Post on 08-Jul-2015
description
C A S E P R E S E N TAT I O N B O O N D A R I C K N I YA T I W A T C H A N C H A I , D D S
PAT I E N T H I S T O RY
• ผู้ป่วย ชายไทย
• อายุ 54
• สถานภาพ นักบวช
• อาชีพ พระภิกษุ
• อาการสำคัญ มีอาการเสียวฟันเศษอาหารชอบติดตามซอกฟัน
MEDICAL H ISTORY
• ผู้ป่วยมีอาการน้ำในหูไม่เท่ากัน และกิน vitamin B12 เป็นประจำ
• ปฎิเสธการแพ้ยา
• BP 113/79
H I S T O R Y O F P R E S E N T I L L N E S S
• มีอาการเสียวฟันเมื่อดื่มน้ำเย็นและเวลาแปรงฟัน บ้วนน้ำ ไม่เคยมีอาการปวดขึ้นมาเอง
• มีอาการเสียวโดยทั่วไป เป็นมากที่บริเวณฟันกราม ทำให้แปรงฟันได้ลำบาก
E X A M I N AT I O N
D E N TA L H I S T O R Y
• เคย อุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน ที่คลินิก
• ปี 2553 มีอาการฟันโยก ปวดฟัน และฟันปลอมเดิมสึกจึงไปติดต่อที่ โรงพยาบาลสงฆ์
• โรงพยาบาลสงฆ์แนะนำให้มาติดต่อที่ คณะทันตแพทยศาสตร์
จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
17 กค 2553
• Diagnosis chronic periodontitis
• severe attrition
• ได้ทำการรักษากับภาคปริทันต์วิทยาและทำฟันปลอมบนกับภาควิชาทันตกรรมประดิษฐ์
13 กค 2553
Deep periodontal pocket on 47 48 36 42
21 กย 2553
After scaling and root planning
ฟันซี่36 จำเป็นต้อง ทำการรักษารากฟันร่วมกับการทำ ศัลย์ปริทันต์
แต่ผู้ป่วยเลือกทำการรักษาทางศัลย์ปริทันต์เพียงอย่างเดียว
เนื่องจากมีปัญหาในเรื่องของค่าใช้จ่าย
ทำการ รักษา O P E N F L A P
D E B R I D E M E N T แล ะ
B O N E G R A F T ที่บริ เ วณ Q U A R T D R A N T 3 !ทำการ รักษา O P E N F L A P D E B R I D E M E N T + O S T E O P L A S T Y ที่ Q U A R T D R A N T 4
O B J E C T I V E O F F L A P O P E R AT I O N
• Access to root and alveolar bone
• Modified osseous defects
• Guided tissue regeneration
• Pocket reduction
• Establish physiological feature of soft tissue
R U M E L H A R T E T A L 2 0 0 3
B O N E G R A F T
• auto graft
• allograft-FDBA = Mineralized freeze dried bone graft -DFDBA = Decalcified freeze dried bone graft
R U M E L H A R T E T A L 2 0 0 3
F D B A
• Mineralized bone graft
• promote bone regeneration : osteoconductive
• no difference between FDBA and DFDBA
R U M E L H A R T E T A L 2 0 0 3
pocket depth โดยทั่วไปลดลง ยกเว้นซี่ 36
Maintenance 10/6/56
E X T R A O R A L E X A M I N AT I O N
I N T R A O R A L E X A M I N AT I O N
ฟันปลอมบนมีการสึกบางตำแหน่ง
upper arch
ไม่พบฟันซี่ 34 , 45,46 ในช่องปาก
U N C L A S S I F I E D L E F T A N D R I G H T M O L A R R E L A T I O N S H I P
37 occlusal attrition negative to exploration Buccal pit dental caries
Lingual non carious cervical lesion
1 D E G R E E M O B I L I T Y
36 defective restoration with dental caries non-carious cervical lesion
positive to air blow negative to palpation &
percusion EPT 22 control 21
1 D E G R E E M O B I L I T Y
L O O S E C O N TA C T
35 Defective restoration with dental caries buccal non carious cervical lesion
33,31,41,42 buccal non carious cervical lesion
41 dislodgement of restoration
44 , 47 buccal non carious cervical lesion
positive to airblow and exploration
1 D E G R E E M O B I L I T Y
EPT 21
47 distal dental caries
48 Lingual non carious carvical lesion negative to airblow
D I A G N O S I S
!
