Post on 04-Aug-2019
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
Załącznik nr 1 - Formularz oferty
O F E R T A
na: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej”
realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
I.ZAMAWIAJĄCY:Wodociągi i Kanalizacja w Opolu Spółka z o.o., 45-222 Opole, ul. Oleska 64.
II. WYKONAWCA:lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) NIP, REGON
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 1/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
III. Dane kontaktowe:Imię i nazwiskoAdresNr telefonuNr faksuAdres e-mail
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 2/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
IV. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami zawartymi w SIWZ i wg poniższych danych:
1. Zapoznałem(liśmy) się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia i nie wnoszę(simy) do niej uwag.2. Gwarantuję(my) wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ
oraz jej modyfikacji.3. Całkowita cena brutto wynosi:
....................... ,- zł (wartość oceniana)/słownie: .................................................................................................................../
Do wyliczenia w/w ceny zastosowano ryczałtowe ceny jednostkowe jak niżej
Numer kontrakt
uNazwa Kontraktu
Wynagrodzenie netto Inżyniera dla danego Kontraktu
Kontrakt 1 Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu (cz. A + cz. B)
Kontrakt 4Wykonanie automatycznej pompowni ścieków zlokalizowanej w zbiorniku bezodpływowym SUW Grotowice i przerzut ścieków z SUW Grotowice do kanalizacji miejskiej w rejonie ul. Adama wraz z przejściem pod torami PKP
Kontrakt 6 Budowa sieci kanalizacji sanitarnej w ul. Torowej w Opolu wraz z kanałami bocznymi
Kontrakt 7 Budowa sieci kanalizacji sanitarnej w ul. Bierkowickiej (na północ od Obwodnicy Północnej)
Kontrakt 22
Przebudowa sieci wodociągowej ul. Kośnego w Opolu na odcinku od ul. Katowickiej do Pl. Kopernika
Kontrakt 23
Przebudowa sieci wodociągowej ul. Luboszycka w Opolu -od ul. Os. Chabry do Kępskiej
Kontrakt 24
Przebudowa sieci wodociągowej w ul. Drzymały w Opolu na odcinku od ul. Jakuba Kanii do ul. Plebiscytowej
Kontrakt 25
Budowa sieci wodociągowej w ul. Akacjowej i Leszczynowej w Opolu
Kontrakt 26
Przebudowa i rozbudowa sieci wodociągowej ul. Wrzosowa w Opolu na odcinku od ul. Tysiąclecia do załamania ul. Wrzosowej
Kontrakt 27
Przebudowa sieci wodociągowej w ul. Oleskiej w Opolu na odcinku od SUW Oleska do skrzyżowania z ul. Wiejską
RAZEM CENA OFERTOWA NETTO:
CENA OFERTOWA BRUTTO = CENA OFERTOWA NETTO + VAT (23%):
Słownie CENA OFERTOWA BRUTTO:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 3/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
UWAGA: Wynagrodzenie netto Inżyniera dla Kontraktu nr 1 nie może stanowić mniej niż 80 % ceny ofertowej netto!
4. Termin realizacji zamówienia: od dnia zawarcia umowy do dnia 31.12.2022
5. Doświadczenie Kluczowych Ekspertów (wartość oceniana)
l.p. Imię i nazwisko
Zakres wykonywanych
czynności(proponowana
funkcja w realizacji przedmiotu
zamówienia)
DoświadczenieCzas trwania
Kwalifikacje(zakres
odpowiednich uprawnień)*
1 ………….. Inżyniera Rezydenta
1. Nazwa zadania: _______________
Zamawiający: ______________
Pełniona funkcja: ______________
Wskazane zadanie dotyczyło budowy/przebudowy/rozbudowy* oczyszczalni ścieków o wielkości RLM= _______,
UWAGA: powtórzyć pozycję tyle razy, ile konieczne
Czas trwania (od dd-mm-rrrr do dd-mm-rrrr):
___________ Zakres uprawnień: ___________
Numer uprawnień_________
…
Czas trwania (od dd-mm-rrrr do dd-mm-rrrr):
___________
2 ………………………………….
