Post on 29-Apr-2018
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CASO CLINICO PRACTICAS EXTERNAS.ARNAU DE VILANOVA-CENTRO ESPECIALIDADES BURJASOT.
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Lidia Vicent Morente D.O.O
Master de Optometria Avanzada y Ciencias de la
vision
�En general presenta mas problemas que la corrección de la miopía.
�Los niños con altas hipermetropías (>5,00 D) tienen mas dificultades que los correspondientes miopes, que al menos ven bien de cerca.
�La hipermetropía se asocia con mayor frecuencia a estrabismos.
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�No es necesario corregirla a no ser que exista:
Una reducción de la AV.Un estrabismo.Síntomas de astenopia, que deben estar justificados por el grado de hipermetropía que tenga el niñ@.
�Si se prescribe corrección esférica, hay que corregir completamente el astigmatismo siempre que el mismo sea superior a 0,5 D.
�Si la hipermetropía no se asocia a estrabismo ni va acompañada de ningún síntoma de astenopia, se suele hipocorregir en 1,00 a 2,00 D, con el fin de que el
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síntoma de astenopia, se suele hipocorregir en 1,00 a 2,00 D, con el fin de que el niñ@ se encuentre mas comod@ y tolere mejor las gafas.
�Sin embargo, en las hipermetropías de >6,00 D hay que corregir todo el defecto esférico para que no renuncien a la acomodación.
�Cuando existe una esotropia asociada hay que prescribir la corrección total bajo cicloplejia.
�Recordar, que esta refracción total puede causar visión borrosa de lejos durante unos días, y esto puede ser importante en los niñ@s en edad escolar.
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PRIMERA VISITA
Niño, varón de 2 años.
Historia clínica: No prematuridad.Falta de O2 al nacer.No antecedentes oculares.
Motivo de la visita: Refiere que le han visto que desvía los ojos.
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�Volverá con atropina
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�3 DIAS ANTES DE LA CONSULTA:-1GOTA 9 am-1GOTA 9 pm
TRAS DOS AÑOS
4 Años
Se obtiene: +6,00 -1,50 a 0º AV 0,4 Dominante+7,25 -1,25 a 25º AV 0,4
Pauta de oclusiones: Dos días OD.Día OI.
Biomicroscopia, sin hallazgos significativos en ambos ojos.Biomicroscopia, sin hallazgos significativos en ambos ojos.
Exploración:Endotropia alterna parcialmente acomodativa.
�Se remite a la Fe para valoración del estrabismo.
TRAS CASI UN AÑO
5 Años
Informe del FOM (concierto con la Fe): EstrabismoHipermetropía altaendotropiaOD dominante
Gafas: +7,25 -1,50 a 5º AV 1+6,50 -1,00 a 30º AV 0,7+6,50 -1,00 a 30º AV 0,7
La endotropia ha pasado de ser alternante y se ha ambliopizado el OI.
La endotropia mejora con sus gafas.
Oclusiones:2h/día OD
TRAS 6 MESES
No ha seguido las oclusiones (padres separados)
AV CC: 0,80,3
Oclusiones:6h/día en OD y descansa el Domingo.
AL MESAL MES
No ha mejorado nada.
AV CC: 0,70,3
Oclusión radical todo el día.
�NOCHE ANTERIOR:
1 GOTA CADA OJO
�DIA CONSULTA:
1 GOTA CADA 15 MIN.4 VECES
A LOS DOS MESES
AV CC: 0,50,4
Se refracciona otra vez con cicloplejicos: +5,50 -0,50 a 0º AV 0,7+4,75 -0,5 a 50º AV 0,6
Mismas oclusiones.
A LOS TRES MESES
AV CC 0,70,7-1
Se bajan las oclusiones 4h/día en OD
A LOS DOS MESES
Con la misma graduación, AV: 0,80,7
Mismas oclusiones.
A LOS TRES MESES
Se mantiene AV: 0,80,70,7
Se quitan oclusiones.
�Se cita en 6 meses
5 Años de tratamiento
Parón de dos años inicial, el cual imposibilito el diagnostico y como consecuencia el tratamiento.
Y un segundo parón de 1 año, tras el diagnostico y tratamiento de oclusiones inicial, el cual proporciono que la endotropia alternante, sin ambliopía, pasara a estrabismo manifiesto del OI y con la consecuente ambliopía del mismo.
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Preocupante de este caso: Ambliopía
La ambliopía, no era consecuencia de una anisometropia sino de un problema de estrabismo, el cual tiene un peor pronostico.
Indicaciones para la corrección óptica en los estrabismos (endotropia) e hipermetropía:
�corrección total para que disminuya o desaparezca su ángulo de desviación , ya que la hipermetropía puede influir sobre su poder acomodativo.
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Las nuevas valoraciones del paciente se realizan tras 1 o 2 meses de llevar constantemente la corrección.
En este caso, se ha tardado 5 años en solucionar un problema que necesitaba 2, debido al poco interés inicial.
Tener en cuenta: Cuanto mas pequeños sean los niñ@s al empezar el tratamiento, tendremos mayor éxito y en menos tiempo.
�PROTOCOLOS TERAPEUTICOS EN OFTALMOLOGIA. “LA REFRACCION EN EL NIÑO”. J.C CASTIELLA/ J.C PASTOR.
�ESTABISMOS. Dr. JOSÉ PEREA.
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Lidia Vicent Morente D.O.OMaster de
Optometria Avanzada y Ciencias de la vision