中山醫學大學 附設醫院

小兒過敏免疫科

孫海倫 主任

兒童過敏性疾病 (氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎)

台灣兒童就醫現況

2000 2009

Number of visit Percentage Number of visit Percentage

0-6 Y/O 93210 53.4 62703 44.1

7-18 Y/O 81441 46.6 79497 55.9

Total 174651 142200

Male 92386 52.9 75689 53.2

Female 82005 47.0 66497 46.8

Missing 260 0.1 14 0.0

2000及 2009 年 18 歲以下兒童基本資料

Italian Journal of Pediatrics 37:43,2011

台灣兒童就醫現況

System Disease ICD code 2000(%) 2009(%)

Respiratory 460-519 63.87 50.90

Digestive 520-579 12.33 14.17

Neurology 320-389 6.31 8.40

Dermatology 680-709 4.13 7.06

Injury and Poisoning 800-999 3.36 5.22

Ill-defined 780-799 2.70 3.48

Infectious 001-139 2.64 2.57

Genitourinary 580-629 1.02 1.45

Musculoskeletal 710-739 0.77 1.43

Health check V202 0.54 1.10

2000及 2009 年 18 歲以下兒童就醫依系統疾病

Italian Journal of Pediatrics 37:43,2011

2000及 2009 年 18 歲以下台灣兒童就醫依疾病

Age 0-18 0-6 7-18

Diagnosis % Diagnosis % Diagnosis %

2000 465 30.15 465 35.32 465 24.24

466 6.98 466 9.51 521 7.40

460 6.42 460 7.09 460 5.64

521 4.90 461 4.35 466 4.09

461 3.83 464 4.23 372 3.46

464 3.66 463 3.29 461 3.24

463 3.16 521 2.71 463 3.02

372 2.52 462 2.54 464 3.00

462 2.31 558 1.79 367 2.51

487 1.70 372 1.70 487 2.31

2009 465 16.22 465 18.50 465 14.42

466 6.64 466 9.67 521 6.53

461 6.10 461 7.70 367 5.06

521 5.16 460 4.61 461 4.85

460 4.42 463 4.43 460 4.26

463 4.12 521 3.40 466 4.25

367 3.15 V20 3.40 463 3.87

786 2.51 786 2.86 477 2.97

462 2.48 462 2.75 487 2.68

477 2.28 464 2.36 372 2.67

Italian Journal of Pediatrics 37:43,2011

2000及 2009 年 18 歲以下台灣兒童就醫依專科醫 師

0

5

10

15

20

25

30

35

2000 2009

0-18ys

小兒科

耳鼻喉科

家醫

內科

#REF!

Italian Journal of Pediatrics 37:43,2011

過敏的成因---基因

過敏的成因---環境

台灣常見的過敏原

產生過敏反應之機轉三部曲

第三階段_變形化

組織器官由於經常發炎反應產生組織變形

＊非過敏原之刺激物也可造成症狀

第二階段_敏感化

已有免疫球蛋白IgE之個體 ＋ 過敏原

產生發炎介質

使局部組織及器官

產生發炎反應

＊再次接觸，產生發炎反應

過敏原

帶有IgE之細胞

發炎介質

第一階段_致敏化

過敏體質個體 ＋ 過敏原 B細胞產生免疫球蛋白IgE

＊初次接觸

過敏進行式（Allergy March）

台灣過敏疾病的共病

Allergy Asthma Proc. 33(1):1-4,2012

Allergy Asthma Proc. 2012 Jan-Feb;33(1):e1-4.

kinds of

allergic

disease

total

number

Case No. which

were unable to

identify their

first-onset

allergic disease

Case No. which

were able to

identify their

first-onset

allergic disease

AD first AS first AR first

0 4863 0

1 3195 0 3195 723

(6.7%)

927

(8.6%)

1545

(14.4%)

2 2015 287 1728 275

(2.6%)

866

(8.1%)

587

(5.5%)

3 656 130 526 176

(1.6%)

223

(2.1%)

127

(1.2%)

ASTHMA

氣喘

氣喘的世界地圖

>10.1

7.6-10.0

5.1-7.5

2.5-5.0

0-2.5

No data

2.1%

2.6%

亞洲的氣喘現況

66 centers in 37 countries, 193404 children, 85% response rate

6-7 years

Asher MI. Lancet 2006;368:733-43

9.8 9.4

5.8 5.8

10.2

11.9

18.2

2.8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

%

台灣氣喘疾病依月份分布

Kao CC. Pediatr Allergy Immunol 2005;16:408-15

Aged 6-8

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

month

rate boys (n=234)

girls (n=143)

氣喘疾病的嚴重度-AIRIAP

8.0%

12.8%

60.1%

19.1%

A population sample of 3207 respondents with

physician-diagnosed asthma was identified by

screening 108,360 households. The following is

children data.

