Post on 04-Oct-2020
Chirurgia pažeráka, žalúdka, duodena, tenkého, hrubého čreva a konečníka. Osobitosti a postupy v ošetrovateľskej starostlivosti pri ochoreniach sleziny, pečene, pankreasu, žlčníka a žlčových ciest
Chirurgia pažeráka
Pažerák (oesophagus) je svalová rúra vystlaná hrubou sliznicou s dlaždicovým epitelom, dlhá u dospelého človeka približne 26 cm, široká 2 cm. Spája hltan so žalúdkom.Má 3 časti: Krčná časť (pars cervicalis) Hrudníková časť ( pars thoracalis) Brušná časť (pars abdominalis)
Zvierače pažeráka: na začiatku pažeráka, vo výške 6. krčného stavca, je prstencový sval – m. cricopharyngeus, ktorý vytvára horný zvierač pažeráka, pri prechode do žalúdka je dolný zvierač pažeráka
Fyziológia pažeráka: transportná funkcia – peristaltika pažeráka
Chirurgia pažeráka
Vyšetrovacie metódy:
ezofagografia – RTG vyšetrenie po vypití kontrastnej látky
EGD (Ezofagogastroduodenoskopia) – flexibilným optickým prístrojom
manometria – meranie tlaku v pažeráku
pH metria
CT, NMR
Chirurgia pažeráka
Chirurgické ochorenia pažeráka:1. Vrodené chyby pažeráka
Atrézia Cysty a duplikatúry Prstence a membrány
2. Divertikuly3. Funkčné poruchy
Achalázia Chalázia Difúzny spazmus pažeráka
4. Refluxná choroba pažeráka5. Poranenia a cudzie telesá v pažeráku6. Nádory pažeráka: benígne nádory, karcinóm pažeráka7. Varixy pažeráka
Chirurgia pažeráka
Divertikuly pažerákaVydutiny steny pažeráka
nepravé (pulzné) - vydúva sa len sliznica cez oslabené miesto v svalovine pažeráka – Zenkerov divertikul, epifrenický divertikul
pravé (trakčné) – vydúva sa celá stena pažeráka (napr. ťahom zápal. procesu v okolí) – parabronchiálny divertikul
Príznaky hromadenie sa potravy vo vydutine – foetor ex ore poruchy prehĺtania dráždivý kašeľ
Liečba chirurgická – resekcia dutiny a sutúra steny pažeráka
Chirurgia pažeráka
Achalázia pažerákaFunkčná porucha pažeráka, pri ktorej je neschopný relaxácie horný svalový zvierač pažeráka (m. cricopharyngicus) – tzv. krikofaryngeálna achalázia, alebo dolný zvierač pažeráka – tzv. ezofagokardiálna achalázia
Etiológia – porucha inervácie zvieračov
Príznaky poruchy prehĺtania hromadenie potravy v pažeráku – jeho dilatácia – megaezofágus
Diagnostika RTG vyšetrenie s kontrastom
Liečba chirurgická – preťatie zhrubnutého zvierača (Hellerova operácia) klasicky alebo laparoskopicky
Chirurgia pažeráka
Refluxná choroba pažeráka (GERD)Zlyhanie antirefluxných mechanizmov pažeráka, najmä dolného zvierača pažeráka, čo umožňuje reflux kyslého žalúdočného obsahu do pažeráka
Etiopatogenéza:
hiátová hernia primárna inkompetencia dolného zvierača pažeráka – chalázia
Patol. anatómia: vplyv kyslého obsahu na sliznicu pažeráka - ezofagitídametaplázia cylindrického epitelu v pažeráku – Barrettov pažerák
Príznaky: pálenie „záhy“, bolesť za hrudnou kosťou krvácanie pri vredoch – meléna
Diagnóza: Kontrastné RTG vyšetrenie EGD vyšetrenie s biopsiou pH metria, manometria
Chirurgia pažeráka
Refluxná choroba pažeráka (GERD)
Liečba: konzervatívna: diéta, antisekrečná liečba (H2 blokátory, PPI) chirurgická liečba: hiatoplastika a fundoplikácia podľa Nissen-Rossettiho(klasicky, laparoskopicky)
