Conclusioni. Quando e Perché? M. Di Silvestre, F. Vommaro

Sintesi IbridaPosteriore

•Largo uso ma Scarsa letteratura•Impressioni Personali

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In principio era….. l’Artrodesi…estesa anche a più livelli

Risultati a distanza spesso poco soddisfacenti,

e alta incidenza di complicazioni....

497 pazienti

Risultati a distanza dopo

artrodesi con sistemi Rigidi

1990-2004

Sintesi Rigida/Artrodesi 84 nuovi interventi

Complicazioni Meccaniche(screw malpositioned/failure, etc)

42 (50%)

Sciatica 16 (20%)

Degeneratione Giunzionale 11 (13%)

Pseudartrosi 6 (7%)

Flat-back 2 (2%)

Infezioni 5 (6%)

Lesioni Durali 2 (2%)

54aa, 4 anni dopo artrodesi L3-S1

Degenerazione Giunzionale Nuova Chirurgia 13%

C.G,48 a, Steffee L4-S1 5 anni prima

Degenerazione Giunzionale

QUADRO RX

1.Osteofiti da trazione

2.Restringimento dello spazio discale

3.Instabilità

=

Steno-Instabilità

1. Perdita della lordosi lombare

2. Danno delle Faccette Articolari (placche, etc)

3. Precedente patologia degenerativa (livello non incluso nell’artrodesi)

Degenerazione Giunzionale

Post-op Isola L3-S1

3 aa dopo

Denerazione Giunzionale Degenerazione Giunzionale Sintesi/artrodesi + Errore: Perdita della Lordosi

Sintesi Rigida/Artrodesi

ODI RMDQ0

5

10

15

20

25

30

35

40

Total Cases S1 Free

S1 Fused 1 Level

2 Levels >2 Levels

New Surgeries

- Migliori risultati con L5-S1 libero vs L5-S1 fuso

- Migliori risultati con 1 livello artrodesi vs 2 o più livelli

- Peggiori risultati nei rioperati

Limitare le indicazioni all’artrodesi e

limitarne in maniera selettiva l’estensione.

Sintesi Ibrida …Perchè ?

alternativa alla sintesi rigida/artrodesi a più livelli

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In principio era…l’Ibrido “empirico”………Interspinoso al confine di una artrodesi...

Sintesi Ibrida….

Molti Sistemi/Altri p

resto disponibili

Sintesi Ibrida….Perchè?

alternativa alla protesi di disco (2 o più livelli)

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Sintesi Ibridarispetto alla protesi di disco (2 o più livelli)• Meno motion preservation• Meno complessa

Sintesi Ibrida….Perchè?

alternativa alla protesi di disco (2 o più livelli)

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•…..incidence of adjacent level degeneration in studies with follow-up more than 3 years ranges between 17% and 28.6%....and can require additional surgery in 2% to 3% of patients Zindrick MR, Spine,2007

Sintesi Ibrida… Perché?

alternativa all’ibrido anteriore

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Sintesi Ibrida……Quando ?.......

1.Discopatia Giunzionale, vicina a •Discopatia più severa •Spondilolistesi

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2.Chirurgia di Ripresa per Patologia Giunzionale

38 aa, Spondilolistesi L5 / Discopatia L4-L5

Discopatia severa L5 e Spondilo L4

68 aa, Degenerazione giunzionale e Rottura Barre (5 pregressi interventi)

Sintesi IbridaSospesa? o Inversa?

•E’ efficace ??

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Sintesi Ibrida….

Long construct?Nelle Scoliosi de novo

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Le Complicanze?

Rotture

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Le Complicanze?

Loosening delle vitidella parte dinamica

standard ext flexflex

Sintesi Ibrida….

Opzione utilePresto per un giudizio ??Follow-up corti (< 4 anni)Complicanze meccaniche??

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