Post on 28-Feb-2019
Choroby alergiczne a narząd wzroku –przypadki kliniczne
M. Pietruszyńska , I. Jankowska – Lech , I. Grabska-Liberek
Klinika Okulistyki CMKP w Warszawie
Kierownik Kliniki : prof. dr hab. I . Grabska - Liberek
Atopowe zapalenie skóry ( AZS )
Przewlekła , postępująca choroba skóry ze zmianami o typowej lokalizacji i wyglądzie
W ostatnich latach wzrost zachorowalności na AZS
Występuje u ok. 3 % populacji
AZS typowe zmiany skórne Inne objawy towarzyszące ze strony narządu wzroku ( częściej u osób z AZS )
*Zapalenie brzegów powiek *Zapalenie spojówek*Zaburzenia filmu łzowego*Stożek rogówki*Zapalenie błony naczyniowej*Zaćma *Odwarstwienie siatkówki
Stożek rogówki( w populacji ogólnej 1/2000 osób)
U chorych z AZS – nawet do 39 %
Zaćma i OS u osób z AZS (praca Gurrity ) u 13 na 200 badanych 7,5%
Zaburzenia w filmie łzowym oraz zaburzenia wydzielania łez– często !!!
Większość publikacji na temat współwystępowania objawów okulistycznych i AZS dotyczyła dorosłych
U dzieci – niejasna korelacja , brak aktualnych publikacji
Z piśmiennictwa ……..
„Eye complication in atopic dermatitis „ Ohmachi N, Sasabe T, Kojima M Opthalmologica 1980
zbadano 240 pacjentów z AZS w wieku 9m-40 lat-zaćma u 17,9 %-RD 1,3%-Keratoconus 1,3%
Wniosek autorów : u pacjentów z AZS zalecane są rutynowe badanie okulistyczne !!!
„The fellow eye in patients with retinal detachment associated with atopic dermatitis” Arima T., Uemura A., Otsuka S., Opthalmology 1994.
13 przypadków z RD u osób z AZ –w 8 przypadkach (62 % ) RD w drugim oku
„ Incidence of cataract and retinal detachment associated with atopic dermatitis„ Katsushima H., Miyazaki I, Sekine N. Retina 1984
75 pacjentów z AZS , wiek 7-46 lat
Zaćma 13 przypadków- 17,3 %RD 6 os ( 8% )RD zawsze współistniało z zaćmą
„ Epidemiological aspects of keratoconus in children „ Leoni-Mespile S Mortemosque B i wsp. J Fr Ophtalmol 2013
49 dzieci do 15 rż. oraz 167 dorosłych powyżej 27 rż ze stożkiem -alergię stwierdzono u 67,3 % dzieci -80,5 % dzieci było poddanych CXL
-Wnioski autorów: Badanie topografii rogówki powinno być rutynowo wykonywane u dzieci z alergią aby wcześnie diagnozować, a co za tym idzie z lepszym skutkiem leczyć , stożek rogówki
„Ocular complication of atopic dermatitis in Children”Carmi E., Defossez –Tribout C., i wsp. Acta Derm. Venerol. 2006
99 pacjentów z AZS , wiek 2 -14,9 lat Nie znaleziono żadnego przypadka stożka ani RD,U 1 dziecka – zaćmę
Nie stwierdzenie występowania stożka rogówki u któregokolwiek z pacjentów z AZS Autorzy tłumaczą tym, że pojawia się w okresie dojrzewania
Theo Seiler CXL u 6-latka z KC !!!