Insp. Nadzoru w
specjalności Konstrukcyjno-Budowlanej
1. Nazwa zadania: _______________
Zamawiający: ______________
Pełniona funkcja: ______________
Wskazane zadanie dotyczyło budowy/przebudowy/rozbudowy* oczyszczalni ścieków o wielkości RLM= _______,
UWAGA: powtórzyć pozycję tyle razy, ile konieczne
Czas trwania (od dd-mm-rrrr do dd-mm-rrrr):
___________Zakres
uprawnień: ___________
Numer uprawnień_________
Czas trwania (od dd-mm-rrrr do dd-mm-rrrr):
___________
3 …………………………………
Insp. Nadzoru w
specjalności Konstrukcyjno-Budowlanej
1. Nazwa zadania: _______________
Zamawiający: ______________
Pełniona funkcja: ______________
Wskazane zadanie dotyczyło budowy/przebudowy/rozbudowy* oczyszczalni ścieków o
Czas trwania (od dd-mm-rrrr do dd-mm-rrrr):
___________
Zakres uprawnień: ___________
Numer uprawnień_________
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 4/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
wielkości RLM= _______,
UWAGA: powtórzyć pozycję tyle razy, ile konieczne
Czas trwania (od dd-mm-rrrr do dd-mm-rrrr):
___________
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 5/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
* niepotrzebne skreślić
6. Okres gwarancji oraz rękojmi za wady: 5 lat.7. Akceptuję(emy) bez zastrzeżeń warunki płatności zawarte w istotnych postanowieniach umowy.8. W przypadku uznania mojej (naszej) oferty za najkorzystniejszą, umowę zobowiązuję(emy) się
zawrzeć w miejscu i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego oraz zobowiązuję(emy) się zabezpieczyć umowę zgodnie z treścią SIWZ.
9. Oświadczamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 60 dni od daty składania ofert.10. [Nie zamierzam(y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia/
następujące części niniejszego zamówienia zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom] 1:
lp. Nazwa części zamówienia Wskazanie firmy podwykonawcy (o ile są znani)
1.
…
1 Wykonawca usuwa niepotrzebne.Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 6/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
11. Wszelkie oświadczenia oraz dokumenty podane w niniejszej ofercie zostały złożone ze świadomością odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń (art. 233 §1 i 297 §1 Kodeksu Karnego) niezgodnych ze stanem faktycznym.
12. Niniejszym informujemy, iż informacje składające się na ofertę, zawarte na stronach od ........... do .............. stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być udostępniane innym uczestnikom niniejszego postępowania. Strony te wraz z uzasadnieniem wymaganym art. 8 ust. 3 ustawy Pzp zostały umieszczone w osobnej kopercie z oznakowaniem „ZASTRZEŻONE”. (Jeżeli nie ma informacji zastrzeżonych Wykonawca w miejsce kropek wpisuje znak „–").
13. Wykonawca informuje, że (właściwe zakreślić):- wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego.- wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących towarów/ usług: ............ Wartość towaru/ usług (w zależności od przedmiotu zamówienia) powodująca obowiązek podatkowy u Zamawiającego to ........... zł netto*.* dotyczy Wykonawców, których oferty będą generować obowiązek doliczania wartości podatku VAT do wartości netto oferty, tj. w przypadku:- wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów,- mechanizmu odwróconego obciążenia, o którym mowa w art. 17 ust. 1 pkt 7 ustawy o podatku
od towarów i usług,- importu usług lub importu towarów, z którymi wiąże się obowiązek doliczenia przez
zamawiającego przy porównywaniu cen ofertowych podatku VAT. Niepodanie żadnych danych oznacza, że obowiązek podatkowy na zamawiającego nie
przechodzi.
