By: John C. Hoelscher, AIA, ACHA Jim Lazzeri, PEPrincipal Principal/Mechanical EngineerRTA Architects Cator Ruma & AssociatesColorado Springs, Colorado USA Lakewood, Colorado USA

Lecture Series Fall 2008Thiết kế phòng phẫu thuật

Healthcare Design - Vietnam

Healthcare Design - VietnamJohn C. Hoelscher, AIA, ACHA

• Tốt nghiệp ĐH Nebraska năm 1971

• Chứng chỉ chuyên ngành thiết kế bệnh viện – ACHA

• Giám đốc – RTA Architects

• Lập gia đình năm 37 tuổi, có 4 người con, 7 cháu

• Trong 2 năm qua đã đến VN 4 lần

Jim Lazzeri, PE

• Tốt nghiệp ĐH Colorado

• Kỹ sư - Chuyên gia về kỹ thuật

• Giám đốc công ty – Cator Ruma & Associates

• Lần đầu tiên tới VN

Healthcare Design - Vietnam

Healthcare Design - Vietnam

Tại sao chúng tôi đến đây?• Giúp trang bị cho các KTS VN

các kỹ năng thiết kế công năng –

tính thẩm mỹ cho các công trình

phục vụ y tế

•Sự khác biệt về văn hóa sẽ tạo nên

những môi trường đặc trưng cho việc

phục hồi sức khỏe – hàn gắn những nỗi đau

•Những KTS VN là những người hiểu

nhất về sự khác biệt này

Thiết kế khu phẫu thuật

Nguyên tắc lõi sạch• Kgian đảm bảo sạch/ vô khuẩn

• Khu vực tẩy trùng

• Lối vào các phòng phẫu thuật

• Bệnh nhân/Khu vực các dụng cụ sau mổHành lang ngăn cách với khu vực vô khuẩn

Healthcare Design - Vietnam

Thiết kế khu phẫu thuật Mặt bằng• được thiết kế để hạn chế giao thông xuyên qua khu vực nếu mục đích kg liên hệ đến khu vực chức năng này

• được thiết kế để dòng vật liệu và dòng người cần di chuyển theo 1 hướng, cần qua khu vực khử trùng trước khi vào khu vực sạch

• được chia làm 3 khu vực :

• Khu vực không cách ly

• Khu vực nửa cách ly

• Khu vực cách ly

Healthcare Design - Vietnam

Thiết kế khu phẫu thuật

Khu vực không cách ly• Bao gồm phòng điều khiển hướng dẫn lối vào

của bệnh nhân, nhân viên và vật liệu

Quần áo mặc thông thường được cho phép

vào khu vực này

Khu vực không cách ly

Healthcare Design - Vietnam

Thiết kế khu phẫu thuật

Khu vực nửa cách ly• Bao gồm khu vực bao quanh khu vực

•phòng phẫu thuật.

Các hành lang dẫn tới khu vực cách ly

của phòng mổ

• Chỉ có nhân viên trực và bệnh nhân được vào.

•Nhân viên phải được yêu cầu mặc quần áo

•của khu vực phòng mổ và bịt kín đầu tóc

Semi-restricted

Healthcare Design - Vietnam

Thiết kế khu phẫu thuật

Khu vực cách ly• Bao gồm các phòng mổ và phòng chuẩn bị,

đây là lõi sạch với khu vực bố trí bồn tẩy trùng

Quần áo phẫu thuật và mũ được yêu cầu.

