MODEL BA.SAMPEL.HP. KPU.PROV-DPD

B E R I T A ACARA

PENELITIAN SAMPEL PERBAIKAN KEDUA

DUKUNGAN P E M I L I H PERBAIKAN PERSEORANGAN CALON P E S E R T A

P E M I L U ANGGOTA DPD

PROVINSI B E N G K U L U

Nomor: 99C/pL« i-BA/iVProu/uii /f loi8

Pada hari ini minggu tanggal dua puluh sembilan bulan Juii tahun dua ribu delapan belas bertempat di Kantor K P U Provinsi Bengkulu telah melakukan pengambilan sampel dukungan hasil perbaikan sebagai dasar pelaksanaan verifikasi faktual perbaikan dengan menempuh cara :

1. Menentukan jumlah dan sebaran sampel sebanyak 10% (sepuluh persen) dari jumlah dukungan pemilih perbaikan yang diserahkan dan dinyatakan memenuhi syarat administrasi untuk setiap kabupaten/kota.

2. Menentukan cuplikan sampel awal dan sejumlah sampel berikutnya sebanyak jumlah sampel di setiap kabupaten/kota tersebut pada angka 2 sebagai dasar verifikasi faktual perbaikan oleh KPU/KIP Kabupaten/Kota.

3. Menentukan jumlah dukungan perbaikan yang dinyatakan memenuhi syarat untuk dilakukan verifikasi faktual dengan metode sensus bagi kabupaten/kota dengan jumlah pendukung paling banyak 10 (sepuluh) orang pendukung.

Hasil penentuan sampel, jumlah dukungan yang dilakukan verifikasi faktual dengan metode sensus dan sebaran sampel/dukungan untuk calon peserta Pemilihan Umum Anggota DPD di setiap kabupaten/kota sebagaimana tercantu dalam Lampiran Berita Acara ini.

Demikian berita acara ini dibuat dalam 4 (empat) rangkap dan masing-masing rangkap ditandatangani oleh Ketua dan Anggota K P U Provinsi Provinsi Bengkulu dan disampaikan kepada :

1. Calon Peserta Pemilihan Umum Anggota DPD sebanyak 1 (satu) rangkap; 2. Bawaslu Provinsi sebanyak 1 (satu) rangkap; 3. K P U sebanyak 1 (satu) rangkap; dan 4. Arsip K P U Provinsi/KIP Aceh sebanyak 1 (satu) rangkap.

K P U Provinsi Bengkulu

L A M P I R A N 1 M O D E L B A . S A M P E L . H P . K P U . P R O V - D P D

P E N E N T U A N S A M P E L / P E N D U K U N G P E R B A I K A N K E D U A

D U K U N G A N P E M I L I H P E R S E O R A N G A N C A L O N P E S E R T A P E M I L U A N G G O T A D P D

P R O V I N S I B E N G K U L U

Nama Calon Peserta Pemilu Anggota DPD : B A R L I A N

N O K A B U P A T E N / K O T A J M L D U K U N G A N

P E R B A I K A N J M L S A M P E L / P E N D U K U N G

1 B E N G K U L U S E L A T A N 150 15

2 K A U R 110 11

3 K O T A B E N G K U L U 64 6

4 M U K O M U K O 524 52

5 S E L U M A 16 2

J u m l a h 864 86

Bengkulu, 29 Juli 2018

KPU Provinsi Bengkulu

Keterangaii:

1. Kolom 3 ditulis jumlah dukungan perbaikan yang memenuhi syarat administrasi di kota yang bersangkutan.

2. Kolom 4 ditulis jumlah sampel/pendukung di kabupaten/kota yang bersangkutan.

L A M P I R A N 2 M O D E L B A . S A M P E L . H P . K P U . P R O V - D P D

J U M L A H S A M P E L / P E N D U K U N G D A N NAMA S A M P E L / P E N D U K U N G P E R B A I K A N K E D U A D U K U N G A N P E M I L I H P E R S E O R A N G A N C A L O N P E S E R T A P E M I L U A N G G O T A DPD

