Post on 06-Jul-2018
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
1/74
1
Aritmii cardiace si tulburari
de conducere la copil
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
2/74
2
La copil
Frecventa cardiaca normala variaza cu varsta.
• Tahicardia = FC > limita superioara pt varsta• Bradicardia = FC < limita normala pt varsta
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
3/74
3
Valorile normale ale frecventei cardiace in repaus
Varsta/ Media /(limitele)
Nou nascut 1! "#$%1&$'
( luni ) 1! "1$(%1&!'1 an ) 132 "1$!%1*$'
2 ani ) 12$ "#$%1!$'
ani ) 1$& "*2%13!'
( ani ) 1$$ "(!%13!'
1$ ani ) #$ "(!%13$'
1 ani ) &! "($%12$'
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
4/74
Caracteristici ale ritmului sinusal
1. +ndele , preced -iecare
comple /0 cu un interval,0 reulat.
2. Aul electric al undei ,apartine cadranului •
, pozitiv in 4 si neativ ina50.
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
5/74
!
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
6/74
(
TAHICARDIA SINSA!A
4escriere
• Caracteristici de ritm sinusal• FC> 1$ batai6minut la copilul mare si peste 1*$6minut la suar.• FC< 2$$6min.
Cauze• Anietate7 -ebra7 8ipovolemie7 soc circulator7 anemie7 CC7
administrare de catecolamine7 tireotoicoza7 miocardita
9anaement• e trateaza cauza
"RADICARDIA SINSA!A
4escriere• Caracteristici ritm sinusal
• FC< ($ batai6minut la suar si copilul mare < &$6minut la NNCauze• : )persoane sanatoase si sportivi antrenati• timulare vaala7 ;C7 8ipotiroidism7 8ipotermie7 8ipoie7 8iperaliemie7
administrare de dioin si blocante adrenerice.
9anaement• e trateaza cauza
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
7/74
*
"#A!A D$ N#D SINSA!
4escriere
• Caracteristici alternativ : % 7 alaturi de pauza sinusala7 scapari ?onctionale7 ritm ?onctional6ectopic atrial.• Clinic ameteli7 sincopa asociate dis-unctiei nodului sinusal poarta numele de boala de nod sinusal
Cauze
%& C'irurie cardiaca etensiva* in special la nivelul atriilor "interventiile ennin7 Fontan sau pt A5,7 CA5C'.
+& Idiopatica
,& Rareori* miocardita- pericardita- cardita reumatismala
.& MCC (DSA tip sinus venos- anomalia $stein)0& Secundar unor medicamente antiaritmice "diitala7 propranolol7 verapamil7 @uinidine'
1& Hipotiroidism
emni-icatie• 9a?ora poate enera moarte subita in episoadele de bradicardie etrema
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
8/74
&
9anaement
%& ratamentul bradicardiei severe cu atropina
5 "$.$ m6 la 2) ore' sau izoproterenol
"$.$! ) $.! 6 5' sau ambele.
+& In ta'icardie este recomandat tratament
antiaritmic cu propranolol
,& 2acemaer temporar poate -i recomandat
.& 2acemaer permanent % tratamentul deelectie la pacientii simptomatici7 mai ales la
cei cu sincopa.
"#A!A D$ N#D SINSA!
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
9/74
#
0itmuri atriale ectopice ) caracteristici
%& ndele 2 ) contur neobisnuit7 a electric anormal al undei ,
+& Compleele /0 ) con-iuratie normala
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
10/74
1$
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
11/74
11
$3TRASIST#!$!$ ATRIA!$ ($SA)
4escriere• Compleul 4RS apare prematur
• D II* nda 2 5• 2au6a compensatorie este incompleta
Cauze• BA apar la copii sanatosi7 inclusiv la NN• ,ostc8irurical sau in intoicatie diitalica
emni-icatie• Fara semni-icatie 8emodinamica
9anaement
• Fara tratament cu eceptia situatiilor dinintoicatia diitalica
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
12/74
12
TAHICARDIA
S2RAV$NTRIC!ARA
• Bista 3 tipuri mari de ta8icardie supraventriculara
% A ectopica
% a8icardie nodala
% a8icardie prin reintrare
• Frecventa cardiaca rapida7 reulata 2$ $batai6minut.
• +nda , nu este vizibila7 de reula. 4aca este vizibila
se aseste inaintea sau dupa compleul /0.
