Post on 26-Nov-2018
Cómo interpretar un Hemograma??
Dra. Patricia Fardella Bello Hematólogo
Sección Quimioterapia Fundación Arturo López Pérez
26 marzo 2012
Hemograma((
Serie%Blanca Serie%Megacariocitica
3%series:% Pancitopenia
Serie%Roja
Hemograma((
Serie%Blanca Serie%Megacariocitica
Pancitopenia
Serie%Roja
Serie(Roja(
• Anemias • Hb#<#12#gr%#en#la#mujer#y#14#gr%#en#el#hombre.
• Policitemias • Policitemia#vera • Policitemias#secundarias
Anemias(Microcí3cas(
Talasemia Anemia Ferropenica: Microcitica Hipocromica
Anemias(Macrocí3cas((VCM(alto)(
Megaloblásticas Hemolíticas
• Inmunes:# > macrocitos, > #esferocitos > Reticulocitos (#policromatofilia)
• No%inmunes:
> Macrocitos > #esquistocitos
Hemograma(Pancitopenia(
Pancitopenia
Leucopenia Leucocitosis
PANCITOPENIA(
Disminución%de%las%3%series%hematopoyéticas.
##Hto#22% ###GB#1200#xmm3 ###Segmentados#40% ###RAN#480#x#mm3 ###RP#20.000#x#mm3
Anemia(aplás3ca(
Hto#12%# Hb#4#gr/dl Reticulocitos#1% GB#1.100##mm3 RAN#400#mm3 Plaquetas#12.000##mm3 VHS#30#mm/h
Leucemia(Aguda(
Hto#12%# Hb#4#gr/dl Reticulocitos#1% GB#1.100##mm3 RAN#400#mm3 Plaquetas#12.000##mm3 VHS#30#mm/h
Anemia(Megaloblás3ca(
• Hto#13.5%# • Hb#4.4#gr/dl • VCM#110 • GB#1.500##mm3 • RAN:#1000##mm3 • Plaquetas#31.000## • Indice#ictérico#20 • VHS#10#mm/h • Macrocitos,#ovalocitos, • Neutrófilos#
hipersegmentados.
Ictericia,#LDH#elevada
Infiltración(medular((Mielop3sis)(
Hto#25%#Hb#8.4#gr./dl GB#1.100##mm3 Eritroblastos#3 Neutrófilos#30% Baciliformes#8% Juveniles#3% Mielocitos#3% Linfocitos#56% Plaquetas#31.000##mm3 VHS#130#mm/h
Mielodis%%Qué???
Mielodisplasias(
Mielodisplasia(
Enfermedad#de#ancianos,#edad#media#70#años. Al#diagnóstico#la#mayoría#asintomáticos Alteraciones#cromosómicas#en#más#del#70%. Sobrevida#media#<#12#meses#si#se#transforma#a#LMA
Mielodisplasia( Médula#ósea#hipercelular#y#a#una#o#más#citopenias#
periféricas#progresivas Displasia#en#una#o#más#líneas#celulares#,#macrocitosis,#
neutrófilos#hipogranulares#y#Pelger. ##
Cazzola#M.#N"Engl"J"Med"2005;352:536>538.
La#única#forma#de#llegar#al#diagnóstico#etiológico#de#una#pancitopenia#es#el#estudio#de#médula%ósea
Hemograma(con(alteración(Serie(Blanca(
Pancitopenia
Leucopenia Leucocitosis
Leucopenia((
########Con#células#inmaduras%%%#####################Con#células#maduras
Infecciones Fármacos Carenciales Inmunes Secuestro#esplénico Congénitas.#Neutropenia#cíclica Mielodisplasia
####LLA################LMA ##########################Mielodisplasia
Leucopenia(con(Células(Inmaduras:(Leucemias(Agudas(
Leucopenia#con#blastos ##Hto#29% ###GB#2200#xmm3 ###Segmentados#20% ###RAN#580#x#mm3 ###RP#30.000#x#mm3 ###Otros:#65%#de#elementos#mononucleares#atípicos
Neutropenia(
RAN#<#1.500#x#mm3# Neutropenia#severa:#RAN#<#500#x#mm3,#riesgo#de#infecciones#graves.
Hemograma((
Pancitopenia
Leucopenia Leucocitosis
Leucocitosis((
Predominio#células#inmaduras%%%################Predominio#células#maduras
Infección Reacción#Leucemoide Corticoides
LMC Otros#S.#Mieloprolif Linfocitosis LLC
####LLA################LMA
Leucocitosis(con(Células(inmaduras( Leucocitosis#o#hiperleucoctosis#(>#100.000 ##GB#x#mm3) Falla#respiratoria#–#hemorragia#intracerebral ###
Hto#20%#Hb#8#gr./dl GB#120.000##mm3 Neutrófilos#10% Blastos#70% Plaquetas#16.000##mm3 RAN:#1200
Leucocitosis(por(infección(
Hto#35#%#Hb#12#gr./dl GB#15.000##mm3 Segmentados#80% Baciliformes#15% Plaquetas#200.000##mm3 VHS#64#mm/h
Reacción(Leucemoide(
Hto#35#%#Hb#12#gr./dl GB#40.100##mm3 Segmentados#60% Baciliformes#10% Juveniles#2% Plaquetas#140.000##mm3 VHS#104#mm/h
Infecciones graves Dosis altas de corticoides
Síndromes(Mieloprolifera3vos(Crónicos(
Policitemia#Vera Trombocitemia#esencial Mielofibrosis#Primaria
Cromosoma#Philadelphia #############t(9;22)
+ > Leucemia#Mieloide#Crónica
Leucemia(Mieloide((Crónica(
• Síndrome#mieloproliferativo#crónico#asociado#a#la#traslocación#9;22#en#la#célula#madre#hematopoyética.
