Post on 10-Jul-2015
Bloqueios
Infiltrações
Daniel Bonotto
Bloqueio anestésico no diagnóstico diferencial em dor orofacial
Dor
Experiência sensorial e emocional desagradável decorrente de um dano tecidual real ou descrita em termo deste dano
IASP
Regiões frequentemente associadas à dor por DTM
Disfunção Temporomandibular
Termo que agrupa as desordens das ATM e/ou dos músculos da mastigação
DTM articulares
DTM muscularesOliveira, 2002
Dor OrofacialNas desordens em que a dor é o principal sintoma, é imperativo que a fonte da dor seja identificada
Local da dor: onde o paciente aponta sentir dor
Origem da dor: estrutura relacionada a causa da dor
ex: teste térmico
Dor Orofacial
O estímulo da origem da dor exacerba a queixa do paciente
Quando a provocação local não aumenta a dor, deve-se suspeitar de dor heterotópica
Fisiologia da Nocicepção
Condução da DOR ao SNC
Fisiologia da Nocicepção
Dor Heterotópica
“Você não pode diagnosticar aquilo que não conhece” (JPO)
Diagnóstico
O diagnóstico é obtido através de uma avaliação cuidadosa das informações obtidas na anamnese e exame clínico
Fatores para diagnóstico diferencial
1. Conhecer as dores orofaciais
2. Histórico do paciente
3. Exame físico - estímulo do local da dor exacerba a queixa
4. Bloqueio anestésico da origem leva à depleção da dor
5. Exames complementares
Bloqueio DiagnósticoImportante para diferenciar dor primária da dor secundária
Identificar as vias que medeiam a dor periférica
Localizar a origem da dor
Bloqueios musculares podem ter valor terapêutico (dor miofascial)
Educação do paciente sobre a origem da dor
Indicações Gerais
Bloqueio Diagnóstico
- seringa carpule com aspiração
- agulhas curta e longa
- algodão com álcool ou solução de iodo tópico
- gazes esterilizadas
- solução anestésica sem vaso constritor (lidocaína 2% ou mepivacaína 3%)
Instrumentais e materiais
Bloqueio Diagnóstico- Conhecimento sólido da anatomia da região
- Conhecimento profundo da técnica de punção da estrutura
- Conhecimento da farmacologia da solução anestésica
- Evitar infiltrar tecidos inflamados
- Manter assepsia rigorosa
- Sempre aspirar antes de injetar a solução anestésica
Regras Gerais
Anestésicos LocaisSão substâncias capazes de bloquear, de forma totalmente reversível, a geração e a propagação do potencial de ação em
tecidos eletricamente excitáveis
AMINOAMIDAS AMINOÉSTERES
EtidocaínaLidocaínaBupivacaínaLevobupivacaínaRopivacaínaPrilocaínaMepivacaína
CocaínaProcaínaCloroprocaínaTetracaína
Anestésicos Locais
Potencial de Ação (Impulso nervoso): é uma dramática redistribuição da carga elétrica
através da membrana do neurônio
Potencial de Ação
A despolarização da célula durante o potencial de ação é causada pela entrada de íons sódio e a repolarização é ocasionada pela saída de
potássio através da membrana
Anestésicos Locais
Diminuição da permeabilidade
ao íon sódio
Diminuição na velocidade e grau de
despolarização
Bloqueio da condução
neuronal
Bloqueio dos canais de
sódio
Mecanismo de Ação
Bloqueios AnestésicosTipos de Bloqueios
Injeções Musculares
Injeções Articulares
Injeções de Bloqueio de Nervo
Bloqueios AnestésicosInjeções Musculares
Principal indicação na identificação da origem da dor
O bloqueio de trigger points miofasciais pode resultar em alívio significativo da dor por longa duração
Bloqueios AnestésicosInjeções Musculares
Temporal
Bloqueios AnestésicosInjeções Musculares
Masséter
Bloqueios AnestésicosInjeções Musculares
E.C.M
Bloqueios AnestésicosInjeções Musculares
Trapézio
Bloqueios AnestésicosInjeções Articulares
Indicações terapêuticas e não diagnósticas
Aplicação de medicação intracapsular (corticosteróide, hialuronato de sódio, AL)
1. Localização Anatômica
Técnica Operatória
1. Localização Anatômica
1. Localização Anatômica
1. Localização Anatômica
2. Assepsia da pele com PVPI tópico a 10%
3. Anestesia Tópica com Ice Spray
4. Anestesia local com infiltração intracapsular de 0,5 a 1ml de lidocaína 2% ou mepivacaína 3% sem vaso constritor. Introdução da agulha no ponto marcado, de posterior para anterior,
atingindo o espaço supradiscal [???]
5. Infiltração de 1ml de hialuronato de sódio com seringa de 3ml e agulha 0,45 x 13mm ou agulha 0,7 x 25mm (22G)
Bloqueios AnestésicosInjeções de Bloqueio de Nervo
Diagnóstico diferencial
Anestésico de curta duração (sem vaso constritor)
Bloqueios dentários
Bloqueio do nervo auriculotemporal
Bloqueios AnestésicosContra-indicações e reações adversas
- Alergia ao AL
- Dor pós-operatória
- Hematoma / acidentes vasculares
- Paralisia motora transitória (VII par)