• Cel mai -recvent mecanism de 5 este prin reintrare
si este cea mai -recventa -orma la varsta pediatrica. • ,acientii cu cale accesorie de reula au sindrom de
preecitatie Dol--),arinson)D8ite "D,D'.
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
13/74
13
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
14/74
1
Btioloie
%& !$E din pacienti nu au boala cardiaca structurala. Aceasta -orma apare mai
-recvent la suarul mic -ata de copilul mai mare
+& indromul D,D este prezent la 1$E ) 2$E din cazuri7 ceea ce este evident
in special dupa conversia la ritm sinusal,& Bista unele boli cardiace conenitale structurale care predispun la aceasta
a-ectiune "anomalia Bbstein7 ventricul unic7 transpozitia marilor vase
corectata'
.& ,oate urma c8iruriei cardiace
emni-icatie
%& ,oate scadea debitul cardiac cu aparitia CC.
+& 9a?oritatea tolereaza bine ,5.
3. 9ani-estari clinice de CC
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
15/74
1!
9anaement
%& Manevre de stimulare vaala % puna cu 8eata la nivelul -etei pentru 1$ secunde.
+& Adeno6ina % medicatia de electie. B-ecte cronotrop neativ7 dromotrop neativ7inotrop neativ7 dar cu 162 -oarte scurt
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
16/74
1(
2revenirea recurentelor in T2SV
%& La suarii fara sindrom 7277administrarea orala de propranolol pentru%+ luni este e-icienta. 5erapamilul poate -i-olosit dar cu multa precautie in dis-unctia
5.2. La suarii cu ICC si semne $C8 de
sindrom de preecitatie 727 initialdioin apoi propranolol la imbunatatirea-unctiei cardiace.
3. n sindromul de preecitatie 727 se-olosesc propranololul si atenololul petermen lun. rebuie evitate verapamilul sidioinul care cresc conducerea pe calea
anterorada.
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
17/74
1*
TAHICARDIA ATRIA!A $CT#2ICA
4escriere
• 4RS inust cu unde 2 vi6iile la o rata cardiaca inalta
• Aa undei 2 este diferita ) localizarea -ocarului ectopic
• 44 ta8icardia prin reintrare ",5'
• FC la copilul mare %%9 si %19 atai/minut- ma ,99/minut.
Cauze
ecundara cresteriiautomatismului-ocarelor atrialenonsinusale.
%& La ma?oritatea
pacientilor corduleste structural normal
+& 9iocardita7cardiomiopatiecronica7 reuritarevalvulara A57 dilatatieatriala7 tumori atriale7
c8irurie cardiacaatriala anterioara.
,& cazional7 in-ectiirespiratorii %9Gcoplasma sauvirusi.
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
18/74
1&
9anaement
Bste re-ractara la tratament medical "adenozina' sau cardioversie.
1. copul principal ) reducerea FC si nu conversia ta8iaritmiei.
1. betablocante
2. diitala3. amiodarona 5
+& 2acin:ul atrial poate incetini raspunsul ventricular printr)un bloc 2 1
,& e recomanda medicatie pe termen lun pacientilor care nu au indicatie de
ablatie prin radio-recventa.
-lecainida6amiodarona ) e-icienta *!E in H FC
.& Alatia prin radiofrecventa e-icienta ) #$E
0& Mappin si rezectie c8iruricala
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
19/74
1#
TAHICARDIA ARIA!A M!TI;#CA!A
4escriere
• I 3 mor-oloii distincte ale undei ,• ntervalele ,), si 0)0 sunt nereulate cu intervale ,0 variabile
Cauze• Apare la suarii mici cu sau -ara anomalii
structurale cardiace "3$)!$E din cazuri'
emni-icatie• 9ecanismul % nu este -oarte bine de-init.
,oate sa asocieze insu-icienta cardiaca siin procent crescut "1*E' moarte subita.0ezolutie spontana in unele cazuri.
9anaement.
• Antiaritmice % care scad conducerea atrioventriculara"dioin7 propranolol' sau
% care scad automatismul cardiac "clasa A7C sai '.
• Bste re-ractara la pacin cardiac7cardioversie si adenozina.