14. Integralną część oferty stanowią n/w załączniki: (wyszczególnia obowiązkowo Wykonawca)
1. …………………………………………………………………2. …………………………………………………………………3. …………………………………………………………………
itd. …………………………………………………………………PODPIS(Y):
lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów)
Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej
oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej
oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
Pieczęć(cie) Wykonawcy(ó
w)Miejscowość
i data
…
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 7/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 8/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
Załącznik nr 2 do IDW- Formularz jednolitego europejskiego dokumentu zamówień
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 9/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
Załącznik nr 3 do IDW - Jednolity europejskiego dokument zamówień -instrukcja-formularz
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 10/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
Załącznik nr 4 – Wzór zobowiązania podmiotów do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia .
USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków
w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
/Nazwa zamówienia/
WYKONAWCA:
lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)
…
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 11/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
Ja, niżej podpisany(a) ………………………………, prowadzący(a) działalność gospodarczą /będąc uprawnionym(ą) do reprezentowania podmiotu zbiorowego* pod nazwą………………………………………………………………………………………….………………………………………………………
oświadczam, iż w przypadku, gdy wskazany w niniejszym dokumencie Wykonawca uzyska powyższe zamówienie, udostępnię mu/reprezentowany przeze mnie podmiot udostępni mu* do dysponowania na czas niezbędny do realizacji zamówienia zasoby:
zdolności technicznych lub zawodowych zdolności finansowych lub ekonomicznych
szczegółowo określone w wykazach przedstawianych przez Wykonawcę/złożonej informacji z banku.
1. Zakres dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(jaki zakres podmiot oddaje do dyspozycji np. ludzie, sprzęt, itp.)
2. Sposób wykorzystania zasobów
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
wymienić czynności wykonywane przez podmiot udostępniający:
3. Okres i zakres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………(np. podczas wykonywania całości zamówienia lub jego części. W przypadku wykonywania części
zamówienia należy wskazać jej zakres)4. Oświadczamy, iż w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, będziemy realizować usługi lub roboty, których wskazane zdolności dotyczą.
Zamawiający informuje, że będzie weryfikował zasady reprezentacji podmiotu trzeciego. Zamawiający zaleca, aby do oferty załączyć dokument, z którego takie upoważnienie będzie wynikało.
Niniejszym potwierdzam(y) spełnianie powyższych warunków udziału w postępowaniu, nie później niż na dzień składania ofert.
* - niepotrzebne skreślić.
PODPIS(Y):
lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów)
Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej
oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej
oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
Pieczęć(cie) Wykonawcy(ó
w)Miejscowość
i data
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 12/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 13/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
Załącznik nr 5 – Wzór oświadczenia w zakresie podwykonawstwa.(dot.art 36 b ust.1 ustawy prawo zamówień publicznych)
INFORMACJA O PODWYKONAWCACH
Dot. zadania:
USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków
w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
/Nazwa zamówienia/WYKONAWCA:
lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)
Oświadczamy, że - ww. zamówienie wykonamy samodzielnie* - następujące części ww. zamówienia zamierzamy powierzyć następującym podwykonawcom*: * - niepotrzebne skreślić
Lp. Powierzona część zamówienia Nazwa podwykonawcy (o ile są znani)
PODPIS(Y):
lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów)
Nazwisko i imię osoby (osób)
upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej
oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
Podpis(y) osoby(osób)
upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej
oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
Pieczęć(cie) Wykonawcy(ów)
Miejscowośći data
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 14/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
Załącznik nr 6 – Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej.UWAGA: Niniejszą informację Wykonawca przekazuje w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej, informacji o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy Pzp. (DOTYCZY WYKONAWCÓW, KTÓRZY ZLOŻYLI OFERTY W POSTEPOWANIU). W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia każdy składa niniejszą informację.WYKONAWCA:
lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)
…
USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków
w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramachKONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
/Nazwa zamówienia/Oświadczam(y), że:
nie należę(my) do żadnej grupy kapitałowej *w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (tekst jednolity Dz. U. z 2017 r., poz.229).
nie należę(my) do grupy kapitałowej *w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (tekst jednolity Dz. U. z 2017 r., poz.229). z żadnym Wykonawcą, który złożył ofertę w niniejszym postępowaniu,
należę(my) do grupy kapitałowej*w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (tekst jednolity Dz. U. z 2017 r., poz.229).
z następującymi wykonawcami, którzy złożyli ofertę w przedmiotowym postępowaniu:
lp. Nazwa podmiotu Siedziba (adres)
123
Wraz ze złożeniem oświadczenia, w którym Wykonawca informuje o przynależności do tej samej grupy kapitałowej, Wykonawca może przedstawić dowody, że powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego.
