Post on 16-Oct-2021
CAS CLINIQUES
PARTIE 1 Par Félix Déry Jeanson
Technologue en médecine nucléaire
Hotel-Dieu de Québec
Congrès
ACMN 2019
Présentation personelle
Gradué du collège Ahuntsic Mai 2013
Hotel-Dieu Sorel-Tracy 2013-2018
Hotel-Dieu de Roberval et à l’hôpital de Chicoutimi
C.I.M.S.
Hotel-Dieu de Québec
Cas # 1
Renseignements cliniquesFemme 71 ans. Douleurs costales bilatérales. R/O métastases
osseuses.
• Scintigraphie osseuse
• Radiopharmaceutique : MDP-Tc99m
• Technique : Injection intraveineuse de 850 MBq de
MDP-Tc99m et mise en image 2h45 post injection.
1. Bruit de fond augmenté de façon diffuse
2. Dose partiellement infiltrée dans le coude gauche
3. Captation rénale anormalement élevée.
• Captation intense du parenchyme rénal bilatéral
• Bruit de fond élevé
• Élévation des taux de créatinine
• Urine d’apparence très concentrée
DIAGNOSTIC : NÉCROSE TUBULAIRE AÏGUE SECONDAIRE À LA CHIMIO
Cas # 2
Renseignements cliniquesPatiente 59 ans. Hypermétabolisme boitier Pacemaker vu à la
T.E.P. Pas de signe infectieux cutané. R/O infection pacemaker.
• Scintigraphie globules blancs marqués
• Radiopharmaceutique : Globules blancs- HMPAO-Tc99m
• Technique : Injection intraveineuse 380 MBq de
globules blancs marqués et mise en image 30
minutes P.I.V. ainsi que 4 heures P.I.V.
MIP T.E.P.
FUSION T.E.P.
• POUMONS
• FOIE
• RATE
• CAVITÉS
CARDIAQUES
• GROS VAISSEAUX
SANGUINS
• Moëlle osseuse
PHOTOS 30 MIN P.I.V.
TARDIVES PLANAIRES 4 HEURES P.I.V.
TARDIVES TOMO/CT 4 HEURES P.I.V.
TARDIVES TOMO/CT 4 HEURES P.I.V.
DIAGNOSTIQUE :On observe une réaction granulomateuse au niveau de la
sonde naso-gastrique et du pacemaker de la patiente.
Infection de pace négative.
Cas # 3
Renseignements cliniquesStatus post hépatectomie partielle droite en novembre 2018. R/O
fuite broncho-biliaire.
• Scintigraphie des voies biliaires
• Radiopharmaceutique : HIDA-Tc99m
• Technique : Injection intraveineuse 185 MBq de HIDA-
Tc99m . Acquisition dynamique de 60 minutes et
statiques 1 heure, 2 heures et 24 heures P.I.V.
DYNAMIQUE 60 MIN
1H P.I.V.
2H P.I.V
MIP ANT TOMO A.C. 24H
COUPES TRANSVERSE FUSION CT/MN 24H
TOMO-CT 24H
DIAGNOSTIC :
EXAMEN SUPPORTE
FORTEMENT LA THÈSE D’UNE
FUITE BRONCHO-BILIAIRE.
CAS CLINIQUES
PARTIE 2 Par Félix Déry Jeanson
Technologue en médecine nucléaire
Hotel-Dieu de Québec
Congrès
ACMN 2019
Socrative student
https://b.socrative.com/login/student/
Cas # 1
Renseignements cliniquesFemme Néo du col métastatique. Status post radique,
hysterectomie et chimio. Élévation de la créatinine. R/O obstruction.
• Scintigraphie rénale sous lasix
• Radiopharmaceutique : MAG3-Tc99m
• Technique : Injection intraveineuse de 222 MBq de
MAG3-Tc99m suivi d’une acquisition dynamique et
statique avec et sans lasix.
Technique
1. Injection du MAG3-Tc99m
2. Flot de 30 secondes
3. Dynamique de 28 minutes
4. Patiente va uriner
5. Statique post-miction
6. Injection du lasix
7. Dynamique 28 minutes sous lasix
8. Patiente va uriner de nouveau
9. Statique post-miction
FLOT
DYNAMIQUE
Cas # 2
Renseignements cliniquesFemme 46 ans, néoplasie du sein métastatique au niveau
pulmonaire. Augmentation dyspnée et douleurs pleuritiques. R/O E.P.
