Post on 22-Jan-2018
Fortaleza, CearáMaio de 2015
Davyson Sampaio Braga (R1)
Paciente feminina 23 anos, queixa de sensação de areianos olhos, vermelhidão, fotofobia
Teve diagnóstico de conjuntivite viral e fez tratamentocom lágrima artificial 4/4 h e AINE 12/12 h durante 15dias, sem melhora
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Paciente negava BAV e dor ocular
AVSC: 20/20
PIO: 14//14
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Biomicroscopia:Folículos em fundo de saco inferior e hiperemia leve AO
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Biomicroscopia:OD: Presença de membrana conjuntival na placa tarsalsuperior e pseudo membrana na placa tarsal inferiorOE: presença de pseudo membrana na placa tarsalinferior e superior
Biomicroscopia:Presença de opacificações numulares em OD atingindo eixo visual
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Conduta ?Discussão
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CONDUTA:
Orientação sobre higiene para prevenção
Retirada pseudo membrana com cotonete seco estéril e retirada da membrana com pinça estéril
Corticóide de superfície (maxidex) 4/4h com redução a cada 4 dias - PIO
Lágrima artificial
Compressa gelada
Diagnósticos diferenciais
Thygeson
Herpes e Acanthamoeba
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CONJUNTIVITE VIRAL
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CONJUNTIVITE:
Tipo de secreção
Tipo de reação conjuntival
Membrana/pseudomembrana
Linfadenopatia
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ADENOVÍRUS:
Principal causador da conjuntivite viral aguda
47 subtipos (19 causam conjuntivite)
TRANSMISSÃO: esporádica/epidêmica
Via respiratória/Direta/Indireta
PI: 5-15 dias
Sobrevivem 5-8 semanas (ambientes inóspitos)
Infecção ativa: até 3 semanas
Imunidade ao sorotipo
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SINTOMAS
Irritação ocular
Sensação de corpo estranho (“lágrima parada/areia nos olhos”)
Prurido ocular
Embaçamento visual
Fotofobia
SINAIS
Hiperemia ocular
Edema
Secreção intensa (serosa ou serofibrinar)
Hiposfagma
Folículos/Papilas conjuntivais
Membranas e pseudomembranas
Outros: adenopatia pré-auricular, blefarite e ceratite
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APRESENTAÇÕES CLÍNICAS:
1)CONJUNTIVITE FOLICULAR AGUDA
2)FEBRE FARINGOCONJUNTIVAL
3)CERATOCONJUNTIVITE EPIDÊMICA
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CONJUNTIVITE FOLICULAR AGUDA:
Sorotipos 1 a 11
Forma mais branda da adenoviral
Início: agudo e unilateral
Secreção aquosa e hiperemia conjuntival
Acompanhada: alterações foliculares e papilares e linfadenopatia do lado acometido mas sem sintomas sistêmicos
Autolimitada
Ceratite rara que não evolui para infiltrados
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FEBRE FARINGOCONJUNTIVAL:
Sorotipos 3,4 e 7
Forma mais comum de adenoviral
“faringite, febre e conjuntivite”
Conjuntivite predominantemente folicular, com secreção aquosa escassa, hiperemia e quemose leve
Córnea: epiteliopatia ponteada fina
Linfadenopatia pré-auricular(90%)
Autolimitada
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CERATOCONJUNTIVITE EPIDÊMICA:
Sorotipos 8, 17,19 e 37
Forma mais severa de adenoviral
Resposta mista papilar e folicular do estroma conjuntival com secreção serofibrinar, hiperemia, quemose e linfadenopatia pré-auricular
Hemorragias subconjuntivais, formação de membrana(33%) e edema palpebral – comuns
Membranas e pseudomembranas – hipertrofia conjuntival e simbléfaro
Ceratite: em 40% evoluem para infiltrados subepiteliais
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CERATOCONJUNTIVITE EPIDÊMICA:
CERATOPATIA:
Ceratite superficial fina e difusa – 1° semana
Lesões epiteliais ponteadas focais e elevadas (1°-2°sem)
Opacidades subepiteliais sob as lesões epiteliais focais em 20-50% (> 2°sem)
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PSEUDOMEMBRANA:
Exudato fibrinoso
Inicialmente aderido frouxamente (sem sangramento a retirada)
MEMBRANA VERDADEIRA: Inflamação mais intensa com necrose do epitélio conjuntival (sangramento –retira epitélio)
- Corticóide tópico
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OPACIFICAÇÃO NUMULAR:
Conjuntivite viral (8,9 e 37); Herpes e Acantamoeba
Infiltrados subepiteliais após 2 semanas
Reação imunológica (restos de partículas virais ou reações imunes associados a lesões da membrana basal do epitélio pelo adenovírus)
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DIAGNÓSTICO:
CLÍNICO
RASPADO CONJUNTIVAL:- Citologia- Imunoflorescência- Cultura- PCR: mais sensível e específico, porém caro e pouco
disponível
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TRATAMENTO
Higiene e cuidados na prevenção
Compressas geladas (gaze esterelizada, sobre os olhos fechados, 5 minutos, 5-6x/dia)
Lubrificantes
Antibioticoprofilaxia é contraindicada
Corticóides:
Não indicado na fase aguda
Indicado: se sintomas insuportáveis, impedimento visual significativo e presença de membranas
Excisão de membranas (?)
Uso de antiviral (?)
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Higiene e cuidados na prevenção
Compressas geladas (gaze esterelizada, sobre os olhos fechados, 5 minutos, 5-6x/dia)
Lubrificantes
Antibioticoprofilaxia é contraindicada
Corticóides:
Não indicado na fase aguda
Indicado: se sintomas insuportáveis, impedimento visual significativo e presença de membranas
Excisão de membranas (?)
Uso de antiviral (?)
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TRATAMENTO
Higiene e cuidados na prevenção
Compressas geladas (gaze esterelizada, sobre os olhos fechados, 5 minutos, 5-6x/dia)
Lubrificantes
Antibioticoprofilaxia é contraindicada
Corticóides:
Não indicado na fase aguda
Indicado: se sintomas insuportáveis, impedimento visual significativo e presença de membranas
Excisão de membranas (?)
Uso de antiviral (?)
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Obrigado!!