Post on 14-Mar-2016
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CATETERES Y GUIAS CATETERES Y GUIAS DIAGNOSTICASDIAGNOSTICAS
DR. JAIRO RODRIGUEZ FERNANDEZDR. JAIRO RODRIGUEZ FERNANDEZCARDIOLOGIA HGZ 24CARDIOLOGIA HGZ 24
Vías de AccesoVías de AccesoFemoralFemoralRadialRadialHumeralHumeralYugularYugularSubclaviaSubclavia
IntroductoresIntroductoresHechos de poliuretano, el introductor de Hechos de poliuretano, el introductor de
teflón o plástico.teflón o plástico.Consta de un diafragma o válvula ( Back Consta de un diafragma o válvula ( Back
Bleed) y un brazo lateral para “lavarlo”Bleed) y un brazo lateral para “lavarlo”Una vez colocada la guía y retirada la Una vez colocada la guía y retirada la
aguja se coloca el introductor montado en aguja se coloca el introductor montado en un dilatador. Mediante rotación.un dilatador. Mediante rotación.
El calibre del lumen del introductor es solo El calibre del lumen del introductor es solo ½ F más que el catéter½ F más que el catéter
Brazo lateral
Válvula
Introductor Dilatador
IntroductoresIntroductores
Calibre FCalibre F LongitudLongitud ColorColor44 11, 23 cm11, 23 cm RojoRojo55 11, 23 cm11, 23 cm GrisGris66 11, 23 cm11, 23 cm VerdeVerde77 11, 23 cm11, 23 cm AnaranjadoAnaranjado88 11, 23 cm11, 23 cm Azul Azul 99 11, 23 cm11, 23 cm NegroNegro1010 11, 23 cm11, 23 cm FuschiaFuschia1111 11, 23 cm11, 23 cm AmarilloAmarillo
IntroductoresIntroductoresLongitudes especiales:Longitudes especiales:45, 60 y 80 cm 100 cm45, 60 y 80 cm 100 cmMetálicos ( Arrow) para vasos femorales Metálicos ( Arrow) para vasos femorales
tortuosostortuososRadiales 11, 13 cm 21 cm, la punta del Radiales 11, 13 cm 21 cm, la punta del
dilatador es más ahusada.dilatador es más ahusada.
GUÍAS DIAGNÓSTICASGUÍAS DIAGNÓSTICASEstructuraEstructura
LongitudLongitud
TamañoTamaño
FormaForma
ESTRUCTURAESTRUCTURALa cola es un trenzado de cable delgado La cola es un trenzado de cable delgado
alrededor de un tubo o cuerda metálico. alrededor de un tubo o cuerda metálico. La cola se avanza sobre un mandril hasta La cola se avanza sobre un mandril hasta
su punta y se solda la unión.(Alma de su punta y se solda la unión.(Alma de acero)acero)
Otro cable plano es entrenzado sobre el Otro cable plano es entrenzado sobre el mandril lo que disminuye la superficie mandril lo que disminuye la superficie irregular de la cuerda disminuyendo la irregular de la cuerda disminuyendo la posibilidad de trombo.posibilidad de trombo.
ESTRUCTURAESTRUCTURA
El segmento de la punta no tiene alma de El segmento de la punta no tiene alma de acero lo que da la flexibilidad.acero lo que da la flexibilidad.
Un adelgazamiento final del alma da una Un adelgazamiento final del alma da una transición suave entre la parte flexible y el transición suave entre la parte flexible y el resto de la guía.resto de la guía.
RECUBRIMIENTORECUBRIMIENTO
Tipos:Tipos:Recubrimiento hidrofílico provee una Recubrimiento hidrofílico provee una
cubierta suave que permite un torque cubierta suave que permite un torque adecuado y permite avance a través de adecuado y permite avance a través de vasos tortuosos e irregulares. vasos tortuosos e irregulares.
Desventaja: No se puede retirar a través Desventaja: No se puede retirar a través de la aguja ya que se puede extraer el de la aguja ya que se puede extraer el recubrimiento.recubrimiento.
RECUBRIMIENTORECUBRIMIENTO Acero inoxidable sin Acero inoxidable sin
recubrimiento para recubrimiento para acceso venosoacceso venoso
Teflón.Teflón. Más frecuenteMás frecuente A pesar de disminuir la A pesar de disminuir la
irregularidad de la irregularidad de la guía predispone a guía predispone a formación de trombos formación de trombos por lo que debe estar por lo que debe estar sólo el tiempo sólo el tiempo indispensable.indispensable.