• Scintigraphie Pulmonaire
• Radiopharmaceutique: Technegaz-Tc99m + MAA-Tc99m
• Technique : Administration de 740MBq de
Technégaz-Tc99m suivi d’une tomoscintigraphie.
Injection de 185MBq de MAA-Tc99m suivi d’une
seconde tomoscintigraphie.
VENTILATION PERFUSION
PSEUDOPLANAIRES VUE ANTÉRIEURE
IMAGE DE SOUSTRACTION
• EMBOLIE PULMONAIRE?
• M.P.O.C.
• AUTRES MALADIES
OBSTRUCTIVES?
DIAGNOSTIQUE :
Lymphangite carcinomateuse
T.E.P.
Cas # 3
Renseignements cliniquesPatiente de 70 ans. Pré-op de néphrectomie droite. eGFR 46.
Fonction différentielle?
• Scintigraphie rénale fonctionnelle
• Radiopharmaceutique: Gluco-Tc99m
• Technique :
Cortex rénal
• Injection I.V. de 555MBq de Gluco-Tc99m
• Attente de 3 heures
• Images planaires
• Images tomoscintigraphique avec CT
MAG3-Tc99m
3 PHASES MAG3-Tc99m
ANT POST
MOYENNE GÉOMÉTRIQUE
MIP TOMO A.C.
COUPE AXIALE FUSION NM/CT
CAS CLINIQUES
PARTIE 3 Par Félix Déry Jeanson
Technologue en médecine nucléaire
Hotel-Dieu de Québec
Congrès
ACMN 2019
TOMOGRAPHIE PAR ÉMISSION DE POSITRONS
• 0-18 + 1 Protons → F-18
• Demi-vie : 110 minutes
• Analogue de glucose
• Non métabolisable par les cellules
• Élimination rénale
Cas # 1
Renseignements cliniquesNéo langue traitée par Cx et RTH en 1994. R/O récidive.
• T.E.P Scan
• Radiopharmaceutique : F18-FDG
• Technique : • Installation d’une voie I.V.
• Vérification glycémie
• Injection de 4MBq /Kg
• Attente de 60 min +/- 5 min
• Mise en image tête à mi-cuisse
A: Le patient viens pour la sphère
ORL, on arrête l’examen ici ?
B: On doit imager toute le
patient en entier de façon
claire = LASIX ?
Furosémide (Lasix pour les intimes)
• Favorise la diurèse
• Élimine l’urine hautement radioactive
• Permet de mieux visualiser l’arbre
urinaire supérieur
• Améliore le contraste tumeur/urine et
les structures avoisinantes
Cas # 2
Renseignements cliniquesPatient 93 ans, connu néo vessie. Lésion vue à la TDM LIG avec
épaissisement pleural récidivant. R/O métas/récidive.
• T.E.P Scan
• Radiopharmaceutique : F18-FDG
• Technique : • Installation d’une voie I.V.
• Vérification glycémie
• Injection de 4MBq /Kg
• Attente de 60 min +/- 5 min
• Mise en image tête à mi-cuisse
A : On vois l’urostomie
abdominale du patient?
B : On observe une
pathologie reliée au
néo vessie?
C : Aucune de ces réponses.
EXAMENS ANTÉRIEUR DU PATIENT :
• 2 études de repas baryté. → il y 24 heures
• 1 taco avec contraste per os. → il y a 3 jours
CT
FUSION →
A.C.
N.A.C. →
Cas # 3
Renseignements cliniquesNéoplasie de la base de la langue probable. R/O néo.
• T.E.P Scan
• Radiopharmaceutique : F18-FDG
• Technique : • Installation d’une voie I.V.
• Vérification glycémie
• Injection de 4MBq /Kg
• Attente de 60 min +/- 5 min
• Mise en image tête à mi-cuisse
A :
B:
C :
La recherche de
néoplasie au niveau
O.R.L. est positive.
Le patient a 2 reins et un
greffon.
Réponse ‘’A’’ et ‘’B’’
Cas # 4
Renseignements cliniquesPatient 83 ans, connu néo vesical infiltrant.
• T.E.P Scan
• Radiopharmaceutique : F18-FDG
• Technique : • Installation d’une voie I.V.
• Vérification glycémie
• Injection de 4MBq /Kg
• Attente de 60 min +/- 5 min
• Mise en image tête à mi-cuisse
A : Dilatation bassinet gauche.
