Post on 10-Jul-2016
description
Missed abortion pada G1 hamil 11 minggu
CASE BASED DISCUSSION
Pembimbing :
DR. dr. H. Suhartono, Sp.OG ( K )
Oleh:
Adia Triyarintana
1306490900
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
OBSTETRI & GINEKOLOGI
2015
IDENTITAS PASIEN
Nama :Ny. DelinaWenda
Usia :20 tahun
Status : Menikah
Pekerjaan : IRT
No MR : 243270
ANAMNESIS
Pemeriksaan tanggal 16 /3/2015 pukul 10.00
Keluhan Utama: Perdarahan dari jalan lahir sejak 8 jam SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien mengaku hamil 4 bulan, HPHT 14/11/2014 ( 17 minggu) , periksa hamil ke
Sp.OG (11/2/2015) dikatakan janin dalam kondisi baik, saat ini os mengeluh keluar
darah dari jalan lahir sejak 8 jam SMRS, mulas (+), mual (-), keputihan (+) sejak 1
bulan yang lalu, gatal (+), bau (+) tidak diobati. Alergi : Tidak ada
Riwayat penyakit dahulu
Hipertensi, Asma, Diabetes Mellitus, penyakit jantung, danalergidisangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi, Asma, Diabetes Mellitus, penyakitjantung, dan alergi disangkal.
Riwayat Pengobatan
Riwayat pengobatan tidak ada, riwayat operasi tidak ada
Riwayat Menstruasi: Menarche usia 13tahun,teratur tiap bulan,siklus 28 hari, lama
7hari, ganti perban 3x/hari, nyeri (-).
Riwayat Pernikahan: 1x, 16 th yang lalu
Riwayat Obstetri:
1. Hamil ini
Riwayat Kontrasepsi: tidak ada
Riwayat Sosial Ekonomi: Pasien seorang IRT, suami Ojek
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum: Baik
Kesadaran: Compos mentis
Tanda Vital: Tekanan darah: 120/80 mmHg, Frekuensi nadi: 88 kali/menit,
Frekuensi napas: 20 kali/menit, Suhu: 36,5oC.
Status Generalis
Kepala : normocephal
Mata : konjungtiva anemis positif/positif, sclera tidak ikterik
Gigi dan Mulut : oral hygiene baik
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, murmur negatif,
Gallop negatif
Paru : suara napas vesikuler kanan = kiri, rhonki negatif,
Wheezing negatif
Abdomen : membuncit sesuai kehamilan
Ekstremitas : akral hangat, capillary refill time < dua detik,
Edema
Status Obstetri:
Tinggi fundus uteri: belum teraba
Inspeksi : v/u tenang, perdarahan aktif (-)
Inspekulo : portio licin,OUE tertutup, Fluor (+), Fluksus (+), valsava (-)
Vt :portio kenyal, axial, tebal 3 cm, pembukaan tidak ada.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG :
Janin tunggal mati, intra uterine
GS (+), Fetal echo ( +) , CRL 5.13 mm ~ 11 minggu 6 hari
LABORATORIUM :
HB 10.7 / WBC 13.500 /PLT 173.000/ CT 5’30’’/BT 3’00’’
DIAGNOSIS
Missed abortion pada hamil G1 hamil 11 minggu
PERENCANAAN
Rencana penatalaksanaan dan target terukur:
- Hemodinamik ibu baik : Observasi KU,TTV,perdarahan.
- Observasi tanda-tanda kemungkinan abortus infeksiosa
- Cegah infeksi : Ceftriaxon 1gr/12 jam
- Dilatasi cervix : misoprostol 400 mcg pervaginam 6 jam sebelum
kuretase.
- Nilai ulang pematangan servik/6 jam
- Puasa 12 jam preop
- Rencana kuretase tajam di OK
VIII. FOLLOW UP
17/3/2015 Pukul 08.00
S : ibu mengeluh mulas makin sering, keluar darah (+), gumpalan darah (+),
keluar jaringan berbentuk daging menyerupai janin
O : KU baik, CM
TD : 120/80 mmHg, N : 90 x/menit, RR 20 x /mnt, S : 37.5 C
Status generalis : mata konjungtiva anemis (-), sklera tidak ikterik,
lain-lain dalam batas normal
Status Ginekologis:
I : V/U tenang,perdarahan aktif (-)
VT : portio lunak, anterior, t: 2 cm, pembukaan 4 cm.
A : Abortus inkomplit pada G1 hamil 11 minggu
P :Observasi hemodinam ibu dan janin ( ttv/jam, his dandjj)
Kuretase tajam di ruang operasi
Laporan kuretase tajam:
Ibu dalam posisi litotomi dibawah anestesi TIVA
Kosongkan vesica urinaria
Asepsis dan antisepsis daerah genetalia eksterna
Pasang spekululm sims bawah dan atas lalu pasang tenakulum
Tenakulum terpasang pada arah jam 12, lalu sims atas dilepaskan
Lalu dilakukan sondase dengan panjang ± 9 cm, arah antefleksi
Lalu dilakukan kuretase sistematis didapatkan jaringan konsepsi ± 50cc,
perdarahan ± 30cc, perdarahan aktif (-)
Portio dibersihkan, tidak terpasang kassa, lalu tenakulum dan sims dilepaskan,
kontraksi uterus baik
Kuretase selesei.