P R O V I N S I B E N G K U L U

K A B U P A T E N / K O T A B E N G K U L U S E L A T A N

Nama Calon Peserta Pemilu Anggota DPD : B A R L I A N

J M L

S A M P E L

D U K U N G A N

P E R B A I K A N

J M L

S A M P E L N O . N A M A S A M P E L N I K

T G I J B L N /

T H N L A H I R

S T A T U S

P E R K A V V I N A N

J E N I S

K E L A M I N

(UP) P E K K R J A A N A L A M A T L E N G K A P

1 Y a p a n 1701031606850001 1 6 M e i 1985 1. l . a innya Tan jung Menang

2 Ta.sa .Niarti 1701024512770001 05 November 1977 P L a i n n y a Dtiral Sawith I l i r

3 Harusni 1701024107700006 01 Juni 1970 P l .a innya Oarat S a w a h I l i r

4 Ja ra i l lud in 1701020710710002 07 September 1971 L L a i n n y a Darat S a w a h I l i r

5 Ujang Daharnian 1701021403770001 14Februa r i 1977 L L a i n n y a Dctral S a w a h I l i r

15

6 Nurpiati 1701086808820001 28 Ju l i 1982 P L a i n n y a K e b a n Jat i

150 15 7 Sahar 1701081906620001 11 M c i 1962 L L a i n n y a Tan jung Ber ing in

8 T i n i K a r t i n i 3603185310830026 13 September 1983 P L a i n n j a Tanjung Ber ing in

9 Y i i l i a n 1701081505810001 15 A p r i l 1981 1, l . a innya S u k a Ncgeri

10 U p i k D i l i a 1701085009500001 09 September 1950 P L a i n n y a S u k a Ncger i

1 1 R i n a s 1701085706730001 27 M e i 1973 P L a i n n y a S u k a Maju

1 2 Jaa ln i 1701081706510001 17 A p r i l 1951 I - l . a innya S u k a Maju

13 B e r a n 1701082005410001 20 A p r i l 1941 1. L a i n n y a S u k a M a j u

14 H e r m i y a l i 1701084310740001 03 September 1974 P L a i n n y a Suka M a j u

15 Rosant i 1701086003750001 2 0 F e b r u a r i 1975 P L a i n n y a Desa Maras

Bengkulu, 29 M i 2018

Provinsi Bengkuiu

NO NAMA J A B A T A N

1. IRWAN S A P U T R A K E T U A

2. E K O SUGIANTO ANGGOTA

3. S I T I BAROROH ANGGOTA

4. D A R L I N S Y A H ANGGOTA

5. E M E X V E R Z O N I ANGGOTA

T A N D A T A N G A N

Keterangan :

1.

2.

3

Kolom 1 ditulis jumlah dukungan yang memenuhi syarat administi-asi di kabupaten/kota yang bersangkutan.

Kolom 2 ditulis jumlah sampel di kabupaten/kota yang bersangkutan.

Kolom 4 ditulis nama-nama pendukung yang tersampel beserta identitas lain berdasai-kan dattar pendukung yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/kota yang bersangkutan

4. Formulir ini dipergunakan untuk setiap kabupaten/kota.

L A M P I R A N 2 M O D E L B A . S A M P E L . H P . K P U . P R O V - D P D

J U M L A H S A M P E L / P E N D U K U N G DAN NAMA S A M P E L / P E N D U K U N G P E R B A I K A N K E D U A D U K U N G A N P E M I L I H P E R S E O R A N G A N C A L O N P E S E R T A P E M I L U A N G G O T A DPD

P R O V I N S I B E N G K U L U

K A B U P A T E N / K O T A K A U R

Nama Calon Peserta Pemilu Anggota DPD : B A R L I A N

J M L

S A M P E L

D U K U N G A N

P E R B A I K A N

J M L

S A M P E L N O N A M A S A M P E L N I K

K F L / B L N /

T H N L A H I R

S T A T U S

P E R K A V V I N A N

J E N I S

K E L A M I N

( L / P )

P E K E R J A A N A L A A J A T L E N G K A P

1 Surjono 1704060303760001 03 Februar i 1976 L L a i n n y a Tan jung .Aur

2 E l i HartLi 1704066105920003 21 A p r i l 1992 P L a i n n y a Tanjung A u r

.3 Dedi Efend i 1704060509920001 05 J u l i 1992 1, l . a innya Tan jung Aur

4 M Ari t 'udin 1704061401870002 14 J u l i 1987 L L a i n n y a Tan jung .Aur

5 K a r y a n a h 1704064701600001 02 M e i 1960 P L a i n n y a Tanjung A u r

110 11 6 Mansur 1704060907500002 09 Juni 1950 I . L a i n n y a Tan jung A u r

7 Sani inah 1704065012650001 10 November 1965 P L a i n n y a Tanjung A i u

8 -lariali 1704066505500001 25 A p r i l 2020 P L a i n n j a Tanjung A u r

9 Mas ida r Susni ta 170410410186000! 01 1986 P L a i n n y a Kepahyang

10 A m i n i i h 1704105703830001 11 Februar i 1983 P L a i n n y a Kepahyaug

11 Sahjohan 1704101212790001 12.November 1979 L L a i n n y a Kepahyang

Bengkulu, 29 Juli 2018

K P U Provinsi Bengkulu

NO NAMA

1 . IRWAN S A P U T R A

2. E K O SUGIANTO

3. S I T I BAROROH

4. D A R L I N S Y A H

5. E M E X V E R Z O N I

J A B A T A N

K E T U A

ANGGOTA

ANGGOTA

ANGGOTA

ANGGOTA.