Leucemia(Mieloide(Crónica((LMC)(
Hto 40% Hb 13 gr./dl GB 120.100 mm3 Neutrófilos 50% Baciliformes 15% Juveniles 7% Mielocitos 3% Eosinófilos 4% Basófilos 3% Plaquetas 510.000 mm3 VHS 30 mm/h
Sindromes(Mieloprolifera3vos(Crónicos(Phi((N)(
Policitemia%Vera
Trombocitemia%Esencial Mielofibrosis%Primaria
Mutación%JAK2V617F
Policitemia(Vera(• Enf#clonal#caracterizada#por#eritropoyesis#anormal#
con#precursores#eritroides#hipersensibles#a#eritropoyetina#o#independientes#de#ella.
• En#2005#se#describe#mutación#JAK2V617F#en#90%
• Hto#55%# • Hb#15#gr/dl • VCM#95 • GB#12.100##mm3
• Plaquetas#535.000##mm3
• VHS#1#mm/h
Manifestaciones(Clínicas(
Mareos,#enlentecimiento Fascies#rubicunda Inyección#conjuntival Trombosis Hepatoesplenomegalia
Síndromes(Mieloprolifera3vos(Crónicos(Phi((N)(
Policitemia%Vera
Trombocitemia%Esencial %se%verá%más%adelante
Mielofibrosis%Primaria
Mutación%JAK2V617F
Linfocitosis(• Reactivas
• Virales:#Bordetella#pertussis,#Mononucleosis#infecciosa,#Hepatitis#aguda
• Desórdenes#autoinmunes • Cáncer • Inflamación#crónica
Mononucleosis#infecciosa###################Bordetella#Pertussi
Síndromes(Linfoprolifera3vos(
Leucemia#Linfocítica#Crónica Linfomas#(LNH#y#Hodgkin) Mieloma#Múltiple Macroglobulinemia#de#Waldestron
Leucemia Linfática Crónica
Proliferación#de#linfocitos#pequeños#aparentemente#maduros. Corresponden#a#células#B#que#expresan#marcadores#T#(CD5). Afecta#principalmente#a#adultos#mayores.
Leucemia(Linfá3ca(Crónica(
Hto#35#%#Hb#12#gr./dl GB%80.000%%mm3 Segmentados#8% Linfocitos#93% Plaquetas#200.000##mm3 VHS#40#mm/h Sombras#de#Gumprech Linfocitos#de#aspecto#maduro
Hemograma((
Serie%Blanca Serie%Megacariocitica
Pancitopenia
Serie%Roja
Plaquetas(
• Normales:#150.000#–#400.000#x#mm3 • TROMBOCITOPENIA:%
####real ####falsa:#anticoagulante#(EDTA),#satelitismo.
• TROMBOCITOSIS
####Reactivas
####S#mieloproliferativo#(Trombocitemia#esencial)####
Trombocitopenias(
• Inmunes
• PTI
• No#inmunes
• Cuadros#trombohemorrágicos:
1.- DISMINUCION DE PRODUCCION 2.- AUMENTO DESTRUCCION
Trombocitopenias(• Inmunes
• PTI:#trombocitopenia#severa#y#aislada
Hto#40%#Hb#13#gr./dl GB#9.100##mm3 Neutrófilos#50% Plaquetas#10.000##mm3 VHS#30#mm/h macroplaquetas (plaquetas#jóvenes)
Trombocitopenias(
• No%inmunes
• Cuadros%trombohemorrágicos:
> CID > TTP > SHU > HELLP > S#antifosfolípidos
Esquistocitos
Trombocitosis(
• Primaria######Trombocitemia#Esencial • Secundarias# >>>###################Post#cirugía #############################>#Infecciones #############################>#Hemorragias## #############################>#Déficit%de%hierro
#############################>#Post#esplenectomía #############################>#Inflamaciones
Síndromes(Mieloprolifera3vos(Crónicos(Phi((N)(
Policitemia%Vera
Trombocitemia%Esencial Mielofibrosis%Primaria
Mutación%JAK2V617F
Trombocitemia(Esencial(• Desorden#clonal#con#recuentos#plaquetarios#>#450.000#x#mm3#asociado#a#proliferación#de#megacariocitos.
• Presencia#de#mutación#de#JAK2V617F • Esplenomegalia.
Trombocitemia(
Hto#42% Hb#14#gr/dl GB#10.100##mm3 Neutrófilos#50% Plaquetas#1.000.000##mm3
VHS#30#mm/h