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
20/74
2$
;!TT$R! ATRIA!4escriere
• Caracteristici ritm atrial J 3$$ descarcari 6minut "2$)3($'7 al undelor atrialeF 7 cu aspect de Kdinti de -ierastrau
• 0aspunsul ventricular ) variabil :A5 217 317 17 iar c /0 sunt normale
Cauze
• ,atoloie cardiaca semni-icativa7 desi la F6NN apare pe cord structural N• Anomalii structurale ) dilatatie atriala7 boli in-ectioase acute7 miocardita7pericardita7 interv c8ir la nivel atrial7 toicitate diitalica7 tireotoicoza
emni-icatie• 4etermina o alterare a -unctiei cardiace scaderea debitului cardiac7 -ormare
de trombi7 CC7 sincopa7 dureri toracice.
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
21/74
21
Flutter atrial
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
22/74
22
9anaement
A. ituatii acute ) Conversie
) Adenozina nu converteste7 dar incetineste ritmul ast-el incat pot -i vizibileundele F7 de -lutter
) ratamentul de electie pt debut recent M CC cardioversia electrica) Amiodarona "clasa ' si procainamida "clasa A'
:. upresia cronica a aritmiei A. evolutia > 2)& de ore FlA. rebuie evaluat ecocardiora-ic pentru a eclude
-ormarea trombi7 apoi tratament anticoaulant cu ar-arina sub control N0 "2)3'7 pentru 2)3 saptamani7 apoi conversie electrica urmata de continuareatratamentului anticoaulant pentru inca 3) saptamani.
:. Controlul ratei ventriculare
) blocanti ai canalelor de calciu % de electie
) beta blocante
) dioinC. ,reventia recurentelor ) antiaritmicelor de clasa sau insa pot produce
cresterea conducerii atrioventriculare prin mecanism anticolineric. Acestea trebuie -olosite in asociere cu medicamente care in8iba e-ecteleanticolinerice "dioin7 betablocante sau ditliazem'. Atentie -oarte marela asocierile de antiaritmice "uneori pot -i letale'.
4. n cazurile re-ractare ablatia prin radio-recventa
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
23/74
23
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
24/74
2
;I"RI!ATIA ATRIA!A
4escriere• Caracteristici ritm atrial -oarte rapid7 de la 3!$ la ($$
batai6minut7 cu prezenta undelor -7 caracteristice7 dar nuintotdeauna prezente.
• 0aspunsul ventricular este nereulat.• Compleele /0 sunt normale.
Cauze• Cel mai -recvent apare in boli cardiace asociate cu
dilatatia A7 cum ar -i cardita reumatismala7 anomaliaBbstein7 atrezia tricuspidiana7 4A7 reuritareatrioventriculara7 c8irurie intracardiaca.
• ireotoicoza7 embolia pulmonara si pericardita pot -isuspicionate la un copil normal care dezvolta -ibrilatieatriala
emni-icatie
%& Frecventa cardiaca rapida si absenta coordanariicontractiilor atriale si ventriculare7 conduc la scadereadebitului cardiac.
+& uereaza eistenta unei patoloii cardiace
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
25/74
2!
Fibrilatie atriala Conversia fibrilatiei atriale
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
26/74
2(
9anaement
%& Daca se pre6inta la peste .< de ore de la
instalare = anticoaulare cu ar-arina7
pentru 2) saptamani7 ecocardiora-ie7
conversie la ritm sinusal7 apoi inca 3)
saptamani de tratament anticoaulant.
+& ,ropranolol7 verapamil sau dioin % pentru
reducerea -recventei cardiace
,& e pot -olosi antiaritmice clasa "@uinidina7
procainamida' si clasa "amiodarona' pot
-i e-iciente in preventia recurentelor .
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
27/74
2*
09+0 N4ALB
Caracteristici
%& nda 2 = absenta sau inversata urmand compleului /0
+& Compleul /0 ) normal ca durata si con-iuratie
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
28/74
2&
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
29/74
2#
$3TRASIST#!$ N#DA!$
4escriere
• C /0 apare prematur.
• +ndele , sunt de obicei absente7 dar , inversat
poate urma /0.
• ,auza compensatorie poate -i completa sauincompleta
Cauze
• diopatice pe cord normalO
• oicitate diitalica sau c8irurie cardiaca
emni-icatie
• Nu au semni-icatie 8emodinamica
9anaement
• Nu necesita tratament % in abs toicitatii diitalice
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
30/74
3$
"ATAI D$ SCA2AR$ N#DA!A
4escriere
• C /0 apare mai tarziu
• +ndele , sunt absente sau ,
inversat urmeaza /0.• 4urata si con-iuratia /0 % normale
Cauze
• C8irurie cardiaca a atriilor "opennin7 Fontan'
• Copii sanatosi
9anaement.