輕度間歇性

中度持續性

重度持續性

輕度持續性

• 16.8% in adult

• 50.7% in adult

• 12.5% in adult

• 20.0% in adult

Lai CKW et al. J Allergy Asthma Immunol 2003;111:263-8

氣喘的治療

避免過敏原或其他誘發因素

藥物治療

減敏治療 (免疫療法)

.

氣喘的藥物治療

急性期發作藥物治療

• 症狀治療藥物（氣管擴張劑）

慢性氣喘長期控制

• 抗發炎藥物 (如 類固醇)

吸入性類固醇

使用之後須漱口, 避免鵝口瘡及聲帶發炎

除非使用非常高劑量, 身高不受影響

須注意氣喘控制不佳即會影響生長

不會造成眼壓上升

不會有全身性免疫抑制的作用

吸入劑型氣喘藥物之吸入道具

Dry Powder Inhalers (DPI)

Metered-Dose Inhalers (MDI)

Nebulizer

Slide 4 9-01 SGA 99-W-6373-SS

吸藥輔助艙(Aerochamber)

急性發作的處理

輕 度 中 度 重 度 呼吸衰竭;緊急

喘息程度 走路會喘

可以躺下來

哭 聲 短

弱，餵食困難 說話會喘

嬰兒不進食

向前彎腰休息會喘

說話長度 句子 片語 單字

意識狀態 可能焦躁 通常焦躁 通常焦躁 嗜睡或意識不清

呼吸速率 增加 增加 >30次/分

使用呼吸輔助肌，胸骨上方凹陷

通常沒有 通常有 通常有 胸腹反常運動

喘鳴聲 中度，通常在呼氣末期

大聲 通常大聲 聽不到

心跳數／分 <100 100-120 >120 心跳變慢

氣喘急速惡化的嚴重度

兒童氣喘急性發作的處置

症狀評估 若無急救用藥請速至醫院 (急診)

開始治療:

若學校備有氧氣請給予氧氣

使用吸入短效乙二型交感神經興奮

劑 (MDI)(1個小時內使用3次，每次1-2

吸)

兒童氣喘急性發作的建議

氣喘發作時，應避免飲用冰開水 氣喘發作時應建議他半坐臥 氣喘發作時除氧氣及吸入性氣管擴張劑，有時須給予口服或針劑類固醇

運動前可使用吸入性氣管擴張劑避免運動誘發氣喘發作

氣喘為什麼治不好?

未按醫師指示服藥是造成氣喘無法良好控制的最重要原因

•自己減少葯量 •自己減少用葯次數

過敏性鼻炎

Allergic Rhinitis

過敏性鼻炎 常見的症狀

•鼻子症狀：打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻子癢

•眼睛症狀：眼睛癢和流眼淚

•喉部症狀：喉嚨癢或咳嗽

Normal Nose

Images from: www.drgreene.com, www.entusa.com and www.kayelemetrics.com

Allergic Rhinitis

過敏性鼻炎的共病現象

ALLERGIC

RHINITIS

精神壓力

與較差的生活品質

氣喘

食物過敏

中耳炎

張口呼吸

睡眠障礙

腦膜炎 鼻竇炎、鼻息肉

上呼吸道感染 頭臉部畸形

Modified from van Cauwenberge et al 2004

鼻噴劑

Berger WE et al. Expert Opin Drug Deliv 2007;4:689–701.

35

異位性皮膚炎

Atopic Dermatits

Development of AD during the first 3 years of life

( in high risk children)

異位性皮膚炎的症狀

外觀:

–紅斑 erythema

–滲透 infiltration / 丘疹 papulation

–苔蘚狀硬化 lichenification

–脫皮 excoriation

症狀:

–搔癢

慢性復發性疾病

Locations

Atopic Dermatitis

Atopic Dermatitis

搔癢症狀最令病人困擾

異常免疫功能

基因+環境

皮膚發炎

抓

癢

慢性發炎

致病機轉的研究現況

異位性皮膚炎之治療:

治療處理

•類固醇

•抗組織胺

•抗生素

•免疫調整劑

•紫外線照射

其他處理

•摒除過敏原

•避免過敏食物

•心理輔導

•日常皮膚照護

異位性皮膚須每日作好皮膚照護

並輔以適當的清潔、保養

及提供乾淨的環境

基礎治療

異位性皮膚炎的基礎治療非常重要，但常被忽略。其中的精神就是維持皮膚的完整性，所以必須規則使用保濕劑及補充水份，並且避免刺激。。

下 課 嘍!!

Kids’ Health Today

Human’s Hope Tomorrow