Post on 08-Apr-2015
อ.นพ.จาตรุนต์ ต้ังสังวรธรรมะ
พบ.วว.เวชศาสตรค์รอบครัว
หน่วยเวชศาสตร์ครอบครัว คณะแพทยศาสตร ์มศว.
11
จ ำนวน (ลำ้น) ร้อยละ
02
4
68
1012
14
6
2
12
0
108
4
2503 2513 2523 2533 2543 2553 2563
+
+ +
++
+
+
ปี
+
จ ำนวนและร้อยละของผู้สงูอำยไุทย อำยุ 60 ปีข้ึนไป
จ ำนวน (ลำ้น)
ร้อยละ
อคติของแพทย์/พยาบาลต่อผูส้งูอายุ
“แก่แล้ว ไม่มีอะไรดี” [Always get sick]
“แก่แล้ว ไม่มีน ้ายา” [No sexual life]
“แก่แล้ว ท าอะไรไม่เป็นหรอก” [Unable to self-care]
“มาอีกแล้ว ขาประจ า คราวนี้นอนนานแน่” [Recurrent
visit, multiple chronic illnesses]
อันท่ีจริงแล้วผูส้งูอายุ
มีประสบการณ์ชีวิตมายาวนานกว่าแพทย์/พยาบาล
มีความคิดความเช่ือและทัศนคติต่อการแพทย์แตกต่างกัน
ห่วงเรื่องคุณภาพชีวิตและยังคงท าอะไรเองได้ มากกว่าห่วงให้ชีวิตยืดยาว
ออกไป
Patient-Centred Medicine
ไม่สบาย
Illness
• Idea
• Feeling
• Function
• Expectation
•ความจริงในทกุมติิของชีวิต
•เอกลักษณ์เฉพาะคน
•ความรู้ทางพยาธิสภาพ
•อธิบายเหมือนกันทกุคน
Disease• ซักประวัติ
• ตรวจร่างกาย• ตรวจ lab เพิม่เติม• วินิจฉัยแยกโรค
เป้าหมายในการดแูลผู้ ป่วยสงูอายุ
ไม่ใช่การวนิจิฉยัและรกัษาโรคเป็นคร ัง้ๆ แต่.....
1. ลดและป้องกนัทุพพลภาพทีอ่าจเกดิข ึน้ (Primary &
secondary & Tertiary Prevention)
2. พยายามใหท้ ากจิวตัรใหไ้ด้มากทีสุ่ด (Function)
Holistic Medicine for Elderly
Person• Who, Life cycle
• Development
• Family of Origin
Family•Family System
•Family Life cycle
•Family Stress
•Family Coping
•Family Resource
•Impact on Health
Community•Pt.& Fam Role
•Resource
•HSS
•Work
•School
•Culture
•Religion
Caregiver• Who, Life cycle
• Disease
• Illness
• Family Life
• Relationship
with patient
Disease
Illness
ผูป่้วยสงูอายุ ซักประวัติยาก เพราะ....
1. ส่ือสารกันล าบาก
2. บอกประวัติน้อยกว่าท่ีเป็น
3. อาการไมเ่ฉพาะเจาะจง
4. บน่ท่ัวๆไปหมดท้ังตัว
COMMUNICATION STRATEGIES:
Use a well-lit room
Avoid backlighting
Minimize extraneous noise
Minimize interruptions
COMMUNICATION STRATEGIES:
Introduce yourself
Address the patient by name
Face the patient directly
Sit at eye level
Speak slowly in a deep tone
Ask open-ended questions: “What would you like me to do for you?”
COMMUNICATION STRATEGIES:
Inquire about hearing deficits, raise voice volume accordingly
If necessary, write questions in large print
Allow ample time for patient to answer
A patient who wears dentures, eyeglasses, ora hearing aid should wear it to facilitate communication
Functional assessment
Mental status
Social assessment
Value assessment
ADL
Instrumental ADL
SleepSexuality
Cognitive function (MMSE)Psychological function
Patient autonomy
Caregiver
Familysociety
SpiritualityPrepare own death
ADL
Instrumental ADL
SleepSexuality
Basic ADLs
Dressing, Eating, Ambulating, Toileting, Hygiene (DEATH)
IADLs= Instrumental Activities of Daily Living
Shopping, Housekeeping, Accounting, Food preparation, Transportation (SHAFT)
Ask about one or two of the instrumental activities of daily living; if capable of those, there is no need to ask about the basic ones. Consider referral if the patient is unable to perform the necessary activities.
A total maximal score on the MMSE is 30 points. Generally a score
of less than 24 points is suggestive of dementia or delirium with
sensitivity of 87 % and a specificity of 82 %
Patient autonomy
Caregiver
Familysociety
Availability of a personal support system
Caregiver burden
Economic well-being
Elder mistreatment (If concerned, consider
referral to visiting nurse to assess home
safety, level of personal risk)
Advance directives Value Assessment