• Nu necesita tratament speci-ic
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
31/74
31
RITM N#DA! / RITM N#DA! ACC$!$RAT
4escriere
• Absenta undei ,6, inversatNodal r8Gt8m is c8aracterized bGno , dupa /0
• /0 normal7 la o FC $ ) ($ batai6min66($)12$6min
Cauze
• Cord normal prin cresterea tonusului vaal7 toicitatediitalica7 postc8irurie cardiaca
9anaement
l& ratarea toicitatii diitalice
+& Fara tratament % daca este asimptomatic,& Atropina sau pacin electric % daca este simptomatic
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
32/74
32
Extrasistola ventriculara pe fond de ritm jonctional
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
33/74
33
TAHICARDI$ $CT#2ICA >#NCTI#NA!A
4escriere
• 0ata ventriculara 12$ ) 2$$ batai6minut
• +ndele , absente sau inversate dupa /0
Cauze
• Cresterea automatismului
• C8iruria cardiaca op Fontan7 in Fallotemni-icatie
• Ca si in AB
• CC69
9anaement.
• Amiodarona % in special postop
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
34/74
3
09+0 5BN0C+LA0B
Caracteristici
1. Complee /0 lari7 cu aspect bizar.
+& +nda are directie opusa -ata de
compleul /0
,& Nu eista relatie cu unda ,
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
35/74
3!
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
36/74
3(
$3TRASIST#!$
V$NTRIC!AR$
%& :ieminism Fiecare comple /0 anormal alterneazacu comple /0 normal.
+& rieminism ventricular Fiecare comple /0anormal urmeaza dupa doua complee /0 normale
,& Cuplete 4oua complee /0 anormale consecutive.
.& Triplete. rei complee /0 anormale consecutive.rei sau mai multe etrasistole ventriculare suntdenumite ta8icardie ventriculare.
Tipuri*
%& +ni-orme "monomor-e sau uni-ocale' Compleele/0 anormale au acelasi aspect in aceeasi derivatieOoriine intr)un sinur -ocar.
+& 9ulti-ocale sau polimor-e Compleele /0 anormaleau aspecte di-erite in aceeasi derivatieO oriine in mai
multe -ocare.
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
37/74
3*
Types of premature ventricular contractions (PVCs)
according to timing in the cardiac cycle.
A7Regular sinus rhythm.
B7Interpolated PVC followed y a slightly prolonged PRinterval.
C 7!arly PVC" which results in a retrogradely conducted P
wave (P #) with a less than full compensatory pause. The first
postectopic eat is a ventricular escape eat (!).
D7!arly PVC with a retrogradely conducted P wave (P #) with
a less than full compensatory pause. $ ventricular fusion
eat (%) resumes the cardiac cycle.
E 7 &ate PVC" which results in a full compensatory pause'
presumaly retrograde discharge of the sinus node did not
occur.
F 7Ventricular fusion eat with a full compensatory pause.
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
38/74
3&
Bs 5
Cau6e%& Copii sanatosi = 09 : ?9@ dintre copii normali pot avea $s V pe Holter
+. '&
+& 2re6enta unor false tendoane la nivelul VS (intre SIV si mm
2apilari/perete lier),& Miocardita- le6iune/infarct miocardic- CM2 (D sau H )- tumoricardiace&
.& Displa6ia aritmoena de VD
0& Sindr 4T lun
1& "oli cardiace conenitale/doandite- pre:/postoperator ?& Medicamente* diitala- catecolamine- teofilina- cafeina- amfetamine-
aneste6ice
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
39/74
3#
emni-icatie
%& cazionale7 sunt benine la copii7 cu atat mai mult cu cat
dispar la e--ort si sunt uni-orme.
+& Au semni-icatie daca
a& 4aca eista un substrat de boala "pre)6postoperator7 ,597
cardiomiopatie'
& Daca eista istoric de sincopa sau istoric familial de MS&
c& 4aca sunt accentuate la e-ort
d& 4aca sunt multi-orme7 mai ales cuplete
e& 4aca sunt simptomaticef& Daca sunt incesante sau episoade frecvente de TV "probabil tumori
miocardice'.