Chirurgia pažeráka
Nádory pažeráka1. Benígne nádory pažeráka
Zriedkavé (1% ND tráviacej rúry) Leiomyóm (80%), lipóm, fibróm, neurinóm RTG vyšetrenie, EGD Liečba: chirurgická- enukleácia alebo resekcia
2. Malígne – karcinóm pažerákaEtiopatogenéza: dráždenie(fajčenie, alkohol) prekancerózy – GERD, divertikle
Patol. anatómia: skvamózny, plochobunkový, spinocellulárny karcinóm (90%) adenokarcinóm (10 – 15%)
Príznaky: dlho asmyptomatický – neskorá diagnostika !!! dysfágia, odynofágia, retrosternálna bolesť chudnutie
Chirurgia pažeráka
2. Malígne – karcinóm pažeráka
Diagnostika: anamnéza RTG vyšetrenie – ezofagografia EGD histolog. vyšetrenie CT endoUSG, USG pečene (MTS?)
Liečba: chirurgická radikálna- odstránenie celého pažeráka a jeho náhrada žalúdkom alebo hrubým črevom chirurgická paliatívna – stent, Häringova protéza, gastrostómia, PEG Aktinoterapia – neoadjuvantná pri skvamocelulrnom Ca
Chirurgia pažeráka
Chirurgia pažerákaVarixy pažerákarozšírenie žíl v sliznici a podsliznicovej vrstve pažeráka, so sklonom ku krvácaniu
Etiopatogenéza:
zvýšenie tlaku a množstva krvi (hypervolémia) v žilovom systéme pažeráka portálna hypertenzia (trombóza v. portae, Ci pečene)
Patol. anatómia: rozšírenie žíl v sliznici pažeráka, prominujúce do lúmenu (1-2 cm) sklon ku krvácaniu
Príznaky: príznaky Ci pečene KO krvácania do GIT-u pri krvácaní z varixov – hemateméza – môže byť až
exsanguinačné, melaneméza, meléna, príznaky hemoragického šoku – pokles TK, tachykardia, oligúria až anúria
Liečba: infúzia vazopresínu (Remestyp, Glipressin) EGD, endoskopická sklerotizáciaTransfúzia EM, ČZP kompresia varixov balónikovou sondou (SB-sonda), ev. Danišovým stentom
Chirurgia pažeráka
žalúdočný balónik 100 – 150 ml FR ezofageálny balónik 80 – 100 ml vzduchumožnosť ponechania max. 24 – 48 hod !!!
Chirurgia pažeráka
Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s ochorením pažeráka: sledovanie príznakov (poruchy prehĺtania, odynofágia, vracanie) edukácia o diétnom režime, o dodržaní antisekrečnej liečby štandradná pooperačná starostlivosť o pacienta po OP pažeráka monitorovanie VF, TK, diurézy monitorovanie krvných strát, sledovanie obsahu PD
Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s krvácaním z varixov pažeráka: monitorovanie VF, TK, diurézy starostlivosť zameraná na prevenciu rozvoja hemorag. Šoku starostlivosť o SB sondu – musí byť pod ťahom závažia, sledovanie obsahu so žalúdočného kanála monitoring príjmu a výdaja tekutín podávanie krvi a krvných derivátov
Chirurgia žalúdka a dvanástnika
Žalúdok – ventriculus, gaster –tvar hákovitý, tvar býčieho rohuČasti:
Vchod (kardia)Klenba (fundus)Telo žalúdka (corpus)Vrátniková dutina (antrum pyloricum)Vrátnik (pylorus)
Fyziológia žalúdka: príjem potravy, jej uskladnenie, premiešanie so žalúdkovou šťavou, natrávenie a a transport do dvanástnika sekrécia HCl, pepsínu, hlienu motilita žalúdka- miešanie a posúvanie potravy žalúdočná šťava – pH 1-2 sekrécia 1500 – 3000 ml /24 hod.