Mặt nạ được đeo khi vào phòng vô khuẩn hoặc

sau khi nhân viên phòng mổ đã khử trùng tay, chân

Restricted

Healthcare Design - Vietnam

Thiết kế khu phẫu thuật

Tổ chức chung• Các khu vực được xác định theo các

hoạt động được tiến hành trong từng khu

Healthcare Design - Vietnam

Sơ đồ theo luồng

Nguyên tắc của khu vực lõi sạchBệnh nhân

• Đến

• Làm thủ tục nhập phòng

• Chuẩn bị trước phẫu thuật

• Phòng tiến hành phẫu thuật

• Phòng hồi sức giai đoạn đầu-PACU

• Chuyển khoa

Healthcare Design - Vietnam

Sơ đồ theo luồngNguyên tắc của khu vực lõi sạch

Nhân viên

• Đến

• Thay đồ/Phòng đợi

• Tẩy trùng, rửa tay

• Phòng phẫu thuật

• Phòng nghỉ

Healthcare Design - Vietnam

Sơ đồ theo luồng Nguyên tắc của khu vực lõi sạch

Vật liệu – dụng cụ

• Điểm nhập

• Mở bao gói

• Kho tiệt trùng

• Láp ráp tiệt trùng

• Đưa tới phòng mổ

Healthcare Design - Vietnam

Sơ đồ theo luồng Nguyên tắc của khu vực lõi sạch Chất bẩn

• Chuyển tới khu vực khử độc

• Rửa/ khử trùng

• Khử trùng lần cuối

• Lắp ráp trong đk sạch

• Cung ứng sạch

Healthcare Design - Vietnam

Healthcare Design - Vietnam

10 hướng dẫn cơ bản

Thiết kế phòng phẫu thuật

Hướng dẫn cho việc thiết kế phòng phẫu thuật

1. Cao độ trần nhà

2. Kích cỡ phòng

3. Hình dạng phòng

4. Bàn hội chẩn

5. Gây mê

6. Định vị các thiết bị trên các khung

7. Các vị trí để treo các thiết bị

8. Môi trường vô khuẩn

9. Hệ thống tủ đặt máy móc điều khiển

10.Thiết kế cơ bản

Healthcare Design - Vietnam

1. Cao độ trần nhà

• Độ cao tối thiểu là 3.048m = 10′

• Đối với hệ khung đèn 3 nhánh thì độ cao phải là 3.22m

Healthcare Design - Vietnam

1. Cao độ trần nhà

Healthcare Design - Vietnam

3.22m

1. Cao độ trần nhà

Healthcare Design - Vietnam

3.04m

1. Cao độ trần nhà

Healthcare Design - Vietnam

2.9m

2. Kích thước phòng

• Tính theo sq.f

• Tối thiểu là 400 sq.f = 37m2

• Khu vực vô khuẩn có bán kính 10 feet = 3.04m (AIA)

• Để bố trí các thiết bị hiện đại thì phòng phẫu thuật nên rộng 600′ = 55.7m2

•Đối với các yêu cầu đặc biệt cho phẫu thuật thần kinh, các can thiệp sâu... Thì diện tích cần trên 800’ = 74.3m2

Healthcare Design - Vietnam

2. Kích thước phòng

Healthcare Design - Vietnam

“Phẫu thuật càng tinh vi…

Càng cần trang bị nhiều thiết bị trong phòng.”

3. Hình dạng của phòng mổ

• Tỉ lệ giữ các cạnh và đặc trưng của phòng cũng được đo bằng đơn vị sq.f

•Căn cứ trên diện tích kg gian hữu dụng khi đã trừ đi Các cửa đi, cột, tường xoay, lỗ thoáng, trang trí dưới trần

Healthcare Design - Vietnam

3. Hình dạng phòng

• 8.5m x 6m = 51m2

Healthcare Design - Vietnam

3. Hình dạng phòng

Healthcare Design - Vietnam

3. Hình dạng phòng

• 6.6m x 6m = 40 m2

Healthcare Design - Vietnam

3. Hình dạng phòng

• Nếu phòng hình chữ nhật

Healthcare Design - Vietnam

3. Hình dạng phòng

• Bố trí thiêt bị ở để

đầu bệnh nhân quay vào

góc phía trong

Healthcare Design - Vietnam

4. Hướng của bàn mổ

• Bố trí để hướng chân bệnh nhân

hướng ra phía đối diện cửa vào

Healthcare Design - Vietnam

4. Hướng của bàn mổ

• Theo hướng chiều dài của phòng

Healthcare Design - Vietnam

4. Hướng của bàn mổ

• Bàn xoay cho các phòng mổ kích cỡ nhỏ

Healthcare Design - Vietnam

4. Hướng của bàn mổ

• Bàn mổ có thể xoay góc ? 90 – 180 degrees? Có thể gây mê và bố trí thiết bị khi bàn mổ xoay góc?