,& 2arasistolia ventriculara : fara consecinte la copii
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
40/74
$
ratament
Copii asimptomatici cu $sV multifocale sau cuplete treuie monitori6ati
Holter&
Totii copii cu aritmii ventriculare simptomatice si cei cu forme complee
(multifocale- cuplete- TV nesustinuta) treuie tratati
a& "" : atenolol7 1 ) 2 m6 po7 o priza7 sunt e-icienti pentru C9, si displaziede 54.
& Alte antiaritmice* f enitoin sodium "4ilantin' si meiletine.
Nu sunt recomandate antiaritmice care prelunesc intervalul / ) clasa A
"c8inidina7 procainamida'7 clasa C "encainida7 -lecainida'7 si clasa "amiodarona7 bretilium'
c& Bs5 -recvente ocazional necesita tratament cu lidocaina 5 bolus "1
m664'7 apoi pev continua cu lidocaina "2$ to !$ 66min'.
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
41/74
1
TAHICARDIA V$NTRIC!ARA
4escriere%& 3 Bs 57 cu FC 12$ ) 2$$ batai6minut
2. C /0 sunt lari si bizare7 cu undele
orientate in sens opus.
+& 5 poate -i sustinuta "durata > 3$ sec' saunesustinuta.
,& Borsada var-urilor este caracterizata de un
episod paroistic de 5 in timpul caruia apar
modi-icari proresive in amplitudine si polaritatea compleelor /07 separate printr)o zona
inusta. Bste o -orma distincta de 5 polimor-a7
care apare la pacientii cu sindrom / prelunit.
.& 44 ,5 cu conducere aberanta
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
42/74
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
43/74
3
Tahicardie ventriculara polimorfa = torsada varfurilor
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
44/74
Cauze
%& 9CC tetraloia Fallot7 stenoza aortica7 cardiomiopatie
8ipertro-ica sau dilatativa7 prolaps al valvei mitrale.
2. ,ostoperator in 9CC
3. 9iocardita7 ;,7 displazie aritmoena de 547 sindrom
:ruada7 etc.
. Cauze metabolice
!. Cauze -armacoloice % medicamente proaritmice
*. d / prelunit conenital % torsada var-urilor
&. Cord structural normal
AS2$CT
• /0 cu aspect de :0 % in displazia aritmoena de 54
• /0 cu aspect de :04 % in sd :ruada
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
45/74
!
9anaement
%& Tratament de urenta prin cardioversie sincroni6ata- (9&0: % oule/) : la pacientul inconstient cu instailitatecardiovasculara si deit cardiac sca6ut&
+& Daca pacientul este constient* lidocaina IV (% m/ pedo6a- in % : + minute) urmata de 2$V continua culidocaina (+9 : 09 E//min)& Se poate administra si
dupa cardioversia electrica cu intentia de a prevenireaparitiei TV&
,& $liminarea factorilor de risc
.& In formele refractare = amiodarona IV- in special lapacienti in postoperator&
0& Administrarea IV de sulfat de mane6iu este eficienta intorsada varfurilor (+ IV olus)&
1& 2reventie prin administrare de propranolol- atenolol-fenitoina&
?& In sd 4T lun : F locantele indepartea6a simptomelein ?0@ :
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
46/74
(
;I"RI!ATIA V$NTRIC!ARA
4escriere
• 0ara la copil
• /0 variabile ca dimensiuni sicon-iuratie.
• Frecventa % rapida si nereulata
Cauze
• Aceleasi ca in 5
• n plus tulb ;B7 medicatieproaritmica7 activitate simp crescutasau pev cu catecolamine7 8ipoie7isc8emie.
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
47/74
*
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
48/74
&
9anaement Fi5
a& A:C7 resuscitare7 1$$E oien7 monitorizare
& 4e-ibrilare cu 2 ?oule67 ?oule6 si ( ?oule6 la nevoie
c& Administrare de adrenalina pe cale 5 sau 7 $.$1 m6
"11$.$$$ solution7 $.1 mL6' sau endotra8eal7 $.1 m6
"11$$$ solutie7 $.1 mL6'.
d& rateaza cauza "8ipoie7 acidoza'.
e& +nul din urmatoarele antiaritmice
% Amiodarona ! m6 bolus7 56
% Lidocaina 1 m67 566B "endotra8eal'
% 9anesium sul-ate 2! ) !$ m67 56 "< 2 ' pt torsada v- sau
8ipomaneziemie
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
49/74
#
indrom / lun
1. 0eprezinta o tulburare de repolarizare miocardica7 caracterizata prin
prelunirea intervalului / pe BCP si aritmii ventriculare.