RECUBRIMIENTORECUBRIMIENTOTerumo Medi-Tech IncTerumo Medi-Tech Inc
Cubierta hidrofílicaCubierta hidrofílicaAlma de nitinol le da flexibilidadAlma de nitinol le da flexibilidadDm 0.018 a 0.038inch, long 120,150,180 y 260 Dm 0.018 a 0.038inch, long 120,150,180 y 260 Punta flexible de 3 y 8 cm.Punta flexible de 3 y 8 cm.
MagicTorque Boston ScientificMagicTorque Boston ScientificCubierta hidrofílica con glidex en 10cm puntaCubierta hidrofílica con glidex en 10cm puntaCubierta con teflón de 11-50 cmCubierta con teflón de 11-50 cm0.035, punta flexible 5 cm, long 180 y 260 cm0.035, punta flexible 5 cm, long 180 y 260 cm
TerumoTerumo
SOPORTESOPORTEEl diámetro del alma proporciona el El diámetro del alma proporciona el
soporte de la guía.soporte de la guía.Soporte standardSoporte standardAlto soporteAlto soporte
Amplatz SuperstiffAmplatz SuperstiffTSHFTSHF
0.035
Punta J ó recta1,3,3.5,6,9,13 y 16cm
Recubrimiento de teflón
LONGITUD DE LAS GUIASLONGITUD DE LAS GUIASDisponibles de 35 a 260 cm.Disponibles de 35 a 260 cm.Cortas para colocación de introductores.Cortas para colocación de introductores.Guía de 150 cm para inserción y retiro de Guía de 150 cm para inserción y retiro de
catéteres.catéteres. Intercambio 240 a 260 cm.Intercambio 240 a 260 cm.
DIÁMETRODIÁMETROMás frecuente 0.035 inchMás frecuente 0.035 inch
Se sugiere de rutina. Permite avance de Se sugiere de rutina. Permite avance de catéter con poca fricción, permite percibir catéter con poca fricción, permite percibir resistencia de obstrucción o tortuosidad, resistencia de obstrucción o tortuosidad, flexible, suave poco traumática y más fácil de flexible, suave poco traumática y más fácil de manipular a través de segmentos arteriales manipular a través de segmentos arteriales tortuosos.tortuosos.
0.038 inch0.038 inchNo se dobla fácilmente para cruzar una No se dobla fácilmente para cruzar una
válvula aórtica estenótica.válvula aórtica estenótica.
DIÁMETRODIÁMETRO0.025 Inch0.025 Inch
Se recomienda para catéteres 4 F o menores Se recomienda para catéteres 4 F o menores o cuando existe dificultad para pasar una guía o cuando existe dificultad para pasar una guía 0.0350.035
Se cuentan con dm 0.016, 0.018, 0.021 Se cuentan con dm 0.016, 0.018, 0.021 para cualquier propósito.para cualquier propósito.
CONFIGURACIÓNCONFIGURACIÓN Punta rectaPunta recta
Para cruzar válvula aórtica Para cruzar válvula aórtica estenótica.estenótica.
Cruzar estenosis severas Cruzar estenosis severas del sistema periférico.del sistema periférico.
Punta en JPunta en J Tamaño punta 1.5, 3, 6 y Tamaño punta 1.5, 3, 6 y
15mm.15mm. 3mm de rutina ( Evita 3mm de rutina ( Evita
entrar a ramas laterales).entrar a ramas laterales). Las más grandes con fines Las más grandes con fines
de intercambio sobre todo de intercambio sobre todo para cavidad ventricular.para cavidad ventricular.