PODPIS(Y):
lp. Nazwa(y) Wykonawcy
Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej
oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania w imieniu
Wykonawcy
Pieczęć(cie) Wykonawcy(ó
w)Miejscowość
i data
W przypadku ofert wspólnych (np. konsorcjum), niniejsze oświadczenie składa każdy z Wykonawców składających ofertę wspólną* zaznaczyć właściwe
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 15/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
Załącznik nr 7 – Wzór pełnomocnictwa wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia
[Miejscowość, data,] .......................................................PEŁNOMOCNICTWO
I. My, niżej wyszczególnieni wykonawcy / wspólnicy: *) działający wspólnie1. .......................................................................................................................................................
[pełna nazwa wykonawcy / imię i nazwisko wspólnika]reprezentowany przez: a) ...................................................................................................
b) ...................................................................................................2. .......................................................................................................................................................
[pełna nazwa wykonawcy / imię i nazwisko wspólnika]reprezentowany przez: a) ...................................................................................................
b) ...................................................................................................3. .......................................................................................................................................................
[pełna nazwa wykonawcy / imię i nazwisko wspólnika]reprezentowany przez: a) ...................................................................................................
b) ...................................................................................................występujący wspólnie / występujący jako spółka cywilna,*)
składamy ofertę wspólną w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na wykonanie:
USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków
w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramachKONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
II. 1. Oświadczamy, że na Pełnomocnika reprezentującego wykonawców występujących wspólnie / wspólników,*) w ww. postępowaniu został wyznaczony
Pełnomocnik .......................................................................................................................[pełna nazwa Pełnomocnika]
Pełnomocnik wymieniony powyżej upoważniony jest: *) WAŻNE - niepotrzebne skreślića) Do reprezentowania Wykonawców występujących wspólnie we wszelkich czynnościach związanych z
postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego wraz ze złożeniem oferty*).b) Do zawarcia przyszłej umowy*).c) Do prowadzenia wszelkiej korespondencji z Zamawiającym*).d) Składania oświadczeń woli i wiedzy*).e) Do reprezentowania Wykonawców występujących wspólnie w zakresie ochrony prawnej tj. do składania
odwołań*).f) Do zaciągania zobowiązań w imieniu Wykonawców występujących wspólnie *).g) Inne upoważnienia…………………………………………………………………………………………*).
2. Wszyscy wykonawcy / wspólnicy*) określeni w punkcie i ponoszą solidarną odpowiedzialność za niewykonanie lub nienależyte wykonanie przedmiotu zamówienia.
Podpisy wykonawców / wspólników: *) *) WAŻNE - niepotrzebne skreślić1. a) ...................................................... b) .....................................................2. a) ...................................................... b) .....................................................3. a) ...................................................... b) ...................................................
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 16/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
Załącznik nr 8 – Wzór wykazu usług (nie wymagany na etapie składania ofert)
USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków
w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach
KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
/Nazwa zamówienia/WYKONAWCA:lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)…
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 17/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
OŚWIADCZAM(Y), ŻE:wykonałem (wykonaliśmy) w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, następujące zamówienia:
Lp.
