CIMI 2009CIMI 2009

• DOLORDOLOR

• DISNEA DISNEA

• VOMITOSVOMITOS

• TRANSITOSTRANSITOS

CIMI 2009CIMI 2009• 23 años, sexo femenino, secretaria, procedente de Montevideo .23 años, sexo femenino, secretaria, procedente de Montevideo .M.C.:”Dolor de espalda”M.C.:”Dolor de espalda”• 52 años, sexo masculino, procedente de zona rural, (no recuerda haber 52 años, sexo masculino, procedente de zona rural, (no recuerda haber

consultado médico en alguna oportunidad.) se considera sano.consultado médico en alguna oportunidad.) se considera sano.Fumador de un paquete de tabaco cada dos días.Fumador de un paquete de tabaco cada dos días.Consulta hora 3:45 por “dolor en el pecho”.Consulta hora 3:45 por “dolor en el pecho”.• 19 años , sexo masc. estudiante de medicina , procedente de RIVERA.19 años , sexo masc. estudiante de medicina , procedente de RIVERA.M.C.: “Dolor en el pecho”M.C.: “Dolor en el pecho”• 25 años, sexo femenino, procedente de Montevideo, “dolor de cabeza.”25 años, sexo femenino, procedente de Montevideo, “dolor de cabeza.”• 7 años, escolar, dolor abdominal7 años, escolar, dolor abdominal

• 44 años, sexo femenino, dolor abdominal.44 años, sexo femenino, dolor abdominal.• 50 años ,sexo femenino, fumadora intenso50 años ,sexo femenino, fumadora intensoM.C: “Falta de aire”M.C: “Falta de aire”• 65 años, sexo masc, hipertenso de larga data , no controlado65 años, sexo masc, hipertenso de larga data , no controladoconsulta por “falta de aire”consulta por “falta de aire”• 33 años sexo fem .consulta por vómitos.33 años sexo fem .consulta por vómitos.• 25 años , sexo femenino, consulta por diarrea25 años , sexo femenino, consulta por diarrea• 22 anos sexo fem., ardor al orinar.22 anos sexo fem., ardor al orinar.

DOLORDOLOR

Es el motivo de Es el motivo de consulta aislado más consulta aislado más

frecuentefrecuente

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

• Experiencia emocional (subjetiva) Experiencia emocional (subjetiva) y sensitiva (objetiva) desagradable y sensitiva (objetiva) desagradable asociada a una lesión tisular real o asociada a una lesión tisular real o potencial o expresada como si ella potencial o expresada como si ella existiera.existiera.

DOLORDOLOR

• Es un experiencia única, altamente Es un experiencia única, altamente subjetiva y multidimencional.subjetiva y multidimencional.

• Está compuesta por dos facetas Está compuesta por dos facetas diferentes: la afectiva y la sensorialdiferentes: la afectiva y la sensorial

• Tiene siempre relación con la Tiene siempre relación con la experiencia previa.experiencia previa.

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

• ApariciónAparición• TipoTipo• IntensidadIntensidad• LocalizaciónLocalización• IrradiaciónIrradiación• ExacerbaciónExacerbación• Fenómenos acompañantesFenómenos acompañantes

FACTORES QUE MODULAN FACTORES QUE MODULAN EL DOLOREL DOLOR

• Personalidad: Estado de ánimo, expectativas de la Personalidad: Estado de ánimo, expectativas de la persona, que producen control de impulsos, persona, que producen control de impulsos, ansiedadansiedad, , miedomiedo, enfado, , enfado, frustraciónfrustración. .

• Momento o situación de la vida en la que se produce Momento o situación de la vida en la que se produce el dolor. el dolor.

• Relación con otras personas, como familiares, amigos Relación con otras personas, como familiares, amigos y compañeros de trabajo. y compañeros de trabajo.

• Sexo y edad. Sexo y edad. • Nivel cognitivo. Nivel cognitivo. • Dolores previos y aprendizaje de experiencias Dolores previos y aprendizaje de experiencias

previas. previas. • Nivel intelectual, cultura y educación. Nivel intelectual, cultura y educación. • Ambiente: ciertos lugares Ambiente: ciertos lugares

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN• Según tiempo de evolución:Según tiempo de evolución: agudosagudos crónicoscrónicos por neoplasiapor neoplasia

• Según fisiología:Según fisiología: nociceptivo nociceptivo neuropáticoneuropático

• Según localización:Según localización: somáticossomáticos visceralesviscerales

Dolores frecuentesDolores frecuentes

• CefaleaCefalea

• TorácicoTorácico

• AbdominalAbdominal

CefaleaCefalea

• MigrañaMigraña

• CervicocefaleaCervicocefalea

• TensionalTensional

• Proceso expansivoProceso expansivo

• Neuralgia del trigéminoNeuralgia del trigémino

DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL

• Síntoma inespecífico de múltiples Síntoma inespecífico de múltiples procesosprocesos