Healthcare Design - Vietnam

5. Gây mê

Healthcare Design - Vietnam

Provide approx. 100 sq ft of space

7-8 ft

table to wall

Use a “dead corner” to eliminate traffic

5. Gây mê

Healthcare Design - Vietnam

Transfer from patient’s right to avoid conflict with anesthesia equipment.

6. Giá đặt dụng cụ phẫu thuật

Vị trí điểm nâng trên đầu /dưới chân

• Có thể tiếp cận mọi phía của bàn mổ

• Có thể dừng lại tại bất kỳ vị trí thuận tiện nào

• Đặt xa lối vào phòng mổ

Vị trí của các giá nâng

• Bên phải của bệnh nhân, đối diện với phía giường mà bệnh nhân được đưa lên

Healthcare Design - Vietnam

Healthcare Design - Vietnam

Healthcare Design - Vietnam

7. Vị trí của các khung nâng

• Đảm bảo vị trí của các giá nâng

Không ảnh hưởng với các khung

nâng khác, với đèn chiếu, các

tấm tường và các tấm chắn

8. Khu vực vô khuẩn

• Các xa lối ra vào và các thiết bị

• Cần thiết kế để hạn chế tối đa việc đi lại trong khu vực này

Healthcare Design - Vietnam

9. Bàn hồ sơ bệnh án, máy tính

• Bố trí phía cuối bàn mổ

• Có thể quan sát được khu vực vô khuẩn và lối cung cấp dụng cụ thiết bị mổ

Healthcare Design - Vietnam

9. Bàn hồ sơ bệnh án, máy tính

Healthcare Design - Vietnam

10. Tính phổ biến trong thiết kế

• Cần thiết kế phù hợp để người sử dụng thấy thoải mái và thiết kế tập trung cho công việc sử dụng bàn tay trong phẫu thuật

• Tránh các phòng bị phản quang

• “Tùy từng trường hợp / thiết kế phù hợp”

Healthcare Design - Vietnam

Healthcare Design - Vietnam

Thiết kế phòng mổ

• Tạo sự chênh lệch áp suất tích cực (áp suất cao từ khu vực sạch tới khu vực ít sạch hơn)

• Điều khiển được sự chênh lệch áo suất

• Phòng đóng kín

Healthcare Design - Vietnam

SupplyMonitor

LowWall

ReturnOR Table

Low Wall Return

RoomPressurization0.01-in. WG

Exfiltration

• 20-25 lươt trao đổi khí /giờ (AIA recommendations)

• Không khí được cung cấp cho 90% dung lượng bộ lọc khí

• Dòng không khí được khuyếch tán đều

dòng không khí mát chuyển động

Healthcare Design - Vietnam

Dòng khí chuyển động trong cách thức làm mát

Healthcare Design - Vietnam

Tấm ngăn cách

Healthcare Design - Vietnam

Code Authority Issues – NFPA 99 – OR Smoke Evacuation

Healthcare Design - Vietnam

ExhaustAir

100%Outside

Air

Exhaust Air Ductwork

Operating room

Supply air ductwork

95% Efficientfilter

30%EfficientPleated

filter

+ -

Positive Pressure

Exfiltration• 100% Outside Air Economizer Operation

Phẫu thuật nội soi (MIS)• Vết phẫu thuật nhỏ hơn

• Cần nhiều thiết bị

• Dụng cụ phẫu thuật

• Nguồn sáng

• Máy quay nội soi

• Bác sĩ phẫu thuật sử dụng dụng

Cụ trong khi theo dõi màn hình

Healthcare Design - Vietnam

Phẫu thuật trợ giúp bằng hình ảnh hoặc máy tính• Thiết bị chụp X- quang, phép nghiệm huỳnh quang, chụp CT, dụng cụ nội soi

•Hệ thống định hướng

• Hệ thống trợ giúp bằng hình ảnh 3 chiều

Healthcare Design - Vietnam

Phẫu thuật được robot trợ giúp• Các bộ phận máy móc

• Bảng điều khiển của bác sĩ

• Các cánh tay robot phía trên bàn mổ

• Máy quay nội soi

Bác sĩ ngồi trước bảng điều khiển và điều khiển cánh tay robot trong khi quan sát màn hình

