Post on 09-Feb-2017
Universidad Autónoma del Carmen Dependencia Académica de Ciencias de
la SaludLicenciatura en medicina
Alumno:Abel Mario Quintana Segura
Profesor:Dr. José González Villaseca
Curso:Medicina interna
Tema:
Colonopatía estructural:Enfermedad diverticular.
Pólipos
• DIVERTÍCULO: HERNIACIÓN (SACULACIÓN) A TRAVÉS DE LA PARED DE UN ÓRGANO HUECO (COLON).
Verdaderos Falsos
Constituido por todas las capas de la pared intestinal (raros)
Carecen de una poción de la pared normal del intestino.
Surge frecuentemente en el punto en que la arterianutricia penetra en la capa muscular.
EPIDEMIOLOGIA
• PREVALENCIA MENOR DEL 5% EN PX DE 40 AÑOS• 30% EN PX DE 60 AÑOS• 65% EN PX DE 80 AÑOS
Px: pacientes
PATOGÉNESIS
• CAMBIOS ADAPTATIVOS DE UNA DIETA BAJA EN FIBRA• TAMBIÉN INFLUYE LA ESTRUCTURA DEL COLON, MOTILIDAD Y GENÉTICA• 30% DE LOS PX PUEDEN PRESENTAR COMPLICACIONES INFLAMATORIAS
HEMORRAGIAS
ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADA (DIVERTICULOSIS)
• PRESENCIA DE DIVERTÍCULOS SIN COMPLICACIONES• 70% DE LOS PX SON ASINTOMÁTICOS • GENERALMENTE ES UN HALLAZGO DURANTE EL TAMIZAJE DE CA DE
COLON
CUADRO CLÍNICO
• ALGUNOS PX PUEDEN PRESENTAR DOLOR EN LOS CUADRANTES INFERIORES.• DISTENCIÓN, ESTREÑIMIENTO, DIARREA, MOCO EN LAS EVACUACIONES.
• EXAMEN FÍSICO• HIPERSENSIBILIDAD EN FOSA ILIACA IZQUIERDA
• DX• SE RECOMIENDA REALIZAR COLONOSCOPIA
• TX• INGESTA DE FIBRA• LOS AGENTES ANTICOLINÉRGICOS O
ANTIESPASMÓDICOS PUEDEN SER EFECTIVOS EN ALGUNOS CASOS
DIVERTICULITIS AGUDA
• COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR
• SE PRESENTA APROXIMADAMENTE EN EL 25% DE LOS CASOS
PATOGENIA
• CAMBIOS INFLAMATORIOS DE UNA ETAPA SUBCLÍNICA HASTA UNA PERITONITIS GENERALIZADA CON PERFORACIÓN.
Perforación del divertículo
Evento inflamatorio
Aumento de la presión intraluminal
Necrosis focal
• SI LA PERFORACIÓN ES PEQUEÑA PUEDE SELLARSE POR GRASA PERICOLÓNICA Y EL MESENTERIO.
• SE PUEDE FORMAR UN ABSCESO LOCALIZADO• SI ÓRGANOS ADYACENTES INVOLUCRADOS PUEDE LLEGAR A UNA OBSTRUCCIÓN O
FISTULA
CUADRO CLÍNICO
• PX DE EDAD AVANZADA• DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA IZQUIERDA• FIEBRE Y PATRÓN INFLAMATORIO CORRESPONDIENTE AL ÁREA
SIGMOIDEA • PUEDE HABER NAUSEA Y VÓMITO • CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD INTESTINAL
Simple Complicada
75% de los casos
Responden al tx médico
Tx: tratamiento
25% de los casos Perforación libre, obstrucción, absceso,
fistula. La mayoría requiere
tx Qx
• PUEDE HABER PERFORACIÓN LIBRE AL PERITONEO Y DIFERENTES NIVELES DE CONTAMINACIÓN
Cuadro abdominal agudo:
• Abdomen en madera.• Perdida de la matidez
hepática • Timpanismo generalizado• Ausencia de ruidos
intestinales.• Signo de rebote.
DIAGNÓSTICO
• CUADRO CLÍNICO Y GRUPO ETARIO • BH CON LEUCOCITOSIS • PLACAS DE ABDOMEN DE PIE Y DECÚBITO• TAC • NO SE RECOMIENDA UN COLON POR ENEMA NI COLONOSCOPIA
TRATAMIENTO
Cuando hay una mejora de síntomas generales se inicia una dieta liquida
Se procede a una dieta más completa.
HIPERPLASICOS
• LESIÓN MUCOSA NO NEOPLÁSICA• SE LOCALIZA EN EL RECTO Y EL SIGMOIDES• GENERALMENTE EN SUJETOS DE LA 5TA DÉCADA DE LA VIDA• EN MICROSCOPIO SE OBSERVAN GLÁNDULAS AUMENTADAS DE TAMAÑO
PÓLIPOS INFLAMATORIOS
• ACOMPAÑA A CUALQUIER FORMA DE COLITIS GRAVE
PUEDEN SER• PÓLIPOS LINFOIDES BENIGNOS • PÓLIPOS INFLAMATORIOS
PÓLIPOS LINFOIDES BENIGNOS
• LESIÓN INFLAMATORIA• MAYORMENTE EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA• SOLITARIOS O MÚLTIPLES• COMPUESTOS DE TEJIDO LINFOIDE NORMAL O HIPERTRÓFICOS
CRITERIO DE DIAGNÓSTICO
• TEJIDO LINFOIDE DENTRO DE LA MUCOSA Y SUBMUCOSA• AUSENCIA DE INVASIÓN DEL PLANO MUSCULAR • AL MENOS DOS CENTROS GERMINALES EN EL PÓLIPO • SE DX POR ENDOSCOPIA
PÓLIPOS INFLAMATORIOS
• ISLOTES DE MUCOSA SANA O CON INFLAMACIÓN LEVE• PRESENTES EN GRANDES ZONAS ULCERATIVAS DEL COLON• SON ORIGINADOS POR ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL
COLON
Islotes de mucosa edematosa con grandes
ulceras alrededor del pólipo
Infiltrado por polimorfonucleares
en mucosa y submucosa
Reepitelización de la zona ulcerada
Mucosa inflamatoria protruye
pólipo
Fase 1
Fase 2
PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS
• CRECIMIENTO POLIPOIDE NO NEOPLÁSICO QUE SE ORIGINA DE UNA MAL FORMACIÓN O ALTERACIÓN CONGÉNITA DEL DESARROLLO TISULAR.
• CONSTITUIDOS DE UNA MEZCLA DE TEJIDO ANORMAL ENDÓGENO Y DE LA ESTRUCTURA ANATÓMICA DE LA PARED COLÓNICA.
• SE PUEDEN PRESENTAR DESDE EL NACIMIENTO O EN EL DESARROLLO.
PÓLIPO JUVENIL
• EJEMPLO DE PÓLIPO HAMARTOMATOSO• CONOCIDO TAMBIÉN COMO PÓLIPO DE RETENCIÓN O ADENOQUÍSTICO YA
QUE TIENE QUISTES MUCOSOS EN SU INTERIOR• 75% EN EL COLON SIGMOIDES O EN EL RECTO• LESIONES COLOR ROSA BRILLANTE REDONDAS U OVALADAS CON
SUPERFICIE LISA, CON UN PEDÚNCULO CORTO.• TAMAÑOS ENTRE 3 Y 20MM
PÓLIPOS NEOPLÁSICOS
• CRECIMIENTO EPITELIAL COMPUESTO DE GLÁNDULAS ANORMALES DEL INTESTINO GRUESO
• GUARDA RELACIÓN CON EL ADENOCARCINOMA DE COLON
Tipos Tejido velloso
TubularVellosotubulovelloso
0-25%25-75%Mayor a 75%
Todos presentan adenomatosis
Se asocian al consumo de grasa y dieta baja en fibra
ADENOMA TUBULAR
• SE ASEMEJA A UNA FRAMBUESA • COLORACIÓN ROJIZA Y ASPECTO CEREBROIDE • SUPERFICIE LISA U OVALADA• TAMAÑO VARIADO DE MM A CM• EL PEDÍCULO ESTÁ FORMADO POR MUCOSA NORMAL • LOS CAMBIOS ADENOMATOSOS SOLO SE PRESENTAN EN LA CABEZA DE
LA LESIÓN
ADENOMA VELLOSO
• LESIONES SÉSILES, BLANDAS DE SUPERFICIE ARBORESCENTE CON ASPECTO ARTECIOPELADO.• BORDES MAL DEFINIDOS• CUBIERTOS DE MOCOS• COLOR LIGERAMENTE MAS OBSCURO QUE LA MUCOSA NORMAL• APROXIMADAMENTE DE 2 A 10 CM • POTENCIAL MALIGNO DE 40% • SE CORRELACIONA A DISPLASIA
ADENOMA TUBULOVELLOSO
• FORMADO DE TEJIDO TUBULAR Y VELLOSO• PUEDEN SER SENILES O PEDUNCULADOS• EL ASPECTO MACROSCÓPICO DEPENDERÁ DE LA PREDOMINANCIA DE
CADA VARIANTE HISTOLÓGICA
DIAGNÓSTICO DE ADENOMAS COLÓNICOS
Sésiles Pedunculados
Crecimientos planos sobre la mucosa
Pueden abarcar toda la circunferencia del
colon
Tallo o pedúnculo cubierto de mucosa
normal
Apariencia de hongo
Generalmente mayor a 4 cm
MANEJO
• MENOR A 8MM BIOPSIA Y ELECTRO COAGULACIÓN • MAYOR A 2CM RESECADOS POR VÍA ENDOSCÓPICA• QX CUANDO SON LESIONES MAS GRANDES
1, 2 , 3 baja probabilidad de metástasis polipectomía
Nivel 4 colectomía