• Originado por causas Originado por causas intraabdominalesintraabdominales

o procesos extraabdominales o o procesos extraabdominales o enfermedades sistémicasenfermedades sistémicas

DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL

DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL

• El dolor abdominal constituye un cuadro El dolor abdominal constituye un cuadro clínico de presentación muy frecuente, con clínico de presentación muy frecuente, con una gran trascendencia en la práctica diaria. una gran trascendencia en la práctica diaria. Esto surge de que cuando es de aparición Esto surge de que cuando es de aparición aguda constituye uno de los motivos de aguda constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en los servicios de consulta más frecuentes en los servicios de emergencia emergencia

• Su importancia radica en el hecho de que si Su importancia radica en el hecho de que si bien en muchos casos es producido por bien en muchos casos es producido por enfermedades banales, en algunos casos enfermedades banales, en algunos casos puede observarse una evolución fatal.puede observarse una evolución fatal.

DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL

• El dolor abdominal es uno de los El dolor abdominal es uno de los motivos mas frecuentes de consulta motivos mas frecuentes de consulta de Urgencias. Aunque de Urgencias. Aunque frecuentemente la interpretación del frecuentemente la interpretación del cuadro clínico puede hacerse sin cuadro clínico puede hacerse sin dificultad, en muchos casos su dificultad, en muchos casos su diagnóstico puede convertirse en un diagnóstico puede convertirse en un verdadero reto para el médico que se verdadero reto para el médico que se enfrenta a este diagnóstico. enfrenta a este diagnóstico.

DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL

El dolor abdominal es la causa más frecuente El dolor abdominal es la causa más frecuente de consulta por trastornos abdominales agudosde consulta por trastornos abdominales agudos que puedan requerir un tratamiento quirúrgico que puedan requerir un tratamiento quirúrgico y las tasas de morbimortalidad están y las tasas de morbimortalidad están directamente relacionadas con la demora entre directamente relacionadas con la demora entre el inicio de los síntomas y la solución del el inicio de los síntomas y la solución del problema. Esta es la razón por la cual el problema. Esta es la razón por la cual el

diagnóstico y el tratamiento deben ser diagnóstico y el tratamiento deben ser realizados en el menor tiempo posible.realizados en el menor tiempo posible.

CUADRANTE SUPERIOR CUADRANTE SUPERIOR DERECHODERECHO

• Colecistitis aguda Colecistitis aguda • Ulcera duodenal perforada Ulcera duodenal perforada • Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda • HepatitisHepatitis• Hepatomegalia congestiva aguda Hepatomegalia congestiva aguda • Pielonefritis aguda Pielonefritis aguda • Angina de pecho Angina de pecho • Apéndice retrocecal Apéndice retrocecal • Neumonía con reacción pleural Neumonía con reacción pleural • Cólico nefrítico Cólico nefrítico

CUADRANTE SUPERIOR CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDOIZQUIERDO

• Ulcera gástrica perforada Ulcera gástrica perforada • Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda • Perforación de colon Perforación de colon • Neumonía con reacción pleural Neumonía con reacción pleural • Pielonefritis aguda Pielonefritis aguda • Infarto agudo de miocardio Infarto agudo de miocardio • Cólico nefrítico Cólico nefrítico

CENTRAL CENTRAL (PERIUMBILICAL)(PERIUMBILICAL)

• Obstrucción intestinal Obstrucción intestinal • Salpingitis aguda Salpingitis aguda • Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda • Trombosis mesentérica Trombosis mesentérica • Hernia estrangulada Hernia estrangulada • Aneurisma aórtico complicado Aneurisma aórtico complicado • Diverticulitis aguda Diverticulitis aguda • Uremia Uremia • Cetoacidosis diabética Cetoacidosis diabética • Angor intestinal Angor intestinal

CUADRANTE INFERIOR CUADRANTE INFERIOR DERECHODERECHO

• Apendicitis Apendicitis • Salpingitis aguda Salpingitis aguda • Rotura de folículo Retención urinaria Rotura de folículo Retención urinaria • Divertculitis sigmoidea Divertculitis sigmoidea • Salpingitis aguda Salpingitis aguda • Rotura de folículo Rotura de folículo • Embarazo ectópico roto Embarazo ectópico roto • Quiste ovárico complicadoQuiste ovárico complicado• Quiste ovárico complicado Quiste ovárico complicado • Adenitis mesentérica Adenitis mesentérica • Hernia inguinal estrangulada Hernia inguinal estrangulada • Ileitis regional Ileitis regional • Ciego perforado Ciego perforado • Absceso de psoas Absceso de psoas • Cálculo ureteral Cálculo ureteral • Epididimitis Epididimitis • Torsión de testículo Torsión de testículo • Pielonefritis Pielonefritis • Hidronefrosis Hidronefrosis