Guías JGuías J
Diámetro Diámetro LongitudLongitud Punta Punta flexibleflexible
OtrasOtras
0.025 in0.025 in0.030 in0.030 in0.032 in0.032 in
150 cm150 cm 7 mm7 mm Punta Estándar, Punta Estándar, Firme o Firme o extrafirmeextrafirmeAlta duraciónAlta duración
0.035 in0.035 in0.038 in0.038 in
150-175 150-175 cmcm
3, 7, 10 3, 7, 10 mmmm
Punta Estándar, Punta Estándar, Firme o Firme o extrafirmeextrafirme
CATALOGO CORDIS Y BOSTON
Guías Punta RectaGuías Punta Recta
Diámetro Diámetro In( pulgadas)In( pulgadas)
LongitudLongitudCmCm
Punta Punta flexibleflexibleCmCm
Otras Otras
0.0250.0250.0320.032
150150 3,7,10,15,3,7,10,15,20 20
EstándarEstándarExtrafirmeExtrafirmeExtrafloopyExtrafloopyLT, LLTLT, LLT
0.0350.0350.0380.038
150150 3,7,10,15,3,7,10,15,20 20
EstándarEstándarExtrafirmeExtrafirmeExtrafloopyExtrafloopyLT, LLTLT, LLT
CATALOGO CORDIS Y BOSTON
Intercambio J y RectaIntercambio J y Recta
JJ DiámetroDiámetroinin
LongitudLongitudcmcm
Punta Punta flexibleflexible
OtrasOtras
0.0180.0180.0250.0250.0320.0320.0350.035
260 260 3,5,7 cm3,5,7 cm EstándarEstándarFirmeFirmeExtrafirmeExtrafirme
RectaRecta DiámetroDiámetro LongitudLongitud Punta Punta flexibleflexible
OtrasOtras
0.320.320.350.350.380.38
220-260220-260 7,97,9 EstándarEstándarAmplatz Amplatz extra-rígidaextra-rígida
CATALOGO CORDIS Y BOSTON
CATETERES DIAGNOSTICOSCATETERES DIAGNOSTICOS
TIPOS DE CATETERESTIPOS DE CATETERES
AngiográficosAngiográficos
Angiográficos CoronariosAngiográficos Coronarios
No angiográficos No angiográficos
EstructuraEstructura Capa interna de teflónCapa interna de teflón Capa media nylon, Capa media nylon,
dacrón o acero inoxidabledacrón o acero inoxidable Los de menos French Los de menos French
con capa de seda 8 hiloscon capa de seda 8 hilos Capa externa de Capa externa de
poliuretano o polietileno o poliuretano o polietileno o nylon ( Vestan)nylon ( Vestan)
Capas determinan la Capas determinan la rigidez y el torque del rigidez y el torque del catéter.catéter.
Partes del catéterPartes del catéterCono: Para el impulso o empujeCono: Para el impulso o empujeCuerpo: para respuesta al Torque y Cuerpo: para respuesta al Torque y
estabilidadestabilidadPunta: Segmento distal el nylon es mas Punta: Segmento distal el nylon es mas
suave para evitar canulación excesiva suave para evitar canulación excesiva A mayor F mas atraumática A mayor F mas atraumática Presión Máxima soportan 1200 psiPresión Máxima soportan 1200 psiGuías compatibles hasta 0.038 en el 4FGuías compatibles hasta 0.038 en el 4F
Características de los CatéteresCaracterísticas de los Catéteres TorqueTorque
Capacidad de transmitir fuerzas de rotación del cono Capacidad de transmitir fuerzas de rotación del cono a la punta.a la punta.
FlexibilidadFlexibilidad Capacidad de una sección del catéter de doblarse al Capacidad de una sección del catéter de doblarse al
contacto con una superficie de resistencia.contacto con una superficie de resistencia. ManiobrabilidadManiobrabilidad
Capacidad para avanzar el catéter a través de curvas Capacidad para avanzar el catéter a través de curvas pronunciadas o segmentos tortuosos. Combinación pronunciadas o segmentos tortuosos. Combinación de torque y flexibilidad.de torque y flexibilidad.
Características de los CatéteresCaracterísticas de los CatéteresEmpujeEmpuje
Capacidad de transmitir una fuerza aplicada Capacidad de transmitir una fuerza aplicada de manera longitudinal del cono a la punta. de manera longitudinal del cono a la punta.
RadiopacidadRadiopacidadCapacidad de visualizar el catéter bajo Capacidad de visualizar el catéter bajo
fluoroscopía.fluoroscopía.
Características de los CatéteresCaracterísticas de los CatéteresMemoriaMemoria
Capacidad de recobrar y mantener una Capacidad de recobrar y mantener una configuración específica después de la configuración específica después de la inserción y retiro de una guía.inserción y retiro de una guía.
RigidezRigidezCapacidad para resistir el doblez. Falta de Capacidad para resistir el doblez. Falta de
flexibilidadflexibilidad
Características de los CatéteresCaracterísticas de los CatéteresEstabilidadEstabilidad
Capacidad del catéter de mantener una Capacidad del catéter de mantener una posición. Combinación de memoria y rigidez.posición. Combinación de memoria y rigidez.