Chirurgia žalúdka a dvanástnika
Dvanástnik (duodenum) – asi 30 cm dlhá, 4-5 cm široká rúra, zahnutá do tavru „C“, v jej ohybe uložená hlava podžalúdkovej žľazy (pankreasu)4 časti (D1, D2, D3, D4)
vyústenie žlčovodu (ductus choledochus) vyústenie vývodu pankreasu (ductus pancreaticus)Papilla duodeni major (Vateri)
V dvanástniku začína trávenie, t.j. štiepenie tukov, bielkovín a cukrov a natrávené živiny sa posúvajú ďalej do tenkého čreva
Príznaky chorôb žalúdka a dvanástnika: bolesti (algický syndróm) dyspepsia (dyspepetický syndróm) - pocit plnosti žalúdka, pálenie záhy (pyrosis), nevoľnosť, nutkanie na vracanie (nausea), vracanie krvácanie (hemateméza, melaneméza, meléna)
Chirurgia žalúdka a dvanástnika
Vyšetrovacie metódy: RTG žalúdka s báriovou kašou EGD (možnosť odberu vzorky) vyšetrenie žalúdkovej sekrécie odsávaním žalúdkovej šťavy sondou CT, MRI, USG, EndoUSG
Chirurgia žalúdka a dvanástnika
1. Divertikuly žalúdka2. Volvulus žalúdka3. Poranenia žalúdka a dvanástnika4. Gastritídy (zápaly sliznice žalúdka)5. Peptický vred (vredová choroba žalúdka a dvanástnika)6. Nádory – benígne a malígne
Chirurgia žalúdka a dvanástnika
Poranenia žalúdka a dvanástnikamechanické poranenia –ostré a tupé
ostré – spôsobené ostrým predmetom tupé – spôsobené tupým násilím – účinok závisí od toho, či sa poškodí prázdny alebo plnmý žalúdok – peritonitída
chemické poranenia (poleptania) kyselina – koagulačná nekróza lúhy – kolikvačná nekróza
cudzie telesá v žalúdku natrhnutie sliznice žalúdka (Malloryho-Weissov syndróm) – môže vzniknúť pri násilnom zvracaní (napr. u alkoholikov)
Chirurgia žalúdka a dvanástnika
Gastritídy (zápaly sliznice žalúdka)
Erozívna gastritídaKrvácajúce plytké erózie žalúdkovej sliznice
Etiológia: ťažké poranenie, popálenie, úrazy mozgu, sepsa, chron. užívanie kortikoidov
Príznaky: krvácanie so žalúdka
Liečba: konzervatívna – transfúzie krvi, hemostyptiká, H2 blokátory, PPI chirurgická – resekcia žalúdka
Chirurgia žalúdka a dvanástnika
Refluxná gastritída regurgitácia alkalického obsahu z duodéna do kýpťa žalúdka – atrofická gastritída prekanceróza
Peptický vred (vredová choroba žalúdka a dvanástnika)Defekt sliznice žalúdka (dvanástnika), siahajúci do podslizničnej vrstvy a často aj hlbšie do steny žalúdka a dvanástnika
Etiológia:multifaktoriálna porušenie fyziologickej rovnováhy medzi ochrannými faktromi sliznice a faktormi agresívnymi žalúdočný vred – poškodenie ochrany sliznice vred dvanástnika – agresívne faktory, významnú úlohu zohráva stres úloha HCI a infekcie Helicobacter pylori na porušení slizničnej bariéry
Chirurgia žalúdka a dvanástnika
Klinický obraz: sezónnosť ťažkostí (jar, jeseň) bolesti žalúdka (nalačno, po jedle) dyspeptické ťažkosti
Diagnostika: anamnéza EGD- biopsia, odber vzorky na HP RTG s báryovou kašou
Liečba: konzervatívna (H2 blokátory, antacidá, PPI, eradikácia H. pylori) chirurgická liečba – pri komplikáciách (krvácanie, perforácia, penetrácia, obštrukcia pyloru), alebo pri neúspechu konzervatívnej liečby – 2/3 resekcia žalúdka podľa Billrotha I alebo Billrotha II pri perforácii – sutúra otvoru s omentoplastikou a s odberom vzorky na HV