• 47dental caries
• 35 ,36 defective restoration with dental caries
• 48,47,44,42,41,31,33 ,35,36 non-carious cervical lesion
• 41 dislodgement of restoration , non-carious cervical lesion
• 34,45,46 edentulous area
T R E AT M E N T P L A N
• Systemic phase
• Emergency phase
• Disease control phase
• Definitive phase
• Maintainance phase
T R E AT M E N T P L A N
• Systemic phase - none Emergency phase - none
T R E AT M E N T P L A N
• Disease control phase -Oral hygiene instruction -Consult for periodontal treatment
T R E AT M E N T P L A N
• Definitive phase
• Operative treatment
• Prosthodontic treatment
O P E R AT I V E T R E AT M E N T
• 47dental caries
• 35,36 defective restoration with dental caries
• 48,47,44,42,41,31,33,35,36non-carious cervical lesion
• 41 dislodgement of restoration , non-carious cervical lesion
O P E R AT I V E T R E AT M E N T
• 48 Li 47 D,B 44 B 42 B 41I,B 31B 33B 35D 36 OMB,Li 37O,M,B filling with resin composite
T R E AT M E N T
37O,M,B Filling with resin composite
36 OM,B filling with resin composite 35D filling with resin composite
37Li filling with resin composite 36 Li filling with resin composite
35,36 B filling with resin composite
33B 31B 41B,I 42B filling with resin composite
47 B,D filling with resin composite
48 Li filling with resin composite
Before
After
PAT I E N T E VA L U AT I O N
• มีอาการเสียวฟันลดลงจากเริ่มแรก
• แนะนำการใช้ ยาสีฟันลดอาการเสียวฟัน
• สามารถแปรงฟันได้สะดวกขึ้น ไม่มีอาการเสียว
• เศษอาหารติดฟันลดลง
Evaluate periodontal status
before treatment
after treatment
Evaluate periodontal status
Plaque index before treatment = 48%
Plaque index after treatment = 23%
M A I N TA I N A N C E P H A S E
• Recall 6 month
Thank you
I N T E R E S T I N G C A S E
PAT I E N T H I S T O R Y
• ผู้ป่วยเพศหญิง
• อายุ 49 ปี
• สถานะภาพโสด
• อาชีพ ค้าขาย
• อาการสำคัญ : ชอบมีเศษอาหารติดฟันระหว่างซี่ 35 37
M E D I C A L H I S T O R Y
• ปฎิเสธการมีโรคประจำตัวและการแพ้ยา
D E N TA L H I S T O R Y
• เคยขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน ทำครอบฟัน
• เคยใส่ splint เพื่อรักษา bruxism แต่ปัจจุบันsplint เดิมชำรุด กำลังเข้าคิวทำใหม่
H I S T O R Y O F P R E S E N T I L L N E S S
• อุดฟันซี่ 35,37 จากคลินิกข้างนอก ตรวจพบว่ามีวัสดุ amalgam overhang margin
• นักศึกษา undergrad ได้ทำการอุดให้ใหม่แต่พบว่าต่อมาไม่นานแตก
• ทำการอุด intermediate restoration เพื่อเข้าคิวทำ permanent restoration
Initial x-ray
O R A L E X A M I N AT I O N
T O R S I - V E R S I O N
L I N G U O - V E R S I O N
crack linecrack line
crack line
O R A L E X A M I N AT I O N
Negative on percussion , airblow , exploration bite test ,transillumination test
EPT 32 , control 30
O R A L E X A M I N AT I O N
Buccal view
O R A L E X A M I N AT I O N
Lingual view
R A D I O L O G I C A L E X A M I N AT I O N
35,37 normal periapical tissue
• Incompleted fracture of tooth
• may be symptomatic or asymptomatic
• most complaints are intermittent pain on biting
• may occur in horizontal or vertical direction
C R A C K E D T O O T H
Kahler ,2008
D I A G N O S I S
• visual inspection
• bite test
• radiograph
• tactile examination
• exploratory excavation
• transillumination
• periodontal probing
• microscopic examinationKahler ,2008
C L A S S I F I C AT I O N
Kahler ,2008
class lll right molar relationship unclassified left molar relationship
Left and right group function
check occlusion
D I A G N O S I S
35,37 Improper restoration
T R E AT M E N T O P T I O N
35 ,37 indirect restoration 35,37 direct restoration
35 direct restoration , 37 indirect restoration
I N D I R E C T M E TA L R E S T O R AT I O N
• Indications
• -Large restoration โดยเฉพาะเมื่อต้องการความแข็งแรง และการสร้าง contour และ contact ที่ดี
• -endodontically treated teeth
• teeth at risk of fracture
• diastema closure and occlusal plane correction
• removeable prosthodontic abutment
• Contradications
• High caries risk
• Young patient
• esthetic
• small restoration
Sturdevant , 2012
A D VA N TA G E S
• strength
• biocompatibility
• low wear
• control of contours and contacts
D I S A D VA N TA G E S
• number of appointment and chair time
• temporary restoration
• cost
• technique sensitivity
• splitting forces
Sturdevant , 2012
P R O C E D U R E S
P R O C E D U R E S
35 cavity preparation
Filling with resin composite
remove amalgam restoration
Stain with methylene blue
Lined with RMGI
Core build up with resin composite
Onlay preparation
Wax pattern
Wax pattern
C E M E N TAT I O N
Try in and cementation
Check occlusion
Check occlusion
Recheck 1 week
Before and after
PAT I E N T E VA L U AT I O N
• ผู้ป่วยใช้งานได้ปกติ ไม่รู้สึกค้ำหรือมีอาการเสียว
• ไม่มีปัญหาเรื่องเศษอาหารติดตามซอกฟัน
Recall 6 months
T H A N K Y O U