2. imptome sincope7 convulsii7 palpitatii la emotii sau e-ort. ,rima
mani-estare poate -i stopul cardiac.
3. ,oate -i conenital sau dobandit.. e cunosc toate mutatiile enice care stau la baza -ormelor conenitale
de / prelunit ( tipuri de sindrom 0omano)Dard 7 2 tipuri de sindrom
Qervell si Lane)Nielsen.
!. Alte 2 sindroame sunt considerate subtipuri di-erite sindromul Andersen)
ail si sindromul imot8G.(. Formele dobandite numeroase medicamente7 tulburari electrolitice7 etc.
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
50/74
!$
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
51/74
!1
1 t b bilit t i 2 3 b b i t di t b b
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
52/74
!2
1 punct % probabilitate micaO 2)3 % probab. intermediaraO puncte % probab. mare
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
53/74
!3
ratament sd / lun conenital
1. R Blocante. % tratamentul de electie* propranolol- atenolol-
metoprolol ) doze moderate si nu doze mari "risc de moarte
subita prin bradicardie'.
2. Aditional antiaritmice clasa :7 meiletina7 pot -i utile. rice
pacient cu scor Sc'Gart6 . treuie tratat indiferent depre6enta simptomelor .
3. ,acemaer cardiac
. 4e-ibrilator implantabil
!. 4enervare cardiaca simpatica
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
54/74
!
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
55/74
!!
T!"RARI D$ C#NDC$R$ AV
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
56/74
!(
BAV grad 1
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
57/74
!*
BAV grad tip !obit" 1
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
58/74
!&
BAV grad tip !obit"
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
59/74
!#
BAV grad #
BAV grad 1
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
60/74
($
BAV grad 1B$% major
Bloc ram stang
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
61/74
(1
Bloc ram stang
Bloc ram drept
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
62/74
(2
Bloc ram drept
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
63/74
(3
d de preecitatie
d D,D
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
64/74
(
i d l d / t
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
65/74
(!
indromul de / scurt
BCP
• nterval / scurt cu absenta sementului si amplitudine crescuta a undelor
• /t ramane scurt si la FC scazute
• e asociaza cu FiA si poate deenera in Fi5
• /c = 2!$ ) 32$ ms
• 0isc crescut de 9
Btioloie
• Cauza enetica % prin mutatii % care a-ecteazacurentii de S ) repolarizarea
9anaement
• 4e-ibrilator implantabil
• C8inidina % preluneste intervalul / % previneFi5
5 li - t l i i
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
66/74
((
5 polimor-a catecolaminerica
BCP
% 4e repaus / normal7 la e-ort 5
bidirectionala % polimor-ica ) Fi5
9anaement
% : blocante7 % Bvita e-ort -izic6sport
% creenin la membrii -amiliei
% 4e-ibrilator implantabil7 < 3$E pot -i rezistenti
la terapia ::
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
67/74
i d l : d
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
68/74
(&
indromul :ruada
BCP
• upradenivelarea punctului Q si supradenivelaret descendenta in precordialele drepte
• Cazuri atipice anomalii de repol in deriv in-erioare
si laterale
• 9odi-icarile BCP sunt dinamice % pot -i
demascate de blocante can Na % -lecainida7procainamida.
• ,ozitionarea electrozilor mai superior %
sensibilitate mai mare
• Bvenimentele cardiace apar in repaus sau in
somn
9anaement
• 4e-ibrilator implantabil
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
69/74
(#
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
70/74
*$
4isplazia aritmoena de 54
• : enetica asociata cu aritmii 57 anomalii structurale ale 547 cu in-iltrare
-ibro)rasoasa a miocardului 54.• Cauza -recventa de 5
BCP
• /0 cu pattern de :0 "localizarea aritmiei in 54'
• nversare undei in precordialele drepte• ndulatii ale sem ) undele epsilon
9anaement• 4e-ibrilator implantabil
• ratament cu ::7 sotalol
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
71/74
*1
Cardiomiopatia 8ipertro-ica
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
72/74
*2
p p
BCP
• +nde neative iante in precord mi?loc % in - apicala
• ;A• +nde / patoloice
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
73/74
*3
8/17/2019 C11. Aritmii Cardiace Si Tulburari de Conducere Pt Studenti
74/74