Chirurgia žalúdka a dvanástnika
Resekcie žalúdka Billroth I a II
Chirurgia žalúdka a dvanástnika
1. Benígne nádory žalúdka Zriedkavé (5% ND tráviacej rúry) Leiomyóm , hemangióm, lipóm, fibróm, neurinóm, lymfóm RTG vyšetrenie, EGD Liečba: chirurgická- excízia alebo resekcia
endoskopická
2. Malígne – karcinóm žalúdka
Etiológia: prekancerózy (polypy žalúdka, chron. atrof. gastritída) Potraviny (údeniny, ...)
Pat. anatómia: Adenokarcinóm Signet ring cell karcinóm Malígny lymfóm GIST
Chirurgia žalúdka a dvanástnika
2. Malígne – karcinóm žalúdka
Klinický obraz: súbor malých príznakov: (pocit plnosti v žalúdku, zvýšená únava, neurčité bolesti žalúdka, chudnutie, nechutenstvo...) zvracanie – ND v blízkosti pyloru ťažkosti s prehĺtaním – ND v blízkosti kardie
Diagnostika: anamnéza EGD s histologizáciou USG, CT pečene
Liečba: chirurgická – subtotálna resekcia žalúdka alebo gastrektómia s ezofagojejunoanastomózou s lymfadenektómiou spád. LU chirurgická paliatívna – GEA, gastrostómia, PEG chemoterapia
Chirurgia žalúdka a dvanástnika
Chirurgia žalúdka a dvanástnika
Chirurgia žalúdka a dvanástnikaBezprostredná pooperačná starostlivosť – úloha sestry monitoring VF
posúdenie stavu vedomia
monitoring bilancie tekutín, príjem – výdaj (všetky straty)
aplikovať ordinácie dľa lekára (ATB, infúzna liečba, analgetiká, PPI po resekciách žalúdka lebo sutúre pre vred či opichu vredu pre krvácanie)
zabezpečiť odbery
sledovať stav DÚ
sledovanie op. rany, sekrécie z PD, NGS
po odstránení NGS sledovať schopnosť prehĺtania a prispôsobiť charakter potravy
monitorovanie bolestí pacienta, ich tlmenie podľa ordinácie lekára, zaznamenávať aplikáciu a sledovať účinnosť
aplikovať oxygenoterapiu, dych. gymnastika
upozorniť pac. v prípade možného p.o. príjmu na potrebu užívania chronickej medikácie
Chirurgia tenkého črevaTenké črevo – najdlhšia časť tráviacej rúry a prebieha v ňom podstatná časť trávenia potravy a vstrebávanie živín3 časti: duodenum (dvanástnik) jejunum ileum
Stena TČ pozostáva zo 4 vrstiev: sliznica (tunica mucosa) – poskladaná do cirkulárnych krkiev (plicae circulares
Kerkringi) podslizničná vrstva (tela submucosa) svalová vrstva (tunica muscularis) seróza (tunica seróza)
Fyziológia tenkého čreva hlavná funkcia – trávenie a vstrebávanie živínmotilita – peristaltika podieľanie sa na imunitnej funkcii organizmu
Chirurgia tenkého čreva
Divertikuly
výchlipky steny čreva vrodené (pravé) - stenu tvoria všetky vrstvy získané (nepravé) – stena tvorená len sliznicou
1. Meckelov divertikul – vrodený, pravý 20 – 60 cm pred Bauhinskou chlopňou pozostatok neobliterovaného d. omphaloentericusPríznaky: krvácanie, zápal, uškrtenie črevaLiečba: chirurgická – resekcia divertikula
2. Graserov divertikul – získaný, nepravý na mezenteriálnej strane, vzniká prolapsom sliznice cez svalovinuPríznaky: zdroj krvácania – príznaky krvácania do GITLiečba: chirurgická – resekcia divertikula
Chirurgia tenkého čreva
Crohnova choroba, (granulomatózna kolitída, enteritis regionalis)zápalové ochorenie, postihujúce najmä distálnu časť ilea, môže však postihnúťakúkoľvek časť zažívacej rúry.
