SISTEMA URINARIO

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

• 2 Riñones• 2 uréteres• Vejiga urinaria• Uretra • Los riñones producen la orina y el resto del sistema la

elimina.• El propósito de la formación de orina es eliminar

productos de la sangre.

FUNCIONES

Regular el volumen, la composición y presión sanguínea (agua)

Regular el equilibrio electrolítico de la sangre (Minerales)

Regular equilibrio acido-base (Iones de hidrogeno o bicarbonato)

Producción de eritropoyetina

El proceso de formación de orina ayuda a mantener la composición normal, volumen el pH de la sangre y el liquido tisular.

RIÑONES

LOCALIZACION

• Cavidad abdominal superior.• Detrás del peritoneo• Y a los lados de la columna

vertebral.• Los riñones están protegidos

por tejido adiposo y una membrana fibrosa llamada fascia renal.

• En la parte media de cada riñón existe el hilio (entran la arteria y venas renales y sale el uréter)

ESTRUCTURA INTERNA DEL RIÑON

AREA EXTERIOR EN LA CORTEZA RENAL: contiene partes de las nefronas (corpúsculos renales y túbulos contorneados)

AREA MEDIA EN LA MEDULA RENAL: Contiene el asas de Henle y túbulos colectores.

AREA DE LA PELVIS RENAL: Formada por la expansión del uréter dentro del riñón en el hilio.

• La orina fluye de las pirámides a los cálices, después a la pelvis renal y finalmente al uréter.

NEFRONA

CORPUSCULO TUBULO RENAL

Unidad estructural y funcional del riñón.Formación de orina1 millón en cada riñón

Consta de un glomérulo rodeado por la capsula de Bowman.

La capsula de Bowman es el extremo expandido del túbulo renal y contiene al glomérulo.

Es la continuación de la capsula de Bowman y consta del túbulo proximal contorneado, el asa de Henle y el túbulo distal contorneado.

FORMACION DE LA ORINA

• IMPLICA TRES PROCESOS PRINCIPALES:

FILTRACION GLOMERULAR

REABSORCION TUBULAR

SECRECION TUBULAR

FILTRACION GLOMERULAR

Proceso mediante el cual la presión sanguínea fuerza la salida del plasma y materiales disueltos de los capilares.

REABSORCION TUBULAR

Recuperación de materiales útiles de filtrado renal y su regreso a los capilares peri tubulares.

99% del filtrado renal se reabsorbe.

Volumen urinario total normal es de 1000 a 2000 ml cada 24hrs

Las células del túbulo renal utilizan energía para transportar los materiales útiles como glucosa,

iones positivos y vitaminas de regreso a la sangre

• Los mecanismo de reabsorción son: transporte activo, osmosis y pinocitosis.

TRANSPORTE ACTIVO: Células del túbulo renal – energía- transportar- glucosa, aminoácidos, iones positivos y vitaminas- regreso a la sangre.

REABSORCION DE AGUA POR OSMOSIS: Conservación de

agua importante para mantener volumen sanguíneo y presión

sanguínea.

Las proteínas pequeñas del filtrado se reabsorben por pinocitosis:Se unen a las membranas de las células tubulares.

Todas las proteínas se reabsorben, de modo que ninguna se encuentra en la orina.

SECRECION TUBULAR

La reabsorción tubular conserva los materiales útiles, la secreción tubular puede añadir sustancias no deseadas al filtrado, y la mayor parte de los productos de desecho permanecen en el filtrado y se excretan por medio de la orina.

Productos de desecho como: amoniaco y creatinina, exceso de vitaminas y productos metabólicos de los medicamentos.

HORMONAS

ALDOSTERONA: Estimula reabsorción de iones de sodio del filtrado a la sangre y la excreción de iones de potasio al filtrado.

ANTIDIURETICA: Estimula reabsorción de agua del filtrado a la sangre.