T A N D A T A N G A N

Keterangan :

3.

4.

Kolom ] ditulis jumlah dukungan yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/kota yang bersangkutan.

Kolom 2 ditulis jumlah sampel di kabupaten/kota yang bersangkutan.

berlargku^an'"' "^"'^""^'"^ pendukung yang tersampel beserta identitas Iain berdasarkan dattar pendukung yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/kota yang

Formulir ini dipergunakan untuk setiap kabupaten/kota.

L A M P I R A N 2 M O D E L B A . S A M P E L . H P . K P U . P R O V - D P D

J U M L A H S A M P E L / P E N D U K U N G DAN NAMA S A M P E L / P E N D U K U N G P E R B A I K A N K E D U A D U K U N G A N P E M I L I H P E R S E O R A N G A N C A L O N P E S E R T A P E M I L U A N G G O T A DPD

P R O V I N S I B E N G K U L U

K A B U P A T E N / K O T A K O T A B E N G K U L U

Nama Calon Peserta Pemilu Anggota DPD : B A R L I A N

J M L

D U K U N G . A N

P E R B A I K A N

J M L

S A M P E L

S A M P E L

J M L

D U K U N G . A N

P E R B A I K A N

J M L

S A M P E L N O . N A M A S A M P E L N I K

T G I V B L N /

T H N L A H I R

S T A T U S

P E R K A V V I N A N

J E N I S

K E L A M I N

( L / P )

P E K E R J A A N A L A . M A T L E N G K A P

64 6

1 A b u Y a d o 1771020512840010 05 November 1984 L L a i n n y a Jalan Gedaiig

64 6

2 .Sujono 1771041709560002 17 Agustus 1956 L L a i n n y a Bent i r ing Perniai

64 6

3 Apun Ef t cnd i 1771061212420006 12 November 1942 1, l . a innya T a n a h Patah 64 6

4 Noptr iansyah 1771062711950001 27 Oktober 1995 L L a i n n y a K e b u n Kenangan

64 6

5 Rudiansyah S . E 1771061405900003 14 A p r i l 1990 L L a i n n y a S a w a h Lebar B a r u

64 6

6 Naya r 1771065208520001 12 J u l i 1954 P L a i n n y a S a w a h Leba r B a r u

Bengkulu, 29 Juli 2018

K P U Provinsi Bengkulu

NO NAMA

1. IRWAN S A P U T R A

2. E K O SUGIANTO

3. S I T I BAROROH

4. D A R L I N S Y A H

5. E M E X V E R Z O N I

J A B A T A N

K E T U A

ANGGOTA

ANGGOTA

ANGGOTA

ANGGOTA

T A N D A T A N G A N

Keterangan :

1. Kolom 1 ditulis jumlah dukungan yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/kota yang bersangkutan.

2. Kolom 2 ditulis jumlah sampel di kabupaten/kota yang bersangkutan.

3. Kolom 4 ditulis nama-nama pendukung yang tersampel beserta identitas lain berdasarkan daftar pendukung yang memenuhi syarat administrasi di kabupatendcota bersangkutan

4. Formulir ini dipergunakan untuk setiap kabupaten/kota.

L A M P I R A N 2 M O D E L B A . S A M P E L . H P . K P U . P R O V - D P D

J U M L A H S A M P E L / P E N D U K U N G DAN NAMA S A M P E L / P E N D U K U N G P E R B A I K A N K E D U A D U K U N G A N P E M I L I H P E R S E O R A N G A N C A L O N P E S E R T A P E M I L U A N G G O T A DPD

P R O V I N S I B E N G K U L U

K A B U P A T E N / K O T A M U K O M U K O

Nama Calon Peserta Pemilu Anggota DPD : B A R L I A N

J M L D U K U N G A N P E R B A I K A N

S A M P E L J M L

D U K U N G A N P E R B A I K A N

J M L S A M P E L

N O N A M A S A M P E L N I K 1 G L / B L N /

T H N L A H I R S I A I U S

P E R K A V V I N A N

J E N I S K E L A M I N

( E / P )