„Atopy and keratoconus : a multivariate analysis „ Ahmed M i wsp. Br J Ophtalmol 2000
120 osób powyżej 18 rż
Autorzy podtrzymują hipotezę , że najbardziej znaczącą przyczyną stożka rogówki jest tarcie oczu , a atopia może przyczyniać się do powstania stożka przez tarcie oczu jako reakcja na silny świąd obecny w AZS
„ Association between keratoconus and atopy „ Rosalind J i wsp. Br J Ophtalmol. 1989
67 pacjentów ze stożkiem poddano badaniu
Ponad 50 % z nich miało potwierdzoną atopię . Poprze te badanie wykazano związek AZS z powstaniem stożka rogówki , natomiast dokładny mechanizm tej zależności nie jest jasny
„Eczema and keratoconus „ Moncton Copeman, Br med,. J 1965
100 pacjentów ze stożkiem w wieku 10-25 lat poddano badaniu w kierunku atopii
Wnioski: Wykazano ,że u pacjentów w tym badaniu atopia występowała 10 razy częściej ( u 32 % ) w stosunku do występowania populacyjnego ( 3 % ) , po czym stwierdzono wyraźny związek współistnienia atopii i stożka rogówki
Celem naszej pracy jest ocena , czy istnieje korelacja występowania zmian narządu wzroku i atopowego zapalenia skóry u dzieci między 6 a 18 rż, oraz jakie jest nasilenie tych zmian w zależności od stopnia nasilenia zmian skórnych
Praca ta jest nadal w trakcie zbierania danych , a przedstawione wyniki są wynikami wstępnymi
Zbadaliśmy 13 dzieci z rozpoznanym AZS w wieku od 6 -18 rż
Ostrość wzrokuCiśnienie wewnątrzgałkowePachymetriaBadanie w lampie szczelinowej przedniego i tylnego odcinkaCzas pzrerwania filmu łzowego –BUTTest SchirmeraTopografia rogówki
Wszystkie dzieci miały rozpoznane atopowe zapalenie skóry (kryteria Hanifina i Rajki ) . Nasilenie objawów zbadano na podstawie skali SCORAD index oraz skali VAS.
Na potrzeby badania stworzyliśmy ankietę dotyczącą przebiegu choroby oraz współistnienia innych schorzeń alergicznych
Topografię rogówki wykonaliśmy najlepszym na rynku , nowoczesnym aparatem Galilei 6 (Ziemer ) , czyli podwójnym analizatorem Scheimpfluga , działającym w oparciu o metodę Scheimpfluga i metodę Placido.
Dzieci podzieliliśmy na 2 grupy wiekowe
Grupa 1 : 6-12 lat (6 dzieci )Grupa 2 : 13-18 lat (7 dzieci )
Grubość rogówki a wiek
Uważa się, że grubość rogówki dziecka , szczególnie małego jest cieńsza niż dorosłego. W literaturze zdania na ten temat są podzielone.
Średnia grubość rogówki w oczach bez jaskry zmieniła się -1,9 +/- 14 mikronów ( odstęp pomiaru 567 dni )
Dla oczu ze stabilną jaskrą +1,8 +/-26 mikrometrów
Wyniki te nie były istotne statystycznie
„Central corneal thickness in children stability over time „ Muir KK i współ. Am J Ophtalmol. May 2006
Średnia grubość rogówki osiąga wartość taką jak u dorosłych w 14 rż
„Distribution of central corneal thickness and intraocular pressure in a large population of Turkish scool children „Sakalar YB i współ.
Średnia grubość rogówki wzrasta od 1 do 11 rż , z największym wzrostem pierwszych latach życia ( zbadano 2079 dzieci )
„Central corneal thickness in children „Bredfield YS i spół. Sept. 2011
Średnia centralna grubość rogówki u dzieci, nawet tych najmniejszych , nie różni znacznie od grubości u dorosłych i nie ulega dużym zmianom wraz z wiekiem
„ Badanie grubości rogówki w różnych okresach życia dziecka”Prof. M .Prost i współ.