Healthcare Design - Vietnam

Zimmer Gunsul Frasca Partnership

Thiết kế khu vực phẫu thuật

Trước khi mổKhu vực trước khi mổ

• 1 Y tá sẽ theo dõi khu vực này

Healthcare Design - Vietnam

Handwashing

Isolation Room

Pre Operative Holding

Patient Cubicle

Control

•Each stretcher station shall be a minimum of 80 S.F. (100 S.F. preferred)

• Provide Patient privacy –

(cubicle curtains)

•Ku vực cách ly cho bệnh nhân có bệnh dễ lây nhiễm (nhỏ nhất là 12m2)

• Bồn rửa tay 1 bồn/ 4 giường

Khu vực trước khi phẫu thuật

Healthcare Design - Vietnam

Khu vực phẫu thuật

Phòng chăm sóc sau khi gây mê (PACU)

• Khu vực giường bệnh – 12m2

• Trần cao 3.3m

• Khoảng cách tối thiểu 1.5m giữa các giường

• Bố trí ít nhất 1 phòng cách ly

• 1 bồn rửa tay/4 giường

• 1 y tá chăm sóc 2 bệnh nhân

• Tối đa 16 giường trong 1 khu

Healthcare Design - Vietnam

Handwashing

Isolation Room

Meds

Clean

Patient Bed

Soil

Nourishment

Control

PACU

PACU Thiết kế khu vực chăm sóc sau gây mê

Healthcare Design - Vietnam

Thiết kế phòng phẫu thuật

Tiến hành vô trùng• Loại bỏ chất ô nhiễm

• Loại bỏ sợi vải, bụi

• Láp ráp dụng cụ khi đã làm sạch

• Khử trùng lần cuối

• Cung cấp môi trường vô trùng

• Khu vực tập kết các xe đẩy các dụng cụ

Healthcare Design - Vietnam

Sterilizers

Clean Assembly

Washer Sterilizer

Decontam.

Vendor

Cart Wash

TrashClean Equip.

Clean Supply

Case Carts Storage

Break down room

Sterilization

Thiết kế khu vực phẫu thuật

Khử trùng

Healthcare Design - Vietnam

Bồn rửa và khử trùng

Rửa xe băng ca

Khử trùng, lắp ráp sạch

Loại bỏ chất độc

Thiết kế phòng phẫu thuật

Các khu vực phụ trợ• Trạm điều khiển

• Trạm rửa tay w/ cửa sổ quan sát

• Cọ rửa khử trùng

• Xả nước khử trùng

• Túi chườm và chăm điện

• Khu vực rửa tay

• Phòng xử lý chất bẩn

• Kho thiết bị

Healthcare Design - Vietnam

Clean Core

Scrub Substerile

Gurney

StorageMatr. Pass Thru

Equip Storage

Operating Suite Design

Support Areas• Control Station

• Scrub station w/ view window

• Substerile

• Flash sterilization

• Fluid and blanket warmer

• Hand washing

• Soiled work room

• Equipment Storage

Healthcare Design - Vietnam

Staff Lounge

Vendor

Anethesia

Lockers

Lockers

Control Future

Decon.

Elec.

IT

Unr

estr

icte

d C

orrid

or

Sem

i-res

tric

ted

Cor

rido

rEndoscopy

Gur

ney

Thiết kế phòng phẫu thuật

Xu thế Tác động • Thiết kế phòng có tính phổ biến Duy trì sự linh hoạt trong tính chuyên biệt

• Sử dụng robots Các thiết bị sử dụng và máy quay phải lường trước được sự thay đổi

• Quy trình có tính can thiệp Thiết bị ghi hình ảnh được treo trên trần

• Tối giản tối thiểu Lập kế hoạch dự kiến thay đổi các thiết bị hiện tại

• Kết hợp số hóa Hạ tầng kỹ thuật phù hợp với các thiết bị hiện tại hỗ trợ hình ảnh và thông tin

• Tính linh hoạt cao/ Modul hóa Có thể thích ứng trong trường hợp yêu cầu thay đổi về thiết bị hay công nghệ

•Áp dụng công nghệ hiện đại Yêu cầu phòng có diện tích rộng

Healthcare Design - Vietnam

Healthcare Design - Vietnam

Credits• Berchtold Corporation

• A Visual Reference for

Evidence-Based Design (2008 Jain Malkin)

• Next Generation of Operating Rooms – AIA Abstract (2004)