P E K E R J A A N A L A M A T L E N G K A P

1 E r m a w a t i 1706026707690001 2 7 J u n i 1969 P L a i n n y a Ujung Padang

2 M . D o n i 1706022101760001 27 1976 L L a i n n y a Ujung Padang

3 Darnawat i 1706084107510002 11 Juni 1951 P l . a innya Pasar Banta l

4 S i t i A n i s a h 1706084107600007 11 Jun i 1960 P L a i n n y a Pasar Banta l

5 Hamba l i 1706082810970001 28 September 1997 L L a i n n y a P a s a i Ban ta l

524 52

6 R a t i Na i i i i 1706085801650001 18 1965 P I^ainnya Mandi A n g i n Jaya 524 52

7 N i z a r Wi i t i 1706084310740001 03 September 1974 P L a i n n y a Mandi A n g i n Jaya

8 Indra Her iad i 1706081606790001 16 M e i 1979 L L a i n n j a Mand i A n g i n Jaya

9 R a m a s m i w a t i 1706087110770001 0 4 Agustus 1979 P L a i n n y a Mandi A n g i n Jaya

10 P a h am 1706090504600001 14 M e i 1960 L L a i n n y a Sungai Ipuh

I I E r iya t i t i 1706096301880001 23 1988 P L a i n n y a Sungai Ipuh

12 S u r y a 1706090104840005 01 Maret 1984 L L a i n n y a Sungai Ipuh

13 Suni 1706094602900004 06 Januari 1990 P L a i n n y a Sungai Gad ing

14 A r m i t a 1706094606780002 08 M i 1978 P L a i n n y a Sungai Gading

15 Y u n Herdi 1706091004840001 10 Maret 1984 1. L a i n n y a Sungai Gad ing

16 L a l u k u m 1706092004450001 20 Maret 1945 L L a i n n y a Sungai Gad ing

17 W a n a 1706094901890001 09 1989 P L a i n n y a Pondok B a r u

18 l .us i Ra tmiwat i 1706094604720002 04 M e i 1972 P L a i n n y a Pondok B a r u

19 D i n i n g 1706095207810001 12 Juni 1981 P L a i n n y a Pondok B a r u

on Kasnangan 1706092410710001 24 September 1971 L L a l n n j a Pondok B a r u

21 Jawar 1706095201600002 12 1960 P L a i n n y a Pondok B a r u

22 Rosn i 1706094107670003 01 Juni 1967 P L a i n n y a Pondok B a r u

23 Sati 1706094507730001 05 J u n i 1 9 7 3 P L a i n n y a Pondok B a r u

24 Hei'l ina 1706096004900002 20 Maret 1990 P L a i n n y a Sungai Jcr in j ing

nc 25 E r n i l a W a l i 1706094209860002 02 Agustus 1982 P L a i n n y a Sungai Jerinjing

26 T u m i n i 1706104102840001 01 Januari 1984 P L a i n n y a Sendang M u l y o

27 Mujiatun 1706105201820002 12 1982 P L a i n n y a Scndang M u l y o

28 Sudiyono 1706101808830003 18 J uU 1983 L L a i n n y a Sendang M u l y o

29 A s m a w a r 1706125210860002 22 September 1986 P L a i n n y a Ta lang Petai

30 D i a n 1706124105640001 01 A p r i l 1964 P L a i n n y a T a l a n g Sepakat

T1 A m i n 1706091312660002 13 November 1966 L L a i n n y a L u b u k B a n g k o