W topografii skupiliśmy się na tylnej krzywiźnie rogówki . Przedniej krzywizny rogówki nie braliśmy pod uwagę
Najnowsze doniesienia – wartości uniesień przedniej krzywizny rogówki także znaczące dla wykrycia KC
„ Corneal Elevation Values in Normal Eyes , forme fruste Keratoconus and Keratoconus at Different Stages „ ( 267 oczu zbadano –107parwidłowych , 21 FFKC, 139 KC )
Maximum posterior elevation ( PE )above the BFS at the central 5 mm
Normal FFKC KC I KCII KCIII KCIV
Mean
PE
9,98 18,09 24,97 37,82 46,82 66,07
SD 5,33 9.23 15,89 18,64 21,41 39,09
Cut off Norlmal
vs FFKC
N vs KCI N vs KCII N vs KCIII N vs KCIV
13,5 14,5 16,5 25,5 35,5
Cutoff ( Posterior elevation /Pentacam
Mihaltz 15,5 mikronówDe Sanctis 35 mikronówUcakhan 26,5 mikronów
Roush criterion : względna różnica między najwyższym a najniższym punktem powyżej 100 mikronów jest znacząca dla rozpoznania KCMiejsce najcieńszej grubości rogówki powinno odpowiadaćnajwyższemu punktowi uniesienia tylnej powierzchni rogówki .
Z badań : znaczący jest najwyższy punkt uniesienia > 50 mikronów (powyżej BSF ) i BFS power > 55 DDla stożka – dolna część tylnej powierzchni !!!
Astygmatyz
mPost.Eleva
tion BFS (D)
Pachymetri
a
(mikrony )
Kprob
(%)
Astygmatyz
m
Pachymetria Kprob
-0,32 588 1,6 -0,22 590 1,6
-0,21 554 0,9 -0,13 557 1,3
-0,19 533 2,7 -0,09 536 1,1
-0,27 537 13 -0,23 538 8,1
-0,25 526 2,5 -0,25 527 2,2
-0,25 538 0,5 -0,28 547 0,5
Grupa 1
OP OL
Astygmatyz
m ( Post.
Elevation
BFS -D )
Pachymetri
a
Kprob Astygmatyz
m ( Post.
Elevation BFS
-D )
Pachymetri
a
Kprob
-0,51 646 2,4 -0,43 639 5,5
-0,23 596 0,7 -0,38 566 0,3
0,08 530 2,7 -0,39 533 0,9
-0,15 571 17,6 -0,17 564 12,8
-0,34 574 17,7 -0,32 571 0,8
-0,25 564 1,2 -0,32 559 7,2
-0,32 558 1,7 -0,29 558 4,7
Grupa 2
OP OL
Posterior elevation (PE above ) BFS
OP (mikrony ) OL OP OL
8 40 2 6
24 7 20 31
10 10 10 15
7 5 6 29
18 15 11 11
6 8 8 11
9 11
Grupa 1 Grupa 2
OP OL OP OL
31 29 12 21
39 29 59 63
24 16 31 42
19 26 28 52
24 26 32 32
28 75 31 28
28 30
Roush criterion (mikrony )
Grupa 1 Grupa 2
W naszej pracy wartości uniesień tylnej powierzchni rogówki nie były znaczące .
W żadnej wartości uniesień tylnej powierzchni nie znaleźliśmy też wartości odpowiadającej kryteriom Rousch
Nieprawidłowości , jakie znaleźliśmy :
t-BUT : nieprawidłowy w obu badanych grupach
W gr. 1 średni t-BUT 5s w gr. 2 5,3 s
Test Schirmera : Gr 1- u połowy dzieci poniżej 10 mm, średni wynik 9,6 mmGr 2 – u 3 dzieci był < 10 mm, średni 11,28 mm
Podsumowanie
Stożek rogówki u dzieci może rozwinąć się nawet w ciągu miesiąca , dlatego kluczowe jest wczesne wykrycie .U dzieci z atopią występowanie stożka rogówki jest wyższe. Badanie te jest prowadzone po to, żeby możliwie w jak najwcześniejszym stadium zdiagnozować, a co za tym idzie leczyć stożek rogówki. Być może uda nam się znaleźć cechy , odchylenia w badaniach , dzięki którym będziemy mogli przewidzieć rozwinięcie się stożka rogówki.
Dziękuję za uwagę