Etiológia: pôvod nie je zatiaľ celkom jasný, predpokladá sa možnosť autoimúnnehoochorenia
Pat. anatómia: Na sliznici sa tvoria hlboké vredy, často prenikajúce cez celú stenu s tvorbou fistúl. Stena je výrazne zhrubnutá, so zmnožením väziva. Zápal má často granulomatózny charakter. Choroba zvyčajne pomaly progreduje, s možnosťoudlhodobých remisií.
Diagnostika: anamnéza, fyz. vyšetrenie – hmatný infiltrát v pr. dol. Kvadrante RTG pasáž GIT-om, CT enteroklýza, kapsulová enteroskopia, lab. dg. –anémia, ↑CRP
Liečenie : je zväčša chirurgické - odstránením postihnutej časti čreva.
Chirurgia tenkého čreva
Nádory tenkého čreva1. Benígne nádory tenkého čreva
Adenóm, Leiomyóm , hemangióm, lipóm, fibróm, neurinóm, lymfóm Asymptomatické - RTG vyšetrenie, USG Liečba: chirurgická- excízia alebo resekcia
2. Malígne nádory• Zriedkavé• Liečba – chirurgická s klinovitou resekciou mesentéria
3. Karcinoid Osobité postavenie – prechod medzi malígnymi a benígnymi ND tenk. čreva Charakteristický produkciou hormońov: serotonín, kalikreín, histamínKlinický obraz: Karcinoidný syndróm – začervenanie tváre, hnačky, opuchy, bolesti kĺbovDiagnostika: Vyšetrenie hladiny kyseliny 5- hydroxyindoloctovej v moči (metabolit
sérotonínu) USG, CT, RTG pasáž GIT-omLiečba: chirurgická - resekcia postihnutého úseku tenk. čreva s klinovitou
resekciou mesentéria
Chirurgia tenkého čreva
Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s M. Crohn
zabezpečiť starostlivosť o hydratáciu a výživu
monitorovať elektrolytovú rovnováhu
hodnotiť a zaznamenávať teles. hmotnosť
obmedziť príjem nestráviteľných zložiek potravy
zabezpečiť monitorovanie bolesti, tlmiť bolesť
zabezpečiť integritu kože
edukovať pacienta o ošetrovanie stómie v prípadoch jej vyvedenia,
starostlivosť o kožu v jej okolí
sledovať vedľajšie účinky kortikoidnej liečby
Chirurgia hrubého čreva a konečníka
Anatómia hrubého čreva dĺžka asi 1,5 mČasti HČ: slepé črevo (caecum) appendix vermiformis colon ascendens colon transversum colon descendens colon sigmoideum rectum – koncová časť HČ
krvné zásobenie: a. mesenterica superior, a. mesenterica inferior
Chirurgia hrubého čreva a konečníka
Fyziológia hrubého čreva - zahusťovanie črev. obsahuFunkcie: resorbcia – najmä vody, elektrolytov, mastných a žlčových kyselínmotilita – premiešavanie obsahu sekrécia – sekrécia hlienu bakteriálna flóra – najmä anaeróbne baktérie (Bacteroides, Clostridium)