NATIURETICA AURICULAR: Disminuye reabsorción de sodio. Se elimina mas sodio y agua en la orina.

PARATIROIDEA: Estimula reabsorción de calcio del filtrado a la sangre y la excreción de fosfato al filtrado.

LOS RIÑONES Y EL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Si los líquidos corporales se vuelven muy ácidos el riñón secreta mas iones de hidrogeno en el filtrado renal y regresan mas iones de bicarbonato a la sangre, lo que ayuda a elevar y normalizar el PH.

Si los líquidos corporales se vuelven alcalinos, los riñones regresan hidrogeno a la sangre y excretan iones de bicarbonato por medio de la orina lo cual ayuda a disminuir el PH de la sangre.

OTRAS FUNCIONES RENALES

SECRECION DE RENINA: Cuando la presión arterial disminuye, las células yuxtaglomerulares que se encuentran en las arteriolas aferentes secretan renina.

ERITROPOYETINA: Hormona secretada por los riñones durante los estados de hipoxia (estimula la medula ósea para aumentar la velocidad de producción de eritrocitos)

VITAMINA D: Absorción eficiente de calcio y fosfato en el intestino delgado a partir de los alimentos.

URETERES, VEJIGA URINARIA Y URETRAURETERES: Musculo de la pared del uréter se contrae en ondas peristálticas para impulsar la orina a la vejiga urinaria, conforme esta se llena se comprimen los inferiores de los uréteres para impedir reflujo de orina.

VEJIGA: Almacenamiento temporal y eliminación de orina.

URETRA: Transporta la orina hacia el exterior. ( en mujeres mide de 2.5 a 3.5 cm de largo y en hombres es de 17 a 20 cm)

CARACTERISTICAS DE LA ORINA

CANTIDAD: 1000-2000 ml c/24hrs. Cambios en el consumo o gasto modifica el volumen (sudor).

COLOR: Paja o ámbar, la orina diluida es de color claro(paja), orina recién miccionada es clara. La orina obscura puede indicar infección.

GRAVEDAD ESPECIFICA: Es un indicador de la capacidad de concentración de los riñones , los cuales deben excretar los productos de desechos que se forman de manera constante.

• PH: 4.6- 8.0 con un promedio de 6.0. dieta vegetariana= orina alcalina. Dieta alta en proteínas= orina acida.

• CONSTITUYENTES: 95% de orina es agua• UREA: formada a partir de células hepáticas como

producto de la diseminación(metabolizacion) del exceso de aminoácidos para la producción de energía.

• CREATININA: Proviene del metabolismo del fosfato de creatina, una fuente de energía en los músculos.

• ACIDO URICO: Se deriva del metabolismo de los ácidos nucleicos.

ENVEJECIMIENTO

• Con la edad disminuye en numero de nefronas en los riñones.

• La masa renal se hace mas pequeña • El flujo renal disminuye en un 50%• Los músculos de la vejiga se debilitan y la

capacidad disminuye, ocasiona nicturia.• El reflejo de micción se retrasa• Se debe tomar en cuenta la excreción de

medicamentos.

VALORACION - RECOLECCION DE DATOS

DATOS SUBJETIVOS: edad, genero, raza, ocupación, hábitos, antecedentes familiares, historial medico, síntomas, etc..

DATOS OBJETIVOS: debe inspeccionar el color y textura de la piel, así como presencia de edema. La presencia de cristales en la piel se llama escarcha urémica y es signo tardío de acumulación de productos de desecho en sangre (uremia). Palpación y percusión, dificultades de movilización

SIGNOS VITALES: Si se sospecha nefropatía se debe valorar la presión arterial con el paciente sentado, acostado y de pie. Por lo general se presenta elevación en la presión en este tipo de patologías

La FR acelerada puede indicar retención de liquido en los pulmones.

La baja en la PA y FC mientras el paciente se sienta, o se pone de pie se llama hipotensión ortos tatica y puede identificar deficiencia de líquidos.

