Post on 31-Mar-2016
description
• DAM, masculino, 83 anos, natural de Recife, com história de melena intermitente e instabilidade hemodinâmica
• Necessidade de hemotransfusões
• Abdome flácido, indolor à palpação
• EDA, colonoscopia e arteriografia normais
CASO 1
B
CÁPSULA ENDOSCÓPICA (24/02/2007)
Ausência de sinais de sangramento ou lesões pontencialmente sangrantes em duodeno ou jejuno
CÁPSULA ENDOSCÓPICA (24/02/2007)
Em íleo, presença de grande quantidade de sangue na luz do órgão, sendo visualizado segmento de mucosa granulosa e irregular
CASO 1
• Em adultos, a principal manifestação do Divertículo de Meckel é a dor abdominal.
• Quando ocorre sangramento em adultos, é comum ser precedido por dor abdominal
• Este é o 5º caso descrito na literatura onde o diverticulo de Meckel se manifestou como sangramento e sem dor abdominal
CASO 1
B
CASO 2
• CFC, 49 a, feminino, natural de Recife
• Anemia hipocrômica e microcítica há 5 anos
• Astenia, ferritina baixa, apesar de reposiçãocom sulfato ferroso
• EDA, colonoscopia, US e TC abdominais normais
• Sangue oculto negativo (duas vezes)
CASO 2
Cintilografia- estudo positivo para sangramento digestivo em flanco direito, sugerindo ser originário do cólon ascendente
CASO 2
Lesão ulcerada de íleo, com sinais de sangramento ativo Crohn? Neoplasia? Outro?
• Tratamento clínico (mesalasina) por um ano, sem melhoras. Foram solicitados:
• ASCA- NEGATIVO
• Trânsito de delgado
CASO 2
Estenose segmentar de íleo, vista pela CE no ano anterior
Indicada cirurgia com enteroscopia
Mesentério retraído, firme e espessado
Lesão ulcerada, de bordas endurecidas, medindo 1,5 X 1,0 cm
HISTOLOGIA
Úlcera crônica ativa de íleo, de natureza indeterminada
CASO 3
• FACD, 46 anos, masculino, natural de Recife
• Diarréia e perda de peso (15kg em 17 dias)
• Paciente anteriormente hígido, com história de poucos episódios diarreicos na infância
CASO 3
• Parasitológico: Larvas de S. stercoralis em grande quantidade
• EDA: erosões em 1ª e 2ª porções duodenais. AP: duodenite erosiva de possível etiologia infecciosa
• Anticorpos antigliadina e antiendomísio negativos
Trânsito de delgado
Estenose não infiltrativa de jejuno proximal
CÁPSULA ENDOSCÓPICA (29/05/03)
DUODENITE EROSIVA INTENSA PADRÃO MUCOSO “EM MOSAICO”, COM PREGAS EDEMACIADAS REDUÇÃO DA LUZ EM JEJUNO PROXIMAL
Fad.mpg
CASO 3
• Tratamento específico Revectina. Apenas melhora da diarréia
• A estrongiloidíase isoladamente não justificaria quadros clínico e radiológico tão exuberantes
• Instituída dieta isenta de glúten ganho ponderal importante
• Repetidos anticorpos antigliadina, antiendomísio e antitransglutaminase POSITIVARAM
CASO 4
• CAB, 28 anos, natural de Recife, administrador
• Episódios de hemorragia digestiva sob a forma de melena volumosa e intermitente
• Realizadas EDA, colonoscopia e arteriografia NORMAIS
CÁPSULA ENDOSCÓPICA
Sangramento ativo em íleo
HISTOLOGIA
Doença de Crohn- Granuloma não caseoso
HISTOLOGIA
Doença de Crohn- Granuloma não caseoso
CASO 5
• EBO, feminina, 50 anos, natural e procedente de Aracaju, com quadro de anemia oculta
• Há 6 meses: lobectomia inferior esquerda por tumor de células gigantes pulmonar
• EDA, colonoscopia, US e TC de abdome normais
Cápsula Endoscópica
Lesão elevada, ocupando cerca de 1/3 da luz jejunal, com sangramento ativo
Considerações
• Realizada enterectomia parcial de jejuno, com retirada de lesão metastática de tumor pulmonar, medindo 8,0cm no seu maior eixo
• Metástase de tumor de celulas gigantes pulmonares para o delgado ocorre em somente em 0,5% dos casos
• O jejuno é a sede mais frequente dessas metástases
• Obstrução e/ou perfuração mais frequente que sangramento
CASO 6
• FAM, 27 anos, masculino, natural e procedente do Recife, com história de dor abdominal, tipo cólica, de longa data. Sem vômitos ou distensão abdominal
•EDA e colonoscopias repetidas sem alterações
•US abdominal sem anormalidades
•Solicitado exame de Cápsula Endoscópica
CÁPSULA ENDOSCÓPICA (23/04/05)CASO 1
B
CÁPSULA ENDOSCÓPICA (23/04/05)
CASO 1
B
CÁPSULA ENDOSCÓPICA (20/10/07)CASO 1
B
1. Em 30% dos casos, o acometimento é restrito ao intestino delgado
2. Em 10% pacientes portadores de colite indeterminada
3. Em 50% acometimento simultâneo dos intestinos grosso e delgado
4. Em 20% acometimento apenas dos cólons
Doença de Crohn
B
Doença de Crohn Suspeita
Coluna ASintomas GI
Coluna BSintomas EI
Coluna CMarcadores
inflamatórios
Coluna DImagem anormal
Dor abdominal Crônica
Diarréia Crônica
Perda de peso
Retardo de crescimento
Febre
Artrite/Artalgia
Pioderma
CEP
Colangite
Deficiência de Fe
VHS/PCR ↑
Leucocitose
Sorologia
Marcadores Fecais
Trânsito de delgado
TC
OR = 3,2 principalmente quando presentes marcadores de inflamação CEDAP – Plus Study Endoscopy, 2007