B : Captation intra-abdominale
C : Fuite urinaire
D : Variante de la normale
Cas # 5
Renseignements cliniquesLésion lobe inférieur gauche.
• T.E.P Scan
• Radiopharmaceutique : F18-FDG
• Technique : • Installation d’une voie I.V.
• Vérification glycémie
• Injection de 4MBq /Kg
• Attente de 60 min +/- 5 min
• Mise en image tête à mi-cuisse
NAC AC
VRAI OU FAUX ?
Il s’agit d’un artéfact de
sur-correction.
A : Patiente souffre de S.C.I.
B : Réaction aux antibiotiques
C : Aucune de ces réponses
Réponse : Captation due à
la prise d’hypoglycémiant
oraux
METFORMINE
• Hypoglycémiant oral
• Ralenti l’absorption du sucre par les parois intestinales
• Augmente la sensibilité à l’insuline
• Aide à traiter les patients pré-diabétique ou diabétique type II
• Aide maintenir une glycémie stable
VRAI OU FAUX ?
La prise de metformine peut augmenter la captation
musculaire du F18-FDG
Cas # 5
Renseignements cliniquesPré-op, suivi tumeur vesico-urétérale de haut risque.
• T.E.P Scan
• Radiopharmaceutique : F18-FDG
• Technique : • Installation d’une voie I.V.
• Vérification glycémie
• Injection de 4MBq /Kg
• Attente de 60 min +/- 5 min
• Mise en image tête à mi-cuisse
A. Le lasix augmente le taux de
filtration glomérulaire pour
éliminer plus d’urine.
B. Le lasix diminue la
réabsorption de l’eau par les
tubules rénaux
→
Post Lasix
PRÉ LASIX
POST LASIX
A. Le patient est fripé?
B. Le patient bouge
de façon
incontrôlable ?
C. Tube rayon-X froid?
D. Déplacement du
patient sur l’axe des
‘’X’’ durant le
topogramme ?
Cas # 6
Renseignements cliniquesPatient 73 ans, AAA rapidement progressif. ATDC de bactérémie
entérocoque. Éliminer anévrisme mycotique.
• T.E.P Scan
• Radiopharmaceutique : F18-FDG
• Technique : • Installation d’une voie I.V.
• DIÈTE GRASSE
• JEÛNE DE 16 HEURES
• Vérification glycémie
• Injection de 4MBq /Kg
• Attente de 60 min +/- 5 min
• Mise en image tête à mi-cuisse
DIÈTE GRASSE
1. Limite la sécrétion
d’insuline
2. Favorise le métabolisme
des corps cétoniques
3. Limite la captation
cardiaque du F18-FDG.
SANS AGENT DE CONTRASTE
AVEC AGENT DE CONTRASTE →
A. Patient à reçu de la
médication via un soluté de
dextrose.
B. Captation diffuse causé par
une infection disséminée.
VRAI OU FAUX ?
L’insuline et le metformine on le même
mécanisme d’action pour abaisser et contrôler la
glycémie.
INSULINE
• Hormone anabolisante
• Diminue le taux de glucose sanguin
• Taux régulée par le pancréas
• Si on mange du sucre = endogène
• Injection d’insuline = exogène
• Stockage des glucides dans les lipides, les muscles et le foie
Cas # 7
Renseignements cliniques18 ans, anomalie ‘’46XY’’. Recherche de tissus testiculaire.
Activité hypermétabolique abdominale vue à la T.E.P. en 2013. Désordre de dédifferentiation sexuelle.
• T.E.P Scan
• Radiopharmaceutique : F18-FDG
• Technique : • Installation d’une voie I.V.
• Administration 0,3mg Indéral /Kg
• Vérification glycémie
• Injection de 4MBq /Kg
• Attente de 60 min +/- 5 min
• Mise en image tête à mi-cuisse
Anomalie du chromosome 46
• Syndrome de pseudohermaphrodisme ou testicule féminisant.
• Résistance aux androgènes ( Testostérone ).
• Anomalie des récepteur au niveau des cellules tissulaires.
• Découvert généralement à la puberté (Aménorrhées).
• 3 types d’anomalies : Insensibilité complète, partielle ou faible.
• Taux de testostérones anormalement élevés.
Gynécomastie
Source :https://fr.wikipedia.org/wiki/Gyn%C3%A9comastie#/media/File:Asymmetrical_gynecomastia.jpg
A B
Selon vous, quel image représente le T.E.P. fait en 2013 ?
2013
2019