RUIDOS PULMONARES: Informar al medico de las crepitaciones y sibilancias de aparición reciente.

EDEMA: Retención de liquido, valorar el grado, y localización del edema.

PESO DIARIO: Es el mejor indicador del equilibrio de líquidos(se debe realizar a la misma hora, en la misma bascula)

CONSUMO Y GASTO: se debe medir el consumo y el gasto con cada micción ( el gasto incluye orina y vomito, así como drenaje nasogástrico, de heridas, otros..)

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

• UROANALISIS: Análisis de orina, se realiza de manera habitual para conocer el estado del sistema renal. (primera orina de la mañana= mayor concentración)

• Color de la orina eritrocitos • Olor de la orina leucocitos • PH Gravedad especifica • Glucosa Cetonas• Bilirrubina• MUESTRAS COMPUESTAS: De 2 – 24 hrs.

• ESTUDIOS RADIOLOGICOS: Pueden ser nefrotóxicos y empeorar la función renal, sus complicaciones son insuficiencia cardiaca, respiratoria y paro.

• PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS: Se utilizan para examinar el interior de las viseras huecas por medio de un endoscopio.

• ULTRASONIDO RENAL: Es un estudio que emplea ondas de sonido que pasan al cuerpo a través de un transductor para detectar anomalías.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE LABORATORIO

• Urianalisis • Urocultivo - bacterias presentes en orina• Orina residual – cantidad de orina que se queda en la

vejiga.• Recuento de proteínas• Depuración de creatinina – Mide la cantidad de

creatinina depurada en la sangre en un periodo especifico.

• Citología urinaria – Examen microscópico de orina para detectar células epiteliales atípicas descamadas de la superficie de las vías urinarias.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

ULTRASONIDO RENAL

ANGIOGRAFIA RENAL

El propósito es visualizar los vasos sanguíneos renales.El medio de contraste es para visualizar la irrigación de la arteria

femoral en el examen de rayos x

GAMMAGRAFIA RENAL

Se basa en el principio de las sustancias radiactivas (isotopos) se inyectan en el torrente sanguíneo, pueden detectarse con una cámara especial similar a la de los rayos x.

BIOPSIA RENAL

Se obtiene tejido renal para los análisis de laboratorio

CISTOSCOPIA

Es un procedimiento Qx menor que implica la inserción de un instrumento rígido de fibra óptica en la vejiga a través de la uretra.Esto implica la inserción de un catéter ureteral en la pelvis del riñón, con razones diagnosticas y terapéuticas.

CATETERES URINARIOS

• CATETERES PERMANENTES: (Foley) se pueden insertar en pacientes hospitalizados por varias razones justificables, como choque, insuficiencia cardiaca u obstrucción de las vías urinarias.

• Entrada de bacterias en la vejiga:• 1) A través de la salida de la bolsa de drenaje,

donde se contamina la orina que es drenada en forma inadvertida de regreso a la vejiga.

• 2) Alrededor del catéter, de donde llegan hasta la uretra e ingresan a la vejiga.

• CATERIZACION INTERMITENTE: Este método disminuye el riesgo de infección, siempre y cuando se impida el rebosamiento de la vejiga.

• CATETERIZACION SUPRAPUBICO: La atención de enfermería para un catéter supra púbico implica conservar limpia y seca el área, cambiar el apósito cuando se utilice un sitio nuevo y conservar el catéter vendado para impedir la tensión.

CUIDADOS AL PACIENTE CON CATETER PERMANENTE

1. Mantener un sistema cerrado.2. Mantener el catéter firmemente adherido a la pierna.3. Favorecer los líquidos para irrigar internamente el

catéter.4. Usar una buena técnica aséptica al vaciar la bolsa de

drenado, lavándose las manos, usando guantes limpios.

5. No pinzar los catéteres, ya que se producirá una obstrucción.

6. Eliminar los catéteres siempre y cuando sea necesario hacerlo.