Chirurgia hrubého čreva a konečníkaDivertikulóza a divertikulitídaDivertikulóza – mnohonásobný výskyt divertikulovDivertikulitída – zápal 1 alebo viacerých divertikulov
Etiológia: multifaktoriálna oslabenie spoj. tkaniva v črev. stene v kombinácii s vyšším vekom zvýšenie tlaku v čreve – chron. obstipácia, nedostatok vlákniny v strave
Klinický obraz: väčšinou asymptomatické – symptómy sa objavujú pri komplikáciách
Komplikácie:1. divertikulitída – febrility, leukocytóza, bolesti v ľ. podbrušku, v neskoršej fáze
hmatný bolestivý infiltrát v ľ. podbrušku2. krvácanie – enterorágia, hematochézia3. perforácia – prasknutie divertikula buď spontánne, alebo pri kolonoskopii –
kolonoskopia pri akútnej divertikulitíde kontraindikovaná. Perforácia divertikla→ sterkorálna peritonitída
4. Fistuly – píšťaly – prechod zápalu do okolia – napr. kolovezikálna fistula
Chirurgia hrubého čreva a konečníka
Divertikulóza a divertikulitída
Diagnostika: v akútnej fáze zápalu – lab. dg. – KO, VP, USG brucha, CT vyšetrenie v chron. štádiu – kolonoskopické vyš., irigografia, CT kolonografia pri podozrení na kolovezikálnu fistulu – cystoskopia, cystografia
Liečba: v akútnej fáze zápalu – konzervatívna liečba – ATB, ľad na ľ. podbruško, tekutá diéta, po ústupe známok divertikultídy o 4 – 6 týždňov irigografické vyšetrenie pri progresii príznakov zápalu – formácia perikolického abscesu → nutná akútna chirurgická liečba – resekcia colon sigmoideum podľa Hartmanna – s vyvedením dočasnej terminálnej sigmostómie po odoznení príznakov zápalu (3-6 mesiacov) – uzáver stómie 2. atak akútnej divertikulitídy – indikácia na elektívnu chir. Liečbu – resekcia colonsigmoideum s primárnou anastomózou , bez nutnosti založenia kolostómie –klasicky alebo laparoskopicky krvácanie z divertikula – hemostyptiká, pri zlyhaní konz. liečby urgentná chir. liečba
Chirurgia hrubého čreva a konečníka
Divertikulóza a divertikulitída
Chirurgia hrubého čreva a konečníka
Ulcerózna kolitídazápalové ochorenie sliznice hrubého čreva – patrí do skupiny IBD (inflammatorybowel disease) postihuje len HČ a konečník konečník postihnutý takmer vždy
Etiológia: nie je presne známa - podobne ako pri M. Crohn (imunologické poruchy, antigény, genetické...)
