets jeunes : sports ++Sujets jeunes : sports ++
Chute sur la mainChute sur la main Hyperextension (déplacement dorsal)Hyperextension (déplacement dorsal) Hyperflexion (déplacement palmaire)Hyperflexion (déplacement palmaire) Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)Inclinaison radiale (fract cunéennes ext) Inclinaison ulnaire (lésions radio Inclinaison ulnaire (lésions radio
ulnaires distales)ulnaires distales)
Classification Classification (Castaing)(Castaing)
Sans déplacement Pas de comminution post. Commin. Post + 3ème fragt
Fract en T frontal ou bimarginale Fract en T sagittal Fract cunéenne externe Marginale post
Marginale ant Goyrand Fract en croix Fract des 2 os
Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
Fractures articulairesFractures articulaires
Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius
Radiographies du poignetRadiographies du poignet
Documents M.O
Fracture de Pouteau-CollesFracture de Pouteau-Colles Chute sur la paume Chute sur la paume Compression + hyperextensionCompression + hyperextension Trait situé à 2,5 cm de l’articulation RCTrait situé à 2,5 cm de l’articulation RC Adulte et sujet âgéAdulte et sujet âgé
Fracture de Pouteau peu déplacéeFracture de Pouteau peu déplacée
Fracture de Pouteau : déplacement Fracture de Pouteau : déplacement
Déformation en dos de fourchette
Inclinaison radiale
Fracture de Pouteau : déplacement Fracture de Pouteau : déplacement
Vue palmaire Vue dorsale
Ascension et translation de la styloïde radiale
TraitementTraitement
Les fractures non Les fractures non déplacées sont plâtrées déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semainespendant 4 à 6 semaines
Pouteau : réductionPouteau : réduction
Réduction lente sous A-GRéduction lente sous A-G
“doigt japonais”
Pouteau : Immobilisation après réductionPouteau : Immobilisation après réduction
• Flexion + inclinaison cubitale
• Radiographies de contrôle
• Durée 6 semaines
Complication principale du traitement orthopédique : Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieusela consolidation vicieuse
Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubito-
carpienneMain bote radiale
Complication principale du traitement orthopédique : Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieusela consolidation vicieuse
Traitement des fractures à bascule Traitement des fractures à bascule postérieurepostérieure
Problème de santé Problème de santé publique.publique.
Objectif: limiter le coût Objectif: limiter le coût (chirurgie et suivi post (chirurgie et suivi post op, état de op, état de dépendance liée à la dépendance liée à la fracture)fracture)
2 types de traitements2 types de traitements BROCHAGEBROCHAGE PLAQUEPLAQUE
Technique de kapandjiTechnique de kapandji
1 broche dans le foyer de fracture
Technique de kapandjiTechnique de kapandji
La broche est inclinée et perfore la corticale
Technique de kapandjiTechnique de kapandji
Aspect de face et de profil
Technique de kapandjiTechnique de kapandji
2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
Technique de kapandjiTechnique de kapandji
Rééducation des doigts
Ostéosynthèse par plaqueOstéosynthèse par plaque Avantage de la Avantage de la
mobilisation précoce (pas mobilisation précoce (pas d’immobilisation)d’immobilisation)
AutorééducationAutorééducation Suivi simpleSuivi simple
Les fractures marginalesLes fractures marginales
Traitement des fractures marginalesTraitement des fractures marginales
Plaque antérieure vissée
Traitement des fractures marginalesTraitement des fractures marginales
Plaque console antérieure
Traitement des fractures Traitement des fractures cunéennescunéennes
Traitement des fractures comminutivesTraitement des fractures comminutives
Ostéosynthèse par plaque
Fracture comminutive : plaque
Traitement des fractures comminutives Traitement des fractures comminutives ouvertesouvertes
Fixateur externe avec distraction
Documents M.O
Traitement des fractures comminutives Traitement des fractures comminutives ouvertesouvertes
Fracture de Goyrand-Smith
Chute sur le dos de la main
Fracture en motte de beurreFracture en motte de beurre
Fractures de l’enfantFractures de l’enfant
Fracture métaphysaire chez l’enfant
Salter 1 Salter 2 Salter 3 Salter 4
Fractures de l’enfantFractures de l’enfant
Décollements épiphysairesDécollements épiphysaires
Décollement épiphysaireDécollement épiphysaire
Réduction imparfaite Nouvelle réduction
Sous plâtre
Salter 2
MerciMerci