SoporteSoporteCapacidad de permanecer en una posición a Capacidad de permanecer en una posición a
pesar de la resistencia. (Catéteres guía)pesar de la resistencia. (Catéteres guía)
6F 62%
5F 3%
8F11%
7F24%
9F,10F 1%
CALIBRES DE CATETERES MAS USADOS
CATÉTER DIAGNÓSTICOCATÉTER DIAGNÓSTICO
ConoCono Cuerpo Cuerpo PuntaPunta
Orficio únicoOrficio único Orificios lateralesOrificios laterales Punta ciega con orificios Punta ciega con orificios
laterales. laterales. Curva primariaCurva primaria Curva secundariaCurva secundaria Curva terciariaCurva terciaria
DIÁMETRODIÁMETRODiámetro externoDiámetro externo
Se expresa en French ( 1F=0.3mm)Se expresa en French ( 1F=0.3mm)4 a 8 F para angiografía diagnóstica. 4 a 8 F para angiografía diagnóstica.
FrenchFrench Dm ext inchDm ext inch Dm ext mmDm ext mm Dm int inchDm int inch
44 0.0520.052 1.331.33 0.0400.040
55 0.0650.065 1.671.67 0.0440.044
66 0.0780.078 22 0.0470.047
77 0.0920.092 2.342.34 0.0480.048
88 0.1040.104 2.642.64 0.0560.056
99 0.1180.118 33 0.0610.061
LONGITUDLONGITUD
Varían en longitudVarían en longitud Pigtail 110cmPigtail 110cm Judkins 100cmJudkins 100cm Braquial 80 a 100 cmBraquial 80 a 100 cm
Elección del catéterElección del catéter Importancia del ASA Importancia del ASA
del catéterdel catéter De acuerdo al tamaño De acuerdo al tamaño
y forma de la raíz de y forma de la raíz de la aortala aorta
Aorta NormalAorta Normal Aorta estrechaAorta estrecha Aorta ampliaAorta amplia
TIPOS DE ARCO AORTICO
NORMAL ESTRECHO AMPLIO
Variaciones anatómicasVariaciones anatómicas
TIPOS ESPECÍFICOSTIPOS ESPECÍFICOSCatéter venoso centralCatéter venoso centralCatéter de flotaciónCatéter de flotaciónCatéter derecho Catéter derecho
CournandCournandOrificio único en puntaOrificio único en punta
Gorlin and ZuckerGorlin and ZuckerElectrodo en la punta.Electrodo en la punta.
Goodale-LubinGoodale-LubinOrificio en punta y laterales.Orificio en punta y laterales.
CATÉTER ANGIOGRAFICOCATÉTER ANGIOGRAFICO NIHNIH
Punta ciega. 4 a 6 orificios Punta ciega. 4 a 6 orificios laterales.laterales.
GensiniGensini Punta abierta y 6 orificios Punta abierta y 6 orificios
laterales.laterales. LehmanLehman
Punta ciega y 4 orificios Punta ciega y 4 orificios laterales.laterales.
PigtailPigtail Estabilidad por su punta Estabilidad por su punta
curva. Número de orificios curva. Número de orificios variables.variables.
PigTailPigTail Micro pig tailMicro pig tail Pigtail STPigtail ST Pigtail 145°Pigtail 145° Pigtail 155°Pigtail 155° Los Rangos de Flujo Los Rangos de Flujo
Varían de acuerdo al Varían de acuerdo al FF
Pigtail doble lumen Pigtail doble lumen
CATÉTER ANGIOGRÁFICO CATÉTER ANGIOGRÁFICO CORONARIOCORONARIO
FemoralFemoralLeft ASA 3-6Left ASA 3-6Right ASA 3-6Right ASA 3-6
JudkinsJudkinsLeft ASA 3-6Left ASA 3-6Right ASA 3-6Right ASA 3-6
JudkinsJudkins Izquierdo: 3.5 a 6Izquierdo: 3.5 a 6 DerechoDerecho 3.53.5 4, 4 ST, 4 MOD4, 4 ST, 4 MOD 5, 5 MOD5, 5 MOD 66
AmplatzAmplatz Izquierdo: ASA 1-3Izquierdo: ASA 1-3 Derecho ASA 1-3 y Derecho ASA 1-3 y
MODMOD
SonesSones Sones 1-3Sones 1-3
Longitud
BraquialesBraquiales
MamarioMamario Dos tipos:Dos tipos: IMIM IM VB1IM VB1
MultipropósitoMultipropósito MPA1MPA1 MPA2MPA2 MPB1MPB1 MPB2MPB2 SKSK
GRACIASGRACIAS