Przedmiot zamówienia
Rodzaj (opis) usługpotwierdzający spełnienie warunku określonegow pkt 7.2. SIWZ
Data wykonania
Miejsce wykonania
Zamawiający (nazwa, adres, nr telefonu do kontaktu)
początek (data) [dd-mm-rr]
zakończenie (data)[dd-mm-rr]
.. Nazwa zadania: ________________Wskazane zadanie polegało na: sprawowaniu usługi nadzoru nad realizacją robót wykonaniu (dla których wydano Świadectwo Przejęcia/ protokół odbioru lub przekazania do eksploatacji*), obejmujących budowę/rozbudowę/ modernizację* oczyszczalni ścieków o wielkości RLM= ………….tys.
.. Nazwa zadania: ________________Wskazane zadanie polegało na: nadzorze nad realizacją robót budowlanych, które zostały zakończone (dla których wydano Świadectwo Przejęcia/ protokół odbioru /przekazania do eksploatacji*), obejmujących budowę/rozbudowę/ modernizację* sieci kanalizacji sanitarnej i wodociągowej o łącznej długości ………. km, w ramach jednej umowy na usługę nadzoru;
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 18/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
* niepotrzebne skreślić
Niniejszym potwierdzam(y) spełnianie powyższych warunków udziału w postępowaniu, nie później niż na dzień składania ofert.PODPIS(Y):
lp.Nazwa(y) Wykonawcy(ów)
Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
Pieczęć(cie) Wykonawcy(ów)
Miejscowośći data
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 19/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
Załącznik nr 9 – Wzór wykazu osób (nie wymagany na etapie składania ofert)
USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków
w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach
KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI/Nazwa zamówienia/
WYKONAWCA:lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)
…
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 20/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
lp.
Imię i nazwisko
Zakres wykonywanych
czynności(proponowana
funkcja w realizacji
przedmiotu zamówienia)
Kwalifikacje(zakres odpowiednich
uprawnień)*wykształcen
ie
doświadczenie
Informacje o podstawie
do dysponowa
nia tymi osobami
(np. umowa o prace, zlecenie, umowa o dzieło)
1Inżynier
Rezydent – kierownik zespołu
Specjalność
___________Zakres uprawnień:
___________
Numer uprawnień:
2
Ekspert Kluczowy 2 –
Inspektor Nadzoru w
specjalności konstrukcyjno-
budowlanej
Specjalność
___________
Zakres uprawnień: ___________
Numer uprawnień:
Ekspert Kluczowy 3 –
Inspektor Nadzoru w
specjalności sanitarnej
Specjalność
___________
Zakres uprawnień: ___________
Numer uprawnień:
Ekspert Kluczowy 4 –
Inspektor Nadzoru w
specjalności elektrycznej
Specjalność
___________
Zakres uprawnień: ___________
Numer uprawnień:
Ekspert Kluczowy 5 –
Inspektor Nadzoru w
specjalności drogowej
Specjalność
___________
Zakres uprawnień: ___________
Numer uprawnień:
Ekspert Kluczowy 6 –
Specjalista ds. Aparatury Kontrolno
Pomiarowej i Automatyki
(dalej AKPiA)
Specjalność
___________
Zakres uprawnień: ___________
Numer uprawnień:
Ekspert Kluczowy 7 -
Specjalność
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 21/22
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia – część I – Instrukcja dla Wykonawców
Specjalista - technolog
oczyszczania ścieków
/specjalista ds. rozruchów
___________
Zakres uprawnień: ___________
Numer uprawnień:
OŚWIADCZAM(Y), ŻE:
Niniejszym potwierdzam(y) spełnianie powyższych warunków udziału w postępowaniu, nie później niż na dzień składania ofert.PODPIS(Y):
l.p.Nazwa(y) Wykonawcy(ów)
Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
Pieczęć(cie) Wykonawcy(ów)
Miejscowośći data
Nazwa zamówienia: USŁUGI INŻYNIERA KONTRAKTU Projektu „Kompleksowa modernizacja oczyszczalni ścieków w Opolu wraz z poprawą gospodarki wodno - ściekowej” realizowanego w ramach KONTRAKTU 33-NADZÓR NAD ROBOTAMI BUDOWLANYMI
Nr zamówienia: JRP/ZP-251-1/17Strona: 22/22