Post on 22-Apr-2015
Carlos Henrique Ribeiro
ABORDAGEM INICIAL DO PACIENTE ABORDAGEM INICIAL DO PACIENTE EM COMAEM COMA
• Alteração da consciência acomete o Alteração da consciência acomete o hemisfério bilateralmentehemisfério bilateralmente
• Danos ao sistema reticular ativador Danos ao sistema reticular ativador ascendente da parte média ascendente da parte média
da ponte/tálamoda ponte/tálamo
ETIOLOGIAETIOLOGIA
• TraumaTrauma
• Encefalopatia isquêmica/anoxicaEncefalopatia isquêmica/anoxica
• Drogas/álcoolDrogas/álcool
• Anormalidades metabólicas /Anormalidades metabólicas /
endógenasendógenas
• Deficiência vitamínicaDeficiência vitamínica
ETIOLOGIAETIOLOGIA
• HSAHSA • TremoresTremores• Lesões do Tronco Cerebral Lesões do Tronco Cerebral
(AVE/Ponte )(AVE/Ponte )• Hemorragia hipertensiva com Hemorragia hipertensiva com
extensão ventricularextensão ventricular
ESTAGIOS DO COMA ESTAGIOS DO COMA
• Sonolência: 1º estágio – responde a Sonolência: 1º estágio – responde a vozvoz
• Torpor: respondem a dor e não a Torpor: respondem a dor e não a vozvoz
ESTAGIOS DO COMAESTAGIOS DO COMA
• Coma: sem resposta a voz e a dorComa: sem resposta a voz e a dor
• Não respondem aos comandos Não respondem aos comandos verbais ECG verbais ECG < < 88
QUADRO CLÍNICO/ SINAIS E SINTOMAS
Anormalidades pupilaresAnormalidades pupilares
• Pupila dilatada fixa à luz: Herniação Pupila dilatada fixa à luz: Herniação do lobo temporal do lado da do lobo temporal do lado da anormalidade pupilar com anormalidade pupilar com compressão do troncocompressão do tronco
QUADRO CLÍNICO/SINAIS E QUADRO CLÍNICO/SINAIS E SINTOMASSINTOMAS
Anormalidades pupilaresAnormalidades pupilares
• Pupila bilateral dilatada/fixa à luz: Pupila bilateral dilatada/fixa à luz: HipóxiaHipóxia
• Pupila Puntiforme: intoxicação por Pupila Puntiforme: intoxicação por dose de opiáceos /infarto / dose de opiáceos /infarto / Hemorragia de PonteHemorragia de Ponte
QUADRO CLÍNICO/SINAIS E SINTOMAS
• Descerebração ( Hiperextensão/ Descerebração ( Hiperextensão/ rotação do braço e flexão plantar da rotação do braço e flexão plantar da perna ) – lesão do tronco cerebral perna ) – lesão do tronco cerebral abaixo mesencéfalo.abaixo mesencéfalo.
• Respiração apneutica ( câimbra Respiração apneutica ( câimbra inspiratória prolongada ) - troncoinspiratória prolongada ) - tronco
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Ausência de resposta histéricaAusência de resposta histérica
• Sono excessivo/sedação/idososSono excessivo/sedação/idosos
• Status epilepticus não convulsivoStatus epilepticus não convulsivo
• TU Frontal com abuliaTU Frontal com abulia
• Estado de encarceramento (Ponte)Estado de encarceramento (Ponte)
• Estado vegetativo devido isquemiaEstado vegetativo devido isquemia
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
EXAMEEXAME
TRONCOTRONCO
CEREBRALCEREBRAL
PupilasPupilas
Movimentos OcularesMovimentos Oculares
RespiraçãoRespiração
Resposta a dorResposta a dor
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICAAVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
Movimento ocularMovimento ocular HeHemisfério Bilateralmisfério Bilateral
Tronco CerebralTronco Cerebral
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICAAVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
Manobra da cabeça de BonecaManobra da cabeça de Boneca
• Rotação da cabeça de um lado para Rotação da cabeça de um lado para o outroo outro
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICAAVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
Teste calóricoTeste calórico
• 30 ml de H30 ml de H22O injetado no ouvidoO injetado no ouvido
olhos fixos – Tronco cerebralolhos fixos – Tronco cerebral
olhos móveis - Hemisférico olhos móveis - Hemisférico
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICAAVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
• Avaliação toxicológica / sangue / Avaliação toxicológica / sangue / urinaurina
• Bioquímica séricaBioquímica sérica
• ECGECG
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICAAVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
• TC : HematomasTC : Hematomas
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICAAVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
• LCR / HSA / infecçãoLCR / HSA / infecção
• EEG / mal epiléptico / encefalopatiaEEG / mal epiléptico / encefalopatia
• RX / TRMRX / TRM
TRATAMENTO/ADMINISTRAÇÃOTRATAMENTO/ADMINISTRAÇÃO
• TOTTOT
• Hematomas – NeurocirurgiaHematomas – Neurocirurgia
• Naloxone – opiáceosNaloxone – opiáceos
• Tiamina – alcoolismoTiamina – alcoolismo
• MetabolismoMetabolismo
PROGNÓSTICO/COMPLICAÇÕESPROGNÓSTICO/COMPLICAÇÕES
• Depende da EtiologiaDepende da Etiologia
• Tronco X HemisférioTronco X Hemisfério
• Doença Metabólica X EstruturalDoença Metabólica X Estrutural
OBRIGADO