Klinický obraz: opakované hnačkovité stolice s prímesou hlienu a krvi tenezmy – bolestivé nutkania na stolicu febrility, bolesti brucha úbytok na váhe, anémia
Diagnostika: rektoskopia, kolonoskopia irigografia CT kolonografia
Chirurgia hrubého čreva a konečníka
Ulcerózna kolitída
Komplikácie: toxické megakolón – toxciké poškodenie črevnej steny zápal. Procesom – paralytikckýileus → rozvrat. VP → septický stav v dôsledku prieniku toxínov do krvného riečiska krvácanie z konečníka a HČ perianaálne abscesy a fistuly prekanceróza – riziko vzniku kolorektálneho karcinómuLiečba: konzervatívna – salazopyríny (Salofalk, Pentasa), kortikoidy, bezvláknitá a bezmliečnadiéta chirurgická – pri komplikáciách alebo zlyhaní konzervatívnej liečby – totálna proktokolektómia s ileo-pouchanálnou anastomózou proktokolektómia s trvalou ileostómiou
Chirurgia hrubého čreva a konečníka
Ulcerózna kolitída
Chirurgia hrubého čreva a konečníka
Nádory hrubého čreva1. Benígne nádory – polypy
a) adenómy – stopkaté alebo sesilné, pri mnohopočetnom výskyte – familiárna adenomatózna polypóza (FAP)
b) zápalové polypy – pri IBDc) hyperplastické polypyd) hamartómy
2. Malígne nádory – kolorektálny karcinómEtiopatogenéza: faktory endogénne – prekancerózy (polypy, FAP) Faktory exogénne – stravovacie návykyKlinický obraz: Príznaky závisia od lokalizácie TU ND v pravej polovici HČ – trojica príznakov: slabosť, anémia, hmatný tumor v
pr. podbrušku ND v ľavej polovici HČ – krvácanie, príznaky obštrukcie, tenezmy, tužkovitá
stolica
Chirurgia hrubého čreva a konečníka
Nádory hrubého čreva2. Malígne nádory – kolorektálny karcinóm
Diagnostika: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie – hmatný tumor v podbruškách test na okultné krvácanie kolonoskopia irigografia lab. dg. – CEA USG, CT, NMR pečeneLiečba: Chirurgická
a) radikálna – hemikolektomia l. dx., l. sin. , resectio coli transversi, resectiocoli sigmoidei
b) Paliatívna – spojkové, tzv. by-passové OP, alebo založenie kolostómie –umelého črevného vývodu – ileotransversoanastomóza, ileosigmoanastomóza, sigmostómia
chemoterapia
Chirurgia hrubého čreva a konečníka
Nádory hrubého čreva
Konečník
Anatómia konečníkanajdistálnejšia časť hrubého čreva
2 časti: pars pelvina recti – intraperitoneálna časť – ampula recti
pars analis recti (análny kanál) – dlhý asi 3 – 5 cm, končí ako análny otvor
komplex zvieračov – musculus sphincter ani internus, musculus sphincter ani externus, musculus puborectalis
Konečník
HemoroidyVarikózne rozšírenie plexus haemoroidalis internus a externus 50 % populácie
Etiológia: multifaktoriálna menejcennosť žilovej steny zvýšený tonus vnút. zvierača sedavé zamestnanie
Klinický obraz: I. štádium – občasné krvácanie II. štádium - vnút. hemoroid. uzly prolabujú, ale spontánne reponujú III. Štádium – prolaps nutné reponovať manuálne IV. Štádium – komplikácie (zápaly, opuchy, trombóza)
Liečba: semikonzervatívna – elastická (Barronova ligatúra) chirurgická – otvorená hemoroidektómia, hemoroidektómia (Parks, Fergusson) Longova hemoroidopexia
Konečník
Perianálne abscesy a fistuly 2 podoby toho istého ochoreniaEtiológia:
kryptoglandulárna teória – infekcia análnej žliazky poranenie sliznice análneho kanála
Liečba: incízia, evakuácia, drenáž zavedenie Setonovej ligatúry
Konečník
Nádory hrubého čreva1. Benígne nádory – polypy
a) adenómy – stopkaté alebo sesilné, pri mnohopočetnom výskyte –familiárna adenomatózna polypóza (FAP)
b) zápalové polypy – pri IBDc) hyperplastické polypyd) hamartómy
2. Malígne nádory – kolorektálny karcinómEtiopatogenéza: faktory endogénne – prekancerózy (polypy, FAP) Faktory exogénne – stravovacie návykyKlinický obraz: tenezmy enterorágia
Konečník
Karcinóm konečníkaChirurgická liečbaRozdelenie chirurgických výkonov
1. Radikálne operácie predná dolná resekcia (anterior low resection) abdominoperineálna resekcia (exstirpácia) rekta
2. Lokálne operačné postupy3. Paliatívne postupy