( Saphenous vein graft aneurysm )آنوريسم گرافت وريد صافن

BACKGROUND مي شريان كرونري بوسیله وريد صافن درمان استاندارد جراحي ريواسكوالريزاسیون

برابر ٥/١باشد. آنوريسم گرفت وريد صافن بصورت ديالتاسیون لوكالیزه در رگ به اندازه تقسیم مي falseو trueقطر نرمال رگ تعريف مي شود، كه مي تواند به دو دسته

شود.

به تقسیم مي كند كه smallو largeتقسیم بندي ديگر آنوريسم ھا را به دو دسته سانتي متر انجام جراحي ٢خوبي توضیح داده نشده است. براي ديالتاسیون بیشتر از

سانتي متر گزارش ١٤-١آنوريسم گرفت وريد صافن از توصیه مي شود. در مقاالت شده است.

SVG on، ) ٪٣٨( SVG on RCA، تشكیل آنوريسم پاتوفیزيولوژي: شايعترين محل LAD )٢٥٪ ، (SVG on OM )مي باشد.) ٪١١

fusiformآنوريسم واقعي كه معموالً در تنه گرفت وريدي تشكیل مي شود، شكل ھايپرلیپدمي و در نتیجه داشته كه به علت پروسه دژنراتیو مزمن در رگ آسیب ديده

پیشرفت آترواسكلروز ايجاد مي شود.

. ساير علل باشدواقعي مي نوريسم محل تشكیل آ وريد بويژه ريچه محل اتصال دواريس به علت تخريب بافت االستیك ، آسیب عروقي شامل محتمل ايجاد آنوريسم

مي باشد.تروماي جراحي و PCIناشي از قبلي

SVGآناستوموز بوده و به طور تیپیك در قسمت پروگزيمال succularآنوريسم كاذب پارگي بخیه مي باشد.ايجاد مي شود. كه علت آن كشش محل آناستوموز به دلیل

عامل عفونت بخصوص سپسیس مدياستینال پس از جراحي شامل استاف اورئوس تشكیل آنوريسم مي باشد.

تظاھرات كلینیكال:يافته ھاي دموگرافیك و

www.dr-as

alari.i

r

2

ايجاد مي شود CABGبه طور تیپیك مدت زمان طوالني پس از آنوريسم گرفت وريدي

است.سال گزارش شده ١٣كه به طور متوسط

٥-١در طي ٪١/٦ايجاد مي شود، CABGموارد در طي سال اول پس از ٪٢/٤تنھا اگرچه سال بعد از جراحي اتفاق مي افتد. ١٠ ٪٥/٦٨سال و ١٠-٥بین ٪٢/٢١سال،

سال به باال ٦٠آنوريسم گرفت وريدي ھم در جنس مرد و ھم درجنس زن و از سن ضه در مردان به دلیل اسیدانس باالتر ، به طور مشخص اين عارشايع مي باشد

آترواسكلروز باالتر مي باشد.

مي باشد. بیماران به طور شايع با درد قفسه در اين بیماران متفاوت تظاھرات بالیني ) مراجعه مي ٪٧/٧و انفاركتوس قلبي() ٪٩/١٢كوتاھي نفس () ، ٪٦/٤٦سینه /آنژين (

ر د به طور تصادفي يافت مي شوذكه اغلب با وجود اين نزديك به يك سوم موارد كنند. CXR تظاھر مي با شوك و ھموپتزي بیمارانروتین ديده مي شود . تعداد كمي از يابند.

ارزيابي تشخیصي: ھدف از تصويربرداري اثبات تشخیص آنوريسم ، رد كردن عوارض مي باشد. ruptureر و يا ساختارھاي مجاوفشار بر ، fistulization شايع نظیر

را nativeآنوريسمال و يا ساير گرفتھا و كرونري فت گر patencyبعالوه پزشك بايد ارزيابي كرده و بررسي جھت ساير انديكاسیونھاي جراحي نظیر بیماري دريچه اي

تشخیص دو سوم موارد از كاتتريزاسیون قلبي براي در شديد را مدنظر داشته باشد. و موارد )٪٦٠(سیك ھم به طور شايع در اسكن تورا CTو درمان استفاده مي شود.

