Post on 02-Feb-2016
• Ciclo cardíaco y Hemodinamia cardíaca• Sobrecargas de volumen, de presión y
pérdida de masa ventricular – Valvulopatías– Cortocircuitos– Hipertension Pulmonar
• Insuficiencia Cardíaca – Fisiopatología del llenado ventricular
6 CONTENIDOS DEL MODULO DE FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR 2008
• Fisiopatología de la circulación coronaria – Infarto e Isquemia miocárdica
• Mecanismos de Arritmias• Insuficiencia arterial y venosa
6 CONTENIDOS DEL MODULO DE FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
• Función Cardíaca, Ciclo Cardíaco y Sobrecarga Ventricular 2008
Dr Jorge Jalil
Conceptos de la claseConceptos de la clase
• Ciclo cardíaco• Función cardíaca normal
– Precarga– Postcarga (resistencia vascular)– Contractilidad
•Débito cardíaco
• Transporte de O2
• Stress miocárdico
QUE PUEDO MEDIR PARA DETERMINAR LA FUNCION VENTRICULAR ?: P , V, saturación de O2
CICLO CONTRACCION - RELAJACION MIOCITARIA: CALCIO Y ENERGIA
A
B
C
D
NORADRENALINA: ROL EN LA CONTRACCION Y RELAJACION MIOCITARIA
A
1
2
PRESION Y VOLUMEN INTRACARDIACOS DURANTE EL CICLO CARDIACO: (HEMODINAMIA)
1
2
3
4
DC = VOLUMEN EXPULSIVO x FC
¿QUE ES EL DEBITO CARDÍACO?
PRESION Y VOLUMEN INTRACARDIACOS DURANTE EL CICLO CARDIACO: FASES
1
3
24
Conceptos de la claseConceptos de la clase
• Ciclo cardíaco• Función cardíaca normal
– Precarga– Postcarga (resistencia vascular)– Contractilidad
•Débito cardíaco
• Transporte de O2
• Stress miocárdico
a) CONCEPTO DE PRECARGA
VFD / PFD
VFS / PFS
1 El volumen expulsivo es mayor en A o en B ?
a) PRECARGA
2 La Presión de fin de sístole es mayor en A o en B ?
Algunos valores normalesAlgunos valores normales
Lilly 1998
PVC PCP
COMO MIDO PRESIONES (Y VOLUMENES) EN EL CORAZON
b) POSTCARGA
1 El volumen expulsivo es mayor en 2 o en 3 ?2 La Presión de fin de sístole es mayor en 2 o en
3 ?
VFS / PFS
PostcargaPostcarga
• RVS = PA media - PVC * 80DC (l/min)
din*seg*din5
PCP
DC
RELACION ENTRE PRECARGA Y DEBITO CADIACO
PCP
DC
RVS
DC
RELACIONES ENTRE PRE Y POSTCARGA Y DEBITO CADIACO
c) Contractilidad ¿como se define y de qué depende ?
A B
En cuál de las 2 situaciones aumentará el débito cardíaco ? Por cual mecanismo?
Función Sistólica NormalFunción Sistólica Normal
• Volumen eyectivo 60 - 70 mL/latido
• Débito cardíaco 5 - 6 L/min
– Indice cardíaco 2.5 - 3.5 L/min/m2
• Fracción de eyección = vol eyectivo/VFD
60 – 70 %
Que significa una FE de 35% ?
VS x FC
• Vol eyectivo depende deVol eyectivo depende de– precarga (precarga (), postcarga (), postcarga () y contractilidad () y contractilidad ())
• VFD (o PFD) = precargaVFD (o PFD) = precarga (rel c/ (rel c/ distensibilidad)distensibilidad)
• Vol de fin de sístole depende deVol de fin de sístole depende de– postcarga (postcarga () y contractilidad () y contractilidad ())
Conceptos de la claseConceptos de la clase
• Ciclo cardíaco• Función cardíaca normal
– Precarga– Postcarga (resistencia vascular)– Contractilidad
•Débito cardíaco
• Transporte de O2
• Stress miocárdico
Transporte de Oxígeno en la circulaciónTransporte de Oxígeno en la circulación
• SaO2 > 93 % • Contenido arterial de O2 19 - 20 mL %• 1.36 * Hb * sat O2 + 0.003 pO2
Transporte de Oxígeno en la circulaciónTransporte de Oxígeno en la circulación
• SaO2 > 93 % • Contenido arterial de O2 19 - 20 mL %• 1.36 * Hb * sat O2 + 0.003 pO2
• SvO2 > 65 %• Contenido venoso mixto de O214 - 15 mL %
• D(a - v)O2 4 - 6 mL %
Consumo de Oxígeno (VOConsumo de Oxígeno (VO22))
• Consumo de oxígeno = DC * D(a - v)O2
– 3.5 cc/Kg/min (reposo) (~2500 cc/min)– 115 - 165 cc/min/m2 GLOBAL)
DC = VO2 / D(a – v)O2
Concepto de Stress (tensión) miocárdico
a
b
FC
Consumo de oxígeno miocárdico ¿ de qué depende?
1
2
3
ResumenResumen
• Ciclo cardíaco• Función cardíaca normal
– Precarga– Postcarga (resistencia vascular)– Contractilidad
•Débito cardíaco
• Transporte de O2
• Stress miocárdico
Sobrecarga Cardíaca: Sobrecarga Cardíaca: ConceptosConceptos
• Sobrecarga de volumen• Sobrecarga de presión• Pérdida de masa ventricular
• Hipertrofia• Remodelamiento• Mecanismos de compensación
SOBRECARGA CARDIACASOBRECARGA CARDIACA
1) 1) DE VOLUMENDE VOLUMEN (( DE PRECARGA ) DE PRECARGA )
• en general lento. Causas ?• progresivo de VFD volumen sistólico
hipertrofia eccéntrica
• además:•a) PFD•b) tensión o stress VO2 miocárdico
SOBRECARGA DE VOLUMEN
Ejemplo de sobrecarga de volumen Ejemplo de sobrecarga de volumen ventricularventricular:
• radio (cm) 1.8 3.5
• presión (mm Hg) 100 100
• grosor de pared (cm)1 1
• stress (P*r/2h)
• dinas/cm2 90 175
PFD al desviarse hacia la derecha la curva presión volumen
• 2) 2) DE PRESIONDE PRESION (( DE POSTCARGA) DE POSTCARGA)
• en general lento. Causas ?• Hipertrofia ventricular concéntrica
progresiva con:– poco aumento del stress capacidad para generar presión en el VI– puede acompañarse de:
de distensibilidad• insuficiencia de riego coronario• fibrosis miocárdica intersticial y perivascular
SOBRECARGA DE PRESION
Ejemplo de sobrecarga de presionEjemplo de sobrecarga de presion:
• radio (cm) 1.8 1.8
• presión (mm Hg) 100 150
• grosor de pared (cm)1 2
• stress (P*r/2h)
• dinas/cm2 90 67.5
3. pérdida de miocardio (IAM, RATAS, 4 SEMS)
Sobrecarga Cardíaca: Sobrecarga Cardíaca: ConceptosConceptos
• Sobrecarga de volumen• Sobrecarga de presión• Pérdida de masa ventricular
• Hipertrofia• Remodelamiento• Mecanismos de compensación
HIPERTROFIA DE MIOCITOS VENTRICULARES
Hunter J, Chien K. NEJM 1999;341:1276-83
J Jalil et al. Circ Res 1989
MECANISMOS DE TRANSICION DE HIPERTROFIA A INSUFICIENCIA CADIACA
• Distorsión en la organización celular densidad capilar y reserva coronaria
isquemia ( en subendocardio)
• fibrosis progresiva• necrosis/apoptosis • exceso de postcarga
QUE SE ENTIENDE POR REMODELADO O REMODELAMIENTO ?
• DILATACION VENTRICULAR PROGRESIVA• CAMBIO EN LA FORMA DEL VENTRICULO• PRODUCE CONSECUENCIAS FUNCIONALES
principales mecanismos de adaptación a la sobrecarga cardíaca
- mecanismo de Frank Starling
- hipertrofia ventricular
- activacion neurohormonal
efectos de corto/largo plazo
principales mecanismos de adaptación a la sobrecarga cardíaca- mecanismo de Frank Starling
de precarga DC
- hipertrofia ventricular - con o sin dilatacion de cavidades
- activacion neurohormonal- liberacion de noradrenalina contractilidad y FC- activacion del SRAA: mantiene PA y perfusion tisular- la hormona antidiurética
LOS LIMITES NORMALES
1
2
3
4
VFS / PFS
DETERIORO DE LA FUNCION SISTOLICA a pesar de la activación de los mecanismos de compensación
Muchas gracias
jjalil@med.puc.cl