Post on 01-May-2015
Classificazione delle soluzioni di continuo della cute
• Ferita : soluzione di continuo della cute• Piaga : soluzione di continuo della cute di
lunga durata con lenta tendenza alla guarigione. Esito di complicanza di ferita
• Ulcera : soluzione di continuo della cute di vecchia data senza tendenza alla guarigione Complicanza di processo patologico di un organo
Classificazione delle ferite
• Superficiali
• Profonde
• Transfosse
Classificazione delle ferite
Senza perdita di sostanza• Ferite da taglio• Ferite da punta• Ferite da punta e da taglio
Con perdita di sostanza• Abrasione• Escoriazione• Ferita lacero-contusa
Ferite da arma da fuoco
Caratteristiche delle ferite d’arma da fuoco
• Il danno dipende da Ec = ½ m v2
• Foro di ingresso con o senza cute ustionata o contusa
• Foro di uscita non sempre presente
• Presenza di cavità temporanea
• Presenza di cavità permanente
• Altamente inquinate
Quadro clinico delle ferite
• Sanguinamento– arterioso– venoso
• Dolore
• Impotenza funzionale
• Perdita di sostanza
• Margini irregolari per necrosi ed ecchimosi
Fattori condizionanti la guarigione delle ferite
• Infezione• Malattie metaboliche• Epatopatie• Stato nutrizionale• Tensione margini• Vascolarizzazione• Trattamenti farmacologici (cortisonici, chemioterapici)• Lesioni cutanee (radiodermiti, linfedema)• Stato immunitario
Guarigione delle ferite• Prima intenzione : ferita senza o minima perdita
di sostanza• Seconda intenzione : ferita con perdita di
sostanza– Formazione di ispessimento con bottoni di
granulazione da parte delle cellule endoteliali
• Terza intenzione : guarigione mediante avvicinamento dei margini di una piaga sterile
• Guarigione sotto crosta
Trattamento delle feriteIl corretto trattamento delle ferite serve a prevenire la loro
contaminazione batterica e l’infezione tetanica• Toilette : asportazioni di corpi estranei
lavaggio con soluz.fisiologica o detergente
• Emostasi : legatura vaso elettrocoagulazione sutura tessuto
• Trattamento strutture sottocutanee lesionate :muscoliguaine muscolaritendininervi
Sutura delle feritePrima di suturare la ferita bisogna:• fare la regolarizzazione dei margini• rispettare le linee di forza della cute
Sutura a punti staccati– Consigliabile nelle ferite potenzialmente infette– Posizionamento di eventuale drenaggio
Suture continue– Consigliabili per limitare i danni estetici
Per una regolare guarigione delle ferite:– Evertere i margini !!!– Evitare la tensione dei margini !!!
Tempo di guarigione delle ferite per prima intenzione
Zona Anatomica
5-8 Giorni Fattori Condizionanti Margini sottotensione
Quantità tessuto adiposoFormazione rete fibrina ( 12 ore )
Infiltrato fibroblasti e istiociti
Formazione ponti fibrosi con fibrille e collagene
Cicatrizzazione
RegolareCicatrice ipertroficaCheloide
Quadro clinico e locale di ulcere e piaghe infette
L’infezione determina per fenomeni di necrobiosi :
• dolore intenso
• allargamento della soluzione di continuo
• secrezione sierosa infetta
• deposito di induito giallastro di fibrina sulla superficie dell’ulcera o della piaga
• medicazione costantemente sporca e umida (se di colorito verdastro : streptococco viridans)
Gangrena
Morte dei tessuti
Classificazione delle gangrene
da causa ischemica
Gangrena secca
danno da agenti esterni
Gangrena umida:da anaerobi (clostridi)contaminazione gangrena seccareflusso sangue venoso
Caratteristiche tessuto gangrenoso
Il tessuto gangrenoso è:
• una escara di colorito nero e incartapecorito
• il tessuto circostante l’escara è rosso vinoso ed edematoso
DD gangrene umide
Estensione G. Meleney Fas. Necr. Mionecr.
Cute
S.cute
Fascia
Muscolo
Batteri
Gas
Staf., Strept.
AerobiAnaerobi
Piogeni Clostridi Clostridi Fragilis
Vera G. strep Cellulite G. gas Altre