از اكوكارديوگرافي ترانس توراسیك و ترانس ازوفاژيال استفاده ٪٢٨و MRI از ٪٩/١٢در اسكن تخمین تداوم توده آنوريسمال با گرفت وريدي ، وجود ترومبوس CTمي شود.

توده بر ساختارھاي مجاور را نشان مي دھد.و اثر فشاري

ز انوريسم مي باشد. يكي آآناتومي يك روش استاندارد براي ارزيابي كرونرآنژيوگرافي شدن آنوريسم بدلیل وجود ترومبوس opaqueعدم ديت ھاي آنژيوگرافي كرونر محدو

آنوريسم مي باشد.در

www.dr-as

alari.i

r

3

TREATMENT & MANAGEMENT درماني شامل درمان دارويي ، درمان جراحي و روشھاي ھاي روش

مي باشد. covered stentو يا coil embolizationبا پركوتانئوس

ديواره شامل ruptureبراي low riskدرماني دارويي در موارد روشھاي رومبوز بخصوص در داخل آنوريسم بدلیل ت flowآنوريسم ضخیم و عدم وجود

استفاده مي شود.در بیماران بدون عالمت

ايت مي كند شامل آنوريسم كمتر از درمان كانزرواتیو حم تظاھرات كهساير مي باشد.گرفت شده خون به رگ و جريان سريع 1cm از

جھت بررسي imaging ھايروشبايد توسط درمان دارويي استراتژي اين گیري شوند.و مانیتورينگ سايز و سرعت رشد آنوريسم پی

عت رشد ممكن است در كاھش سر ضدفشار خون و استاتینھا داروھايي مفید باشند اما اطالعات در اين زمینه محدود است. آنوريسم

نامعلوم است.درمان آنتي كواگوالن مانند وارفارين مزيت

مان برخالف در آنوريسمبیشتر بتابالكر در پیشگیري از ديالتاسیوننقش LVبیماران با آنژين و آنوريسم آئورت به خوبي مطالعه نشده است. در

systolic dysfunction توري و ھیسMI .درمان با بتابالكر سودمند است

آنوريسم گرفت وريدي بدلیل به طور معمول در بسیاري از بیماران آسپرين . وجود بیماري زمینه اي آترواسكلروز سودمند است

Surgical care : ھاي عالمتدار ، جراحي اورژانس در موارد آنوريسم درمانشك به آنوريسم مايكوتیك ، تشكیل فیستول و يا آنوريسم كاذب قوياً توصیه

مي شود.

www.dr-as

alari.i

r

4

، پس از بدون عوارض مكانیكال مي باشند كه وجود اين اغلب بیماران با رگ گرفت شده و آناتومي مناسب درمان پركوتانئوس با patencyاثبات

covered stent از اين موارد استفادهروش مناسب مي باشد. درdistal embolization protect ترومبوس جھت جلوگیري از آمبولیزاسیون

انديكاسیون دارد.

مي occludeوريد گرفت شده آنوريسمال تعداد زيادي از بیماران در

)١( شكل باشد.

www.dr-as

alari.i

r

5

كه رگ گرفت شده بخش كوچكي از میوكارد را تغذيه يموارد در صورتدراين vascularويا amplatzer vascular plugمي كند بستن گردن آنوريسم با

coiling .توصیه مي شود

رگ گرفت شده مشروب مواردي كه بخش بزرگي از ديواره میوكارد توسط در موارد اسكار بستن آنوريسم و در موارد چك شود. در viabilityمي شود بايد

viable بودنrevascularization .توصیه مي شود

www.dr-as

alari.i

r