32 Siipradi 1706091709900001 17 Agustus 1990 1. L a i n n y a l .ubuk Bangko

33 Mardiat i 1706095404840001 14 Maret 1980 P L a i n n y a L u b u k Bangko

34 S a m a 1706094208740001 02 J u l i 1974 P L a i n n y a L u b u k B a n g k o

35 R a l n a w a t i 1706096301680001 23 1968 P L a i n n y a L u b u k B a n g k o

36 M . Nuh 1706091012770001 10 November 1977 1. L a i n n y a Lubuk B a n g k o

37 Rak i i ah 1706094108800001 O U u l l 1980 P L a i n n y a L u b u k B a n g k o

38 Ita 1706096506850001 13 Oktober 1980 P L a i n n y a L u b u k B a n g k o

39 Sadinar 1706096307590001 23 Jun i 1959 P L a i n n y a Ta lang B u a i

40 Sudirraan 1706091106630001 11 M e i 1963 L L a i n n y a Ta lang B u a i

41 M e d i Indrawala 1706092005800001 20 A p r i l 1980 L L a i n n y a A u r C i n a

42 Nur Jas i 1706094204680001 02 Maret 1968 P L a i n n y a A u r C i n a

43 R o s m i l a 1706094408600001 04 J u E 1986 P L a i n n y a A u r C i n a

44 M e g a w a l i 1706096410840002 24 September 1984 P L a i n n y a A u r C i n a

45 Dahr izon 1706090909590001 09 Agustus 1959 1, L a i n n y a A u r C i n u

46 Hen i Mis tn ia t i 1706094303910002 03 Februar i 1991 P L a i n n y a Sungai Ipuh Satu

47 Y o k i L o v t i 1706095103980002 11 Februari 1998 P L a i n n y a Sungai Ipuh Satu

48 Tanduk 1706094105500001 01 A p r i l 1950 P L a i n n y a Sungai Ipuh Satu

49 Des i E k a Putr i 1706095001900001 10 1990 P L a i n n y a Sungai Ipuh D u a

50 Al i s t e r 1706091101730001 11 1973 1. L a i n n y a Sungai Ipuh D u a

51 N i k u , \ rada 1706091603890001 15 Mare l 1992 L L a i n n y a Sungai Ipuh D u a

52 Nora Les t a r i 1706095511920002 15 Oktober 1992 P L a i n n y a Sungai Ipuh D u a

Bengkulu, 29 Juli 2018

K P U Provinsi Bengkulu

NO NAMA J A B A T A N U 4 A AT f A A 4. A 4 ^

1. IRWAN SAPUTRA KETUA

2. E K O sun iANTn ANGGOTA

3. SITI BAROROH ANGGOTA

4. DARLINSYAH ANGGOTA

5. EMEX VERZONI ANGGOTA

T A N D A T A N G A N

Keterangan :

1. T 4. .

3.

4.

Kolom 1 ditulis jumlah dukungan yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/kota yang bersangkutan.

Kolom 2 ditulis jumlah sampel di kabupaten/kota yang bersangkutan.

Kolom 4 ditulis nama-nama pendukung yang tersampel beserta identitas lain berdasarkan daftar pendukung yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/kota vanu bersangkutan ^ "

Formulir ini dipergunakan untuk setiap kabupaten/kota.

L A M P I R A N 2 M O D E L B A . S A M P E L . H P . K P U . P R O V - D P D

J U M L A H S A M P E L / P E N D U K U N G DAN NAMA S A M P E L / P E N D U K U N G P E R B A I K A N K E D U A D U K U N G A N P E M I L I H P E R S E O R A N G A N C A L O N P E S E R T A P E M I L U A N G G O T A DPD

P R O V I N S I B E N G K U L U

K A B U P A T E N / K O T A S E L U M A

Nama Calon Peserta Pemilu Anggota DPD : B A R L I A N

J M L D U K U N G . V N P E R B A I K A N

J M L S A M P E L

S A M P E L J M L

D U K U N G . V N P E R B A I K A N

J M L S A M P E L

NO. N A M A S A M P E L N I K T G I T B L N /

T H N L A H I R S T A T U S

P E R K A V V I N A N

J E N L S K E L A M I N

( L / P ) P E K E R J A A N A L A . V I A T L E N G K A P

16 2

1 Hadi herawan 1705101504880001 15 Maret 1988 L L a i n n y a L u b u k Resa in 16 2

2 R i l a He len Putr i 1705106007980001 20 .luiii 1998 P L a i n n y a L u b u k Resam

Bengkulu, 29 Juli 2018

K P U Pruvinsi Bengkulu

NO NAMA J A B A T A N

1. IRWAN S A P U T R A K E T U A

2. E K O SUGIANTO ANGGOTA

3. S I T I BAROROH ANGGOTA

4. D A R L I N S Y A H ANGGOTA

5. E M E X V E R Z O N I ANGGOTA

T A N D A T A N G A N

Keterangan :

1. Kolom I ditulis jumlah dukungan yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/kota yang bersangkutan.

2. Kolom 2 ditulis jumlah sampel di kabupaten/kota yang bersangkutan.

3. Kolom 4 ditulis nama-nama pendukung yang tersampel beserta identitas lain berdasarkan dattar pendukung yang memenuhi syarat administrasi di kabupaten/kota bersangkutan

4. Formulir ini dipergunakan untuk setiap kabupaten/kota.