CUADRANTE INFERIOR CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDOIZQUIERDO

• Divertculitis sigmoidea Divertculitis sigmoidea • Salpingitis aguda Salpingitis aguda • Rotura de folículo Rotura de folículo • Embarazo ectópico roto Embarazo ectópico roto • Quiste ovárico complicado Quiste ovárico complicado • Hernia inguinal estrangulada Hernia inguinal estrangulada • Absceso de psoas Absceso de psoas • Cálculo ureteral Cálculo ureteral • Epididimitis Epididimitis • Torsión de testículo Torsión de testículo • Pielonefritis Pielonefritis • Hidronefrosis Hidronefrosis • Colitis isquémica Colitis isquémica • Retención urinaria Retención urinaria

EPIGASTRIOEPIGASTRIO

• Ulcus péptico Ulcus péptico • Esofagitis Esofagitis • Perforación gástrica Perforación gástrica • Infarto de miocardio Infarto de miocardio • Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda • Neumonía con reacción pleural Neumonía con reacción pleural

DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO

• Se define como dolor torácico cualquier Se define como dolor torácico cualquier molestia o sensación anómala presente molestia o sensación anómala presente en la región del tórax situada por encima en la región del tórax situada por encima del diafragma.del diafragma.

• El dolor torácico puede tener su origen El dolor torácico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructuras torácica y en las estructuras intratorácicas y constituye intratorácicas y constituye aproximadamente el 5% de las urgencias aproximadamente el 5% de las urgencias hospitalarias.hospitalarias.

CAUSASCAUSAS

• ORIGEN CARDIACOORIGEN CARDIACO• ORIGEN VASCULARORIGEN VASCULAR• ORIGEN PLEURAL Y PULMONARORIGEN PLEURAL Y PULMONAR• ORIGEN GASTROINTESTINALORIGEN GASTROINTESTINAL• ORÍGEN ESQUELETICOORÍGEN ESQUELETICO• OTRO ORIGENOTRO ORIGEN

Día de dolorDía de dolor

¡Día de dolor, ¡Día de dolor, aquel en que vuela para siempre el aquel en que vuela para siempre el ángel ángel del primer amor!del primer amor!

RUBÉN RUBÉN DARÍODARÍO

Mi corazón oprimido Mi corazón oprimido Siente junto a la alborada Siente junto a la alborada El dolor de sus amores El dolor de sus amores Y el sueño de las distancias.Y el sueño de las distancias.

FEDERICO GARCÍA LORCAFEDERICO GARCÍA LORCA

DISNEADISNEA

DEL GRIEGO : Dys ___DificultadDEL GRIEGO : Dys ___Dificultad

Pnea__RespiraciónPnea__Respiración

Es la sensación subjetiva de dificultad respiratoria o falta de aire

TIPOSTIPOS

• De reposoDe reposo

• De esfuerzoDe esfuerzo

• Paroxística NocturnaParoxística Nocturna

• De decúbitoDe decúbito

CAUSASCAUSAS

RESPIRATORIARESPIRATORIA

CARDÍACACARDÍACA

METABÓLICAMETABÓLICA

POR ANEMIAPOR ANEMIA

POR ANSIEDADPOR ANSIEDAD

VOMITOSVOMITOS

Expulsión del contenido gástrico,Expulsión del contenido gástrico,

precedido de esfuerzos y nauseas, precedido de esfuerzos y nauseas,

generado por un antiperistaltismo generado por un antiperistaltismo intestinal.intestinal.

TRANSITOSTRANSITOS

• URINARIOURINARIO

• DIGESTIVO : ALTODIGESTIVO : ALTO

BAJO (intestinal)BAJO (intestinal)

TRANSITO URINARIOTRANSITO URINARIO

• VOLUMEN: (oliguria, poliuria)VOLUMEN: (oliguria, poliuria)

• DOLOR, ARDOR, POLAQUIURIA, DOLOR, ARDOR, POLAQUIURIA, DISURIA, TENESMOSDISURIA, TENESMOS

• COLORACIÓN (coluria, hematuria, COLORACIÓN (coluria, hematuria, sedimento)sedimento)

Transito digestivo altoTransito digestivo alto

• DisfagiaDisfagia• RegurgitacionesRegurgitaciones• NauseasNauseas• VómitosVómitos• PirosisPirosis• Dolor y ardor epigástricoDolor y ardor epigástrico

TRANSITO DIGESTIVO TRANSITO DIGESTIVO BAJOBAJO

• Número de deposiciones diarias, Número de deposiciones diarias, consistencia, color y volumen.consistencia, color y volumen.

• Elementos anormales: mucus, pus, Elementos anormales: mucus, pus, sangre, lienteria.sangre, lienteria.

• Pujos, tenesmos rectales, dolor, Pujos, tenesmos rectales, dolor, ardor o